Парезом кишечника називається тимчасове порушення кишкової рухової активності (перистальтики). Ця серйозна патологія часто розвивається в результаті порушення водно-електролітного рівноваги після оперативних втручань на органах черевної порожнини, особливо безпосередньо на кишечнику. Симптоми ілеусу, ще одна назва цього стану, починають проявляються на 2-й або 3-й післяопераційний день.

Парез може охоплювати один певний ділянку ШКТ або ж задіяти всі його відділи. Існує безліч факторів, здатних викликати стійке порушення перистальтики:
• гострий перитоніт, різноманітні новоутворення, гематоми, які можуть спровокувати обширний запальний процес, що охоплює і кишечник;
• захворювання нирок та органів грудної клітки (наприклад, перелом нижче VI-VII ребра, іноді після інфаркту міокарда, плевропневмонии);
• гіпокаліємія, а також недолік магнію викликають порушення метаболізму в слизовій кишечника;
• діабет і закупорка судин брижі (мезентеральной тромбоз) можуть спровокувати відмирання уражених ділянок, а тому одним з небезпечних ускладнень вважається парез.

Виділяють 3 фази розвитку патології:
1 ф. - Пригнічується перистальтика і розвивається парез кишечника;
2 ф. - Нормальна перистальтика знижується або припиняється зовсім, в результаті підвищеного газоутворення і скупчення рідини в просвіті кишки зростає тиск і порушується кровопостачання в оболонці кишечника;
3 ф. - До розвиваються симптомам кишкової непрохідності додається загальна інтоксикація, що призводить до різкого погіршення самопочуття хворого через порушення роботи організму в цілому.

Симптоми кишкового «паралічу»
Симптоматична картина паралітичної непрохідності включає метеоризм і сильне здуття, дискомфортні відчуття в області кишечника. Характер болю рідко типовий колікоподобние, зазвичай тягне.

У хворого може з'явитися блювота шлунковим і кишковим вмістом. В блювотних масах часто виявляються прожилки крові, що може вказувати на початок внутрикишечного кровотечі, а також про наявність відкритих виразок.

Також можуть спостерігатися порушення дефекації і відходження газів. Іноді можливо відходження водянистих випорожнень. Біль не має чіткої локалізації, а охоплює всю протяжність кишечника. Але зазвичай больові відчуття не віддають в розташовані поряд органи і практично завжди мають распирающий характер. При аускультації (прослуховування шумів за допомогою стетоскопа або фонендоскопа) перистальтика відсутня або виявляються мінімальні шуми в кишечнику. Якщо парез викликаний не запальним процесом, живіт м'який і не напружений.

Оскільки спостерігається сильне здуття (по відчуттях нагадує буквально розпирання), дихання стає поверхневим. Можливий розвиток тахікардії, супроводжуване різким зниженням артеріального тиску. Деякі хворі відзначають появу сильної спраги.

діагностика стану
Діагностичні заходи спрямовані на диференціювання парезу від механічної закупорки просвіту кишки. Обстеження за допомогою рентгена в обох випадках відобразить скупчення освічених газів в окремих петлях, тобто буде видно їх чітку локалізацію. Але при післяопераційному парезі гази зазвичай скупчуються в товстому кишечнику, а не в тонкому. Якщо ж навпаки виявляється скупчення газів в тонкому кишечнику, то це вказує на розвиток серйозних ускладнень, таких як перитоніт або кишкова обтурація.

Рентгенографію живота рекомендується проводити в 2 положеннях: вертикальному (пацієнт стоїть або сидить) і горизонтальному (пацієнт лежить на спині). Якщо ж обстеження у вертикальному положенні неможливо, тоді другий рентген-знімок роблять в латеропозіції, тобто пацієнт повертається на лівий бік.
Рентген-знімок, зроблений в горизонтальному положенні, дозволить оцінити рельєф кишкової слизової тонкого кишечника. Поява ознак її набряклості свідчить про перехід парезу кишечника в повну непрохідність. Якщо на другому знімку відзначається переміщення рідини і газів, роблять висновок про динамічної непрохідності. Якщо непрохідність викликана механічною закупоркою, подібні переміщення будуть менш помітними і мати більш чітку локалізацію.

Лікування парезу кишечника
Лікування такого стану включає постійну назо-гастральную аспірацію, тобто відсмоктування шлункового і кишкового вмісту через спеціальну трубочку. Також доведеться повністю виключити традиційний прийом рідини і їжі через рот, часто призначаються психотропні та седативні лікарські препарати і скасовують опіати.
Якщо робота кишечника не поновлюється впродовж тижня, причиною подібного стану може бути механічна закупорка просвіту кишки. Тому призначається проведення лапаротомії.

Схема лікування визначається динамікою розвитку патології та можливістю кишкового парезу стати причиною гострої непрохідності. При необхідності проводять новокаїнову блокаду симпатичної іннервації. У разі виявлення динамічної непрохідності, частіше рекомендується перидуральная блокада, як більш дієва.
Лікування «паралічу» кишечника також включає різноманітні стимулюючі методи. Приміром, фізіотерапія (масаж живота і черевної стінки, дратівливі компреси, у тому числі спиртові), використання клізм з різноманітними лікарськими препаратами. До того ж подразнення прямої кишки за допомогою звичайної газовідвідної трубки може посприяти стимулюванню кишкову рухову активність.

профілактичні заходи
Профілактика направлена ​​на максимальне попередження такого небезпечного наслідки оперативних втручань як парез будь-якого кишкового відділу. Тому всі операції черевної порожнини слід проводити із застосуванням сучасних принципів і рекомендацій більш делікатної техніки (наприклад, лапароскопія замість полостного втручання). Тільки так можна уникнути розвитку післяопераційного парезу.

Якщо у пацієнта відзначено високу схильність до розвитку цього стану, що може бути викликано гострим панкреатитом, захворюваннями судин, важкими травмами живота, обов'язково слід проводити назо-гастральную аспірацію. Це також вважається важливою складовою профілактики кишкового парезу.
Хворим з групи ризику (захворювання нирок, серця, діабет) слід регулярно проходити огляд у кваліфікованого гастроентеролога, щоб вчасно виявити і приступити до лікування парезу кишечника.