Внутрішньочеревна кровотеча або, як його називають в медичній практиці, гемоперитонеум - вилиття крові в черевну порожнину або в заочеревинного простору, пов'язане з пошкодженням органів і кровоносних судин, що пролягають в даній зоні. Найчастіше до гемоперитонеума призводять пошкодження судин, розташованих в сальнику, брижі, складках і зв'язках очеревини. Що стосується органів, то в більшості випадків страждають такі як підшлункова залоза, печінка і селезінка.

Внутрішньочеревна кровотеча - смертельно небезпечний стан. Але якщо знати основні його симптоми і вчасно вжити заходів, то ускладнень можна уникнути.

причини
Всі причини внутрішньочеревних кровотеч можна умовно розділити на дві основні групи. До першої належать причини травматичного характеру:
• травми грудної клітини (наприклад, переломи нижніх ребер можуть спровокувати пошкодження внутрішніх органів кістковими уламками);
• тупі травми живота, що виникають при стисненні, падіннях, сильних ударах;
• вогнепальні або ножові проникаючі поранення області живота;
• пошкодження після деяких операцій (резекції шлунка або печінки, нефректомії, апендектомії, холецистектомії), пов'язані з ускладненнями, зісковзуванням лігатур, що використовуються для перев'язки судин, або помилками хірургів.

До причин нетравматичного характеру відносяться, в основному, ускладнення захворювань внутрішніх органів:
• розрив аневризми аорти;
• сильне пошкодження або розрив маткової (фаллопієвій) труби при позаматкової вагітності;
• розриви кіст внутрішніх органів;
• апоплексія яєчника;

• гемангіома печінки;
• тривалий прийом препаратів, що знижують згортання крові (фибринолитиков або антикоагулянтів);
• захворювання, що супроводжуються значним зниженням згортання крові (до них відносяться такі як геморагічний діатез, механічна жовтяниця, малярія).

симптоми
Симптоми внутрішньочеревної кровотечі будуть залежати від його інтенсивності, розташування і розмірів пошкоджених судин або органів, а також характеру пошкоджень. Так, при незначній кровотечі прояви будуть розмитими і невираженими, а при сильному і раптовому - явними і гострими.

Можливі наступні ознаки гемоперитонеума:
• загальна слабкість, занепад сил, атрофія м'язів;
• збліднення слизових оболонок шкірних покривів;
• підвищене потовиділення;
• почастішання пульсу (іноді до 120 або навіть 140 ударів на хвилину);
• запаморочення;

• потемніння в очах;
• предобморочное або шоковий стан;
• болючість в зоні пошкодженого органу (такі болі називаються абдомінальними, вони яскраво виражені, можуть віддавати в плечі, грудну клітку, лопатки або спину і змушують хворого займати сидяче положення, що полегшує стан);

• втрата свідомості;
• черевна порожнина м'яка, що не ущільнена.
Детальніше про симптоми і першої допомоги дивіться у наступному відео:

діагностика
При підозрі на гемоперитонеум хворого необхідно терміново доставити в лікарню для постановки точного діагнозу і надання медичної допомоги. Спеціаліст проведе огляд пацієнта. При пальпації лікар визначить можливий характер і локалізацію ушкоджень. Але для уточнення діагнозу потрібні діагностичні процедури. Найбільш повну картину розкривають:
• ультразвукове дослідження,
• рентгенографія,
• а також діагностична лапароскопія.

Інформативними можуть бути і аналізи крові, що дозволяють визначити рівень гемоглобіну (при крововтраті він буде знижуватися), гематокриту та інших показників.

лікування
При підозрі на внутрішньочеревна кровотеча хворого потрібно негайно укласти на рівну горизонтальну поверхню. Переміщення до приїзду лікарів протипоказані. До черевної порожнини можна прикласти холод. Прийом рідин або їжі суворо протипоказаний.
Слід негайно вжити заходів і приступити до інтенсивної терапії. Вона включає реанімаційні, протівогеморрагіческій і протишокові заходи:
• інфузійне введення розчинів-кровозамінників,
• введення аналептиків (ці препарати надають збудливу дію на судиноруховий, а також дихальний центри мозку),
• реінфузія (збір вилилась в заочеревинного простору або черевну порожнину крові і повторне її вливання).

Також в більшості випадків потрібне хірургічне втручання, метою якого може бути відновлення цілісності або видалення пошкоджених органів, а також перев'язка судин.
ускладнення
При значних втратах крові є ризик летального результату. Але навіть якщо кровотеча припинилася, може розвинутися інфекція, яка в більшості випадків призводить до перитоніту - запалення оболонок, що покривають внутрішні органи і вистилають черевну порожнину.

профілактика
Щоб знизити ризик розвитку внутрішньочеревної кровотечі, слід вчасно проходити планові обстеження і лікувати будь-які захворювання внутрішніх органів, а також звертатися до лікаря при травмах. Вкрай важливо вчасно виявити внутрішньочеревну кровотечу і вжити необхідних заходів.