Холецистит - це запалення жовчного міхура. Гострий холецистит виникає раптово у вигляді нападу, з яскравими симптомами. При неповному лікуванні може перейти в хронічну форму (хронічний холецистит).

Неодмінною умовою запалення є інфекція і застій жовчі. Найчастіше це стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Для дітей більш характерні лямблії і аскаридоз. Застою сприяє дискінезія жовчних шляхів (неправильна нервова регуляція м'язового скорочення стінки) або камені в міхурі і жовчному протоці. За цією ознакою гострий холецистит ділиться на калькульозний (буває рідко) і бескаменний.
Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Найчастіше страждають жінки після сорока років.

причини
Причинами попередньої дискінезії можуть бути:
• порушення в харчуванні (переїдання і голодні дієти);
• алкоголізм;
• стресові ситуації;
• гормональні збої (діабет, ожиріння, клімакс);

• недостатня фізична рухливість;
• тривалі хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка, гепатит, панкреатит, ентероколіт);
• перенесені травми і оперативне втручання на органах живота;
• спадкова схильність.

Інфікування застійної жовчі відбувається по кров'яному руслу, лимфогенно або з боку сусідніх органів. У людини є хронічні вогнища інфекції з ослабленими мікроорганізмами всередині (каріозні зуби, піднебінні мигдалини, хронічний аднексит, простатит, гайморит). При ослабленні імунітету ці мікроби набирають достатню силу для хвороботворного впливу.

види запалення
По характеру запальної реакції та її морфологічним проявам розрізняють гострий холецистит катаральний і деструктивний.
Катаральний - найбільш легка форма. Жовчний міхур збільшений, стінки набряклі, в жовчі серозне вміст. Слизова почервоніла за рахунок посилення кровопостачання.

Деструктивний гострий холецистит проявляється в різних формах: гнійний (флегмонозний), гангренозний, фібринозний (дифтеритический).
1. Гнійне запалення характеризується більш вираженим ураженням стінки та слизової оболонки, є ерозії і виразки, нагноєння вмісту, при флегмоні утворюється один гнійник з ділянками некрозу, з'являється можливість розплавлення і розриву стінок.
2. Для фібринозного - властиво освіту всередині міхура фібринозних плівок. Вони щільно прилягають до внутрішньої оболонці.
3. При гангренозний запаленні стінка міхура некротизируется (покриті ділянками омертвілої тканини). Неодмінно розвивається жовчний перитоніт у зв'язку з проривом в черевну порожнину.

Варіанти клінічного перебігу
Симптоми гострого холециститу залежать від виду запалення.
1. Гострий катаральний холецистит характеризується найбільш доброякісним перебігом: болі в правому підребер'ї різної інтенсивності, жовчний міхур не прощупується, блювота і жовтяниця бувають рідко, температура тіла до 38 градусів, є симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, серцебиття), але слабко виражені. Тривалість від двох до п'яти днів. Добре піддається лікуванню.

2. Гнійний холецистит частіше зустрічається, як калькульозний, протікає важко: інтенсивні болі в правому підребер'ї з іррадіацією в спину, епігастральнійобласть, посилюються при глибокому вдиху, на висоті больового синдрому блювота. Температура тіла висока з різкими ознобами і перепадами. При пальпації живота лікар визначає локальні симптоми хворобливості в правому підребер'ї, напруга м'язів, часом пальпується збільшений жовчний міхур. Виражена загальна інтоксикація: запаморочення, головний біль, серцебиття, падіння артеріального тиску.
3. Гострий гангренозний холецистит - найбільш важка і небезпечна форма. Виникає після гнійного запалення. Напади болю зникають. Проявляються симптоми перитоніту (плоский живіт, відсутність відходження газів і калу), блювота, болісна гикавка. У хворого виражена інтоксикація: низький артеріальний тиск, запаморочення, висока температура. Стан небезпечно для життя.

Ознаки гострого холециститу у дітей і літніх людей не мають типового прояву, болі в животі слабо виражені. На перше місце виходять симптоми інтоксикації.

діагностика
При появі болю в животі завжди необхідний лікарський огляд. Хворого з підозрою на гострий холецистит терміново доставляють в хірургічне відділення стаціонару. За проведеними аналізами крові (ступінь лейкоцитозу, ШОЕ, печінкові проби) і станом пацієнта судять про форму захворювання.
Необхідно виключити можливий інфаркт міокарда, харчове отруєння, хвороби кишечника, запалення легенів.
Ультразвукова діагностика можлива в будь-якому стані хворого. Вона допомагає виявити зміну розміру, форми, структури жовчного міхура, камені в міхурі або протоці.

лікування
Лікування гострого холециститу здійснюється в хірургічному стаціонарі. Лікарської терапії передує призначення суворого постільного режиму, голод на два дні. На праве підребер'я кладуть міхур з льодом. Хворому відразу призначаються антибіотики, засоби, що знімають спазм мускулатури, дезинтоксикация. Огляд проводиться хірургом кожні дві години з контрольними дослідженнями крові.

Питання про необхідність хірургічного лікування вирішується в залежності від наявності симптомів перитоніту, наростання лейкоцитозу в крові, ступеня інтоксикації хворого.
Іноді операція відкладається на 2-7 днів до стихання гострих симптомів. Лікування гострого холециститу оперативними методами в останні роки перейшло до лапароскопічним видам. Видалення міхура проводиться через мінімальний шкірний розріз. Травма органів травлення зменшується до мінімуму. Скорочуються спайки.
Для пацієнтів старшого віку застосовується методика пункції жовчного міхура з відкачуванням гною, промиванням і введенням антибіотиків.
Ускладнення гострого холециститу виникають при несвоєчасному лікуванні, відмову від операції. Вилив жовчі в черевну порожнину призводить до обмеженого або розлитому перитоніту.

Гнійники можуть виникнути в області печінки (підпечінковий абсцес), між кишками. Можливе утворення хронічних Свищева ходів в сусідні органи і кишечник, спайковий процес. Справитися з такими явищами вдається не завжди.

Лікування ускладнень дуже складне. Летальний результат може наступити від токсичного шоку. Тому найкраще погоджуватися на операцію після стихання гострих симптомів. Не можна сподіватися на випадок.