Виразкову хворобу 12-палої кишки називається хронічне захворювання, визначальним симптомом якого є періодична поява виразок на слизовій оболонці цього відділу кишечника, що виникають зазвичай на тлі гастриту, спровокованого розмноженням Helicobacter pylori.

Виразкова хвороба вважається справжнім бичем сучасного суспільства. Згідно з даними, наданими Міністерством охорони здоров'я, у кожного 9 росіянина виявляється виразкова хвороба. Її розвиток безпосередньо пов'язаний з дисбалансом між факторами захисту та агресивним впливом на слизову. До «агресорам» відносяться соляна кислота («роз'їдає» стінки), пепсин (один з основних ферментів травлення), жовчні кислоти. Механізми захисту включають вироблення слизу і простагландинів, постійну регенерацію епітеліальних клітин, нормальне кровопостачання кишкових стінок.

Захворювання розвивається на тлі гатродуоденіта, а обсіменіння кишковою слизової хвороботворними бактеріями стає можливим тільки після появи тут вогнищ метаплазії, що служить своєрідною реакцією у відповідь на кислотну агресію.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Прояви загострення зазвичай типові й представляють собою набір характерних симптомів. В даному випадку визначальними є скарги пацієнта на пізні або нічні болі. Можлива поява так званих «голодних» болів в епігастрії або під правим підребер'ям, які зазвичай проходять, як тільки пацієнт що-небудь з'їсть або ж після прийому ліків (антациди, ранітидин, омепразол). Біль носить «точковий» характер, а тому можна точно вказати на місце її локалізації.
Іноді з'являється нудота і блювота кислуватим шлунковим вмістом, проте часто вона є супутнім ознакою больового синдрому. Тому після нападу блювання пацієнти відзначають значне полегшення, що служить для деяких з них приводом для самостійного виклику блювоти, що робити небажано.

Також можливе порушення дефекації, як правило, це діарея. Однак при схильності до запорів можливо і поява певних «труднощів» з випорожненням. Також на тлі стійкого порушення процесів травлення виникає здуття, яке проявляється значним збільшенням живота в обсязі, появою стійкого відчуття розпирання.
До сих пір певні складнощі виникають з діагностуванням так званих «німих» загострень, тобто протікають абсолютно безсимптомно. Однак відомо, що такі рецидиви зустрічаються практично у 50% хворих на виразкову хворобу, діагноз яких згодом був підтверджений по ходу інструментальних обстежень.

У разі відсутності адекватного лікування можливий розвиток небезпечних ускладнень:
• Прорив виразки, що виявляється її розривом і виходом кишкового вмісту в очеревину. Основні симптоми: різка «кінжалоподобная» біль, що виникає несподівано, «доскоподобний живіт».
• Виразкова пенетрация - проникнення виразки в сусідні органи, розташовані поруч (зазвичай це підшлункова залоза та / або великий сальник). Симптоми: больові відчуття середньої інтенсивності, живіт м'який.

• Язвена кровотеча. Зазвичай при початку кровотечі виразкові болі стихають. Але після закінчення часу з'являється втома, неприродна блідість шкіри, сильна пітливість (піт незвично липкий) і наростають ознаки анемії. Можлива поява блювоти так званої «кавовою гущею». Екскременти також набувають чорний колір.
При появі перших ознак ускладнень потрібно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Причини порушення кишкової слизової
Цей стан є мультифакторним:
1. Присутність H. pylori. Бактерії виділяють особливі ферменти (каталаза і уреаза), які захищають її від руйнівного впливу соляної кислоти, і провокують початок запалення в кишкової слизової.
2. Постійні стреси викликають місцевий спазм кровоносних судин, що викликає початок ішемії окремих ділянок і, як результат, нездатності протистояти «факторам агресії».
3. Незбалансоване харчування - надмірне захоплення жирними, смаженими, копченими стравами може привести до запального процесу в кишкової слизової, оскільки така їжа вже вважається агресивною.

4. Порушення режиму харчування, при якому присутні тривалі періоди голодування з наступного переїдання, є справжнім стресом для ШКТ, а тому здатні призвести до початку запалення.
5. Схильність. Ризик розвитку виразкової хвороби 12-палої кишки значно вищий у тих пацієнтів, батьки яких страждали захворюваннями ШКТ.

діагностика виразки
Зазвичай симптоми захворювання досить яскраві, а тому постановка діагнозу труднощів не викликає. При огляді виявляється болючість при пальпірованіі епігастрію, симптом Менделя також позитивний (при легкому постукуванні областіепігастрію хворий скаржиться на появу болю). Поява плескоподобного шуму при натисканні поштовхом на черевну стінку після закінчення 8 годин після їжі (симптом Василенко) говорить про порушення шлункової евакуації через розвиток стенозу.

Ознаки гострого перитоніту розвиваються в результаті прориву або пенетрації виразки.
Загальний і біохімічний аналіз крові при відсутності ускладнень зазвичай в межах норми. Зниження гемоглобіну може сигналізувати про наявність гострої кровотечі або ж крововтрати хронічного характеру. Збільшення числа лейкоцитів свідчить про перфорацію та / або пенетрации. Підвищений рівень амілази в крові (гіперамілаземія) за наявності виразкової хвороби в анамнезі може свідчити про проникнення виразки в підшлункову.

