Перитоніт - це запалення черевної порожнини, що викликає важкий стан, що вимагає негайного хірургічного втручання і при його відсутності найчастіше провідне до летального результату. Перитоніт може розвинутися з різних причин: від інфекції в органах черевної порожнини до проникаючого поранення. Але незалежно від походження інфекція, що поширена на тканину очеревини, являє собою величезну небезпеку для життя хворого.

Механізм розвитку інфекції в черевній порожнині
Черевна порожнина - це два листка сполучної тканини, що відокремлюють м'язи живота від внутрішніх органів, і тканина, яка відокремлює органи один від одного. У цій тканині кілька основних призначень:

• фіксація та ізоляція органів, багато з яких потенційно є джерелом інфекції і бактерій;
• боротьба і ізоляція проникаючих в порожнину інфекцій.

Можливості тканин черевної порожнини здорового організму боротися з інфекцією великі, вона активно протидіє розмноженню патогенних мікроорганізмів, а при неможливості - ізолює вогнище інфекції за допомогою рубцевої і спайкової тканини. Але якщо зараження занадто широко і резервів організму не вистачає, щоб його локалізувати (найчастіше це відбувається на тлі загального ослабленого хворобою стану), інфекція поширюється в черевній області.

Летальний результат при подібному сценарії наступає в 20-50% випадків, прогноз в значній мірі залежить від характеру інфекції, загального стану організму і причини зараження.
Чим раніше лікарі розпізнають перитоніт, тим більше шансів на одужання.

Розрізняють первинний і вторинний перитоніти:
• у разі первинного перитоніту (його також називають ідіопатичним або вірусним) інфекція потрапляє в черевну порожнину по кровоносній, лімфатичної систем організму або через фаллопієві труби (рідше). Первинний осередок інфекції - це найчастіше сечостатева система. Відсоток первинних перитонитов - всього 1-1,5%;
• в більшості випадків зараження носить вторинний характер, вогнище інфекції распложен в травному тракті. Патогенні мікроорганізми проникають в черевну порожнину на одному з етапів розвитку хвороби шлунка або кишечника або через проникаючої травми або операції, коли інфекція заноситься в черевну порожнину ззовні.

Перитоніт може розвиватися як стрімко, коли ресурсів черевної півстіни не вистачає на те, щоб навіть ізолювати вогнище зараження, і бактерії швидко розмножуються і викликають тяжкий стан, так і в хронічній формі з менш вираженими симптомами.

причини перитоніту

Захворювання, що викликають первинний перитоніт, можуть виникати в будь-якому органі, але найчастіше вражають нирки і органи статевої системи, це: 

• пневмонія або інша інфекція у новонароджених;
• стрептококова інфекція статевих шляхів. Часто зустрічається у молодих дівчат;
• хвороби печінки. Кишкова паличка через печінку проникає в кровоносну систему;
• стафілокок може проникнути в черевну порожнину через катетер при проведенні діалізу;
• інші захворювання інфекційного характеру.

Первинний перитоніт характерний більшою мірою для дітей, в дитячому організмі ресурсів на боротьбу з інфекцією не так багато, вона швидко переміщаються по кровоносній та лімфатичної систем і поширюється по всьому організму.

Можливі причини вторинного перитоніту більш різноманітні:
• кишкова непрохідність у новонароджених;
• кровотеча в черевній порожнині у новонароджених;
• гнійно-запальні захворювання черевної порожнини - також характерно для новонароджених;
• виразково-некротичний ентероколіт;
• порушення кровообігу в кишкової стінці в результаті ізольованого завороту кишечника, защемленої пахової грижі або як ускладнення при переливання крові через пупкову вену;

• тромбоз судин;
• запалення жовчного міхура в результаті ущемлення каменю або вірусної інфекції;
• апендицит;
• проникаюча травма черевної порожнини;
• операція. В цьому випадку діагностування перитоніту ускладнене тим, що хворий після проведення втручання отримує антибіотики, знеболюючі і вже перебуває у важкому стані, особливо якщо операція була проведена для лікування вже наявного перитоніту.

симптоми
Клінічна картина перитоніту залежить від захворювання, що викликало зараження. При гострому перитоніті на першому етапі його розвитку спостерігаються симптоми:
• сильна гострий біль, зазвичай - в області органу, який є джерелом інфекції. Хворі порівнюють больові відчуття з болем від удару ножем;
• висока температура;
• загальний важкий стан з швидким його погіршенням;

• сильна напруга м'язів живота, настільки очевидне, що його називають дископодібним животом, або симптомом Щоткіна-Блюмберга;
• утруднення сечовипускання і дефекації, часто вони повністю відсутні;
• сильна багаторазова блювота, не дає полегшення.

Як правило, хворий звертається за допомогою, коли помічає різке погіршення стан на тлі відомого йому захворювання органів травного тракту або інших органів черевної порожнини. В сучасних умовах хвороба розвивається далі тільки у ослаблених пацієнтів, новонароджених або осіб похилого віку.
Приблизно через добу починається токсична стадія перитоніту, викликана загальним сильним зараженням організму. Загальний стан хворого погіршується на тлі зменшуваних болю і напруги живота. Риси обличчя хворого загострюються, кінцівки холонуть, свідомість стає закручений, триває постійна блювота.

Через два-три дні настає термінальна стадія, у хворого з'являється «обличчя Гіппократа» - характерна волога блідо-синюшна шкіра, запалі щоки. При цьому відсутні біль і напругу м'язів живота. Через три дні хворий помирає.
При хронічній формі симптоми виражені менше, біль і напругу м'язів живота можуть практично відсутнім, тому найчастіше хронічний перитоніт діагностується при проведенні лапаротомії.

Перитоніт завжди небезпечний, незалежно від форми та причини поширення інфекції. Лікування на першій гострій стадії в більшості випадків ефективно і закінчується сприятливо. Якщо перитоніт розвинувся до другої, а тим більше - третій стадії, що вимагає проведення реанімаційних заходів, то прогноз може бути вкрай несприятливим.