На загострення захворювання також вказує позитивний результат аналізу калу на приховану кров.
З інструментальних діагностичних методів добре себе зарекомендував ЕГДС. По ходу дослідження можна візуалізувати виразку та її субстрат, а в фазі ремісії - рубцово-виразкову деформацію, проконтролювати процес загоєння і в разі потреби взяти пробу тканини для проведення гістологічного або цитологічного аналізу.
При рентгенологічному обстеженні буде помітна «ніша» оболонки, тобто порушення заповнення 12-палої кишки. Також по ходу обстеження можна оцінити моторику кишки і просування барієвої суспензії.

Інструментальні методи обстеження дозволять виключити такі подібні за симптоматикою стану, як функціональна диспепсія і первинно-виразкова форма раку.

Лікування кишкової виразки
Лікування виразки при виявленні бактерії-збудника починається з ерадикації. З урахуванням II Маастрихтської угоди (2000 г.) антігелікобактерная терапія вважається необхідним і науково обґрунтованим лікувальним заходом.
Підсумковий документ цієї угоди також враховує можливу неефективність проведеної терапії. Тому лікування комплексне, що включає препарати першої та другої (при неефективності перших) лінії. Також тут вказується, що за відсутності ускладнень при виразковій хворобі 12-палої кишки продовжувати лікування антисекреторними препаратами після проведення антигеликобактерной терапії немає необхідності.

Найбільшу активність проявляють де-нол, метронідазол, препарати групи напівсинтетичних пеніцилінів і макроліди. Для посилення дії антибіотиків їх комбінують з антісектреторнимі препаратами (Н2-блокатори, омепразол). Також хорошу ефективність показала комбінація антибактеріальних препаратів з де-етанолом і метронідазолу.
Існує 3 основні схеми ерадикації збудника:
1. Прийом одночасно 3 препаратів протягом мінімум 7 днів (лансопразол або омепразол, або пантопразол, або рабепразол, або ранітидин + кларитроміцин + амоксицилін);
2. Включає прийом препаратів першої лінії, за винятком амоксициліну. Його замінюють метронидазолом.
3. Резервна 4-хкомпонентная схема, яка включає один ІПП (лансопразол або омепразол), один препарат солей вісмуту (вісмуту субцитрат колоїдний), 2 антимікробних препарату (метронідазол, тетрациклін)

Тільки антисекреторні препарати показані у разі:
При виразковій хворобі, що протікає короткий час, протягом декількох днів, необхідних для виявлення H. pylori.
При важких ускладненнях виразки 12-палої кишки після проведення курсової антигеликобактерной терапії протягом ще 2-4 тижнів для більш повного загоєння виразок.
При алергії на основні компоненти антигеликобактерной терапії (амоксицилін, кларитроміцин).

Форма виразкової хвороби, не пов'язана з H. pylori зустрічається тільки у 5% пацієнтів.
Антисекреторні препарати дозволяє успішно купірувати перші симптоми захворювання і сприяють швидкому загоєнню виразок. Так, наприклад, при курсовому прийомі ранітидину (доза 300 мг / добу) або фамотидина (40 мг / добу) призводить до рубцювання виразок слизової в перебігу 4-6 тижнів. Однак це не призводить до запобігання рецидивів.
Для усунення неприємних симптомів (ізгожа, відрижка) можливе застосування антацидних засобів.
При важких ускладненнях можливе застосування хірургічного лікування. Однак застосовуються зазвичай малоінвазивні методики.

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки
При виразковій хворобі основним є зменшити вироблення соляної кислоти. Тому потрібно максимально обмежити вживання тих продуктів, які стимулюють її вироблення.
Строго заборонені алкогольні і газовані напої, каву і міцний чай, спеції і прянощі, смажені і жирні (у тому числі бульйони) страви, ковбаси, мариновані і консервовані продукти, а також чорний хліб, незрілі фрукти і овочі. Під забороною також фрукти з грубою шкіркою (виноград, смородина, аґрус). Небажано вживати горох і квасоля, редис і ріпу, спаржу, квас і морозиво. Їжа повинна бути у відварному або запеченому вигляді кімнатної температури.

Народні рецепти для лікування виразки
При виразковій хворобі 12-палої кишки гарний такий рецепт: потрібно ретельно перемішати 200 г меду, по 100 г топленого козячого жиру подрібненого листя алое. Суміш нагрівають на водяній бані, постійно перемішуючи. Зберігати масу слід в холодильнику. Приймають по 2 ст.л. двічі на день за 20 хвилин до прийому їжі.
Також цілком ефективний такий рецепт: 350 г алое, 100 г прополісу і 500 г рідкого меду. Алое і прополіс подрібнюють, заливають медом, добре перемішують. Після чого додають ще 1 л спирту. Масу настоюють протягом 10 днів в темному місці. Приймати слід по 1 ст.л. тричі на день за півгодини до прийому їжі.

Існує безліч народних рецептів для лікування виразки, проте використовувати їх можна тільки в комплексному лікуванні та після консультації з гастроентерологом.

профілактика виразки
Профілактичних заходів, які б точно попереджали розвиток виразки 12-палої кишки, не існує. Однак в сезон загострення слід дотримуватися більш щадного режиму харчування. Так, приймати їжу слід дрібно по 5-6 разів на день. В період загострення також важливо уникати стресових ситуацій та емоційного перенапруження.
Найважливішим результатом лікування виразкової хвороби 12-палої кишки з ерадикацією H. pylori є значне зниження випадків загострення стану протягом року (близько 5%). В теж час, якщо таке лікування не проводилося рецидиви виникали в 75-80%.