|
Стеатогепатит - поразка печінкової тканини, виражене в запаленні на тлі жирової дистрофії. Деякі дослідники вважають, що стеатогепатит є проміжною фазою між стеатоз і цирозом печінки. Важливо, що, на відміну від цирозу, зміни оборотні і підлягають лікуванню!
механізм розвитку
До теперішнього часу не з'ясовані точні причини переродження гепатоцитів, але напрацьовані дані дозволяють визначити основні механізми поломки регулювання жирового обміну.
Процес починається з розвитку інсулінорезистентності (так називається знижена чутливість до гормону інсуліну). Всім відомо його сахароснижающее властивість, але мало хто звертає увагу на роль інсуліну в імунітеті.
В даному випадку «неслухняні» клітини-кілери (макрофаги), зобов'язані усувати чужорідні бактерії, діють на гепатоцити і порушують у них окислення жирових кислот. Крім того, виділяються речовини, що активно підтримують хронічний запальний процес і стимулюючі розростання рубцевої тканини.
Доведена роль генетичних причин у розвитку стеатогепатиту.
В результаті в клітинах печінки при стеатогепатиті з'являються пухирі з жировими включеннями, які здавлюють і не дають нормально працювати клітці, а навколо розростається сполучна тканина перегородок. Чим виражено йде цей процес, тим ближче стан до цирозу печінки.
види стеатогепатита
Залежно від визначальних основних причин прийнято виділяти два види стеатогепатита: алкогольний стеатогепатит і неалкогольна жирова хвороба печінки. Симптоми мало відрізняються. Діагностика будується на підставі розпитування пацієнта, біохімічних тестів, даних УЗД.
алкогольний стеатогепатит
Алкогольний стеатогепатит розвивається у кожного третього з осіб, що вживають будь-які види алкоголю (включаючи пиво). Спирт майже весь руйнується тільки в печінкових клітинах. Хронічне надходження надлишків важко позначається на функціонуванні органу.
Пацієнт починає відчувати симптоми ушкодження печінки: тупі болі в підребер'ї праворуч, схуднення. Рідше турбують відрижка, печія, пронос.
При огляді лікар бачить жовтушність шкірних покривів або склер. Визначає збільшену печінку.
Лабораторні дані показують зростання печінкових тестів, лейкоцитоз, знижений гемоглобін.
На УЗД можливо визначити перші ознаки підвищеного тиску в печінковій вені (розширення судин), поява ділянок ущільнення тканини.
Лікування цього захворювання ефективно тільки при повному дотриманні дієти і відмову від спиртного.
Неалкогольна жирова хвороба
Неалкогольна жирова хвороба печінки ще називається метаболічним стеатогепатит. Частіше зустрічається у повних жінок. Причини розвитку:
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• підвищений вміст жирів у їжі;
• порушення білкового обміну при різкому схудненні, незбалансованої дієті;
• спадкова схильність.
Механізм розвитку запускається через інсулінорезистентність. Хвороба небезпечна не тільки в прогнозі цирозу печінки, але і служить серйозним фактором ризику серцево-судинних захворювань, оскільки порушує жировий обмін і сприяє швидкому розвитку атеросклерозу.
Найчастіше при хронічному перебігу захворювання неалкогольна жирова хвороба печінки не має симптомів, людина не підозрює про свій стан. Виявляється при профілактичному огляді, частих простудних захворюваннях. Виявлення збільшеної печінки без алкогольних пристрастей пацієнта дозволяє запідозрити стеатогепатит.
Менш сприятливо протікає стеатогепатит з мелковезікулезнимі жировими включеннями. Він може давати симптоми кровоточивості, супроводжуватися зниженим артеріальним тиском, непритомністю, проявлятися жовчнокам'яної хворобою.
Обстеження вказує на порушення жирового обміну, зниження білкових компонентів крові, підвищені печінкові проби, холестерин.
На УЗД визначаються збільшені розміри печінки, симптоми портальної гіпертензії.
лікарський стеатогепатит
Токсична дія деяких синтетичних ліків викликало необхідність виділяти лікарський стеатогепатит, який включає неалкогольна жирова хвороба печінки. У цьому випадку можливе нашарування побічних властивостей лікарських препаратів на наявні інші умови пошкодження печінки.
Вільний продаж в аптеці ліків вимагає знання споживачів, що токсичними властивостями володіють антибіотики тетрациклінового ряду, кортикостероїди, протитуберкульозні препарати, цитостатики, антиаритмічні засоби, стероїдні гормональні протизаплідні препарати.
При тривалому застосуванні таких засобів слід обов'язково контролювати активність печінкових ферментних тестів. Прогноз стеатогепатита може серйозно вплинути на перебіг і симптоми хвороби, з приводу якої проводиться лікування.
Езофагогастродуоденоскопія допомагає у підтвердженні підвищення тиску у венозній системі, показує розширені вени стравоходу.
Остаточно поставити діагноз можна тільки після біопсії пункції і гістологічного дослідження.
ступеня активності
Для неалкогольний жирової дистрофії визначено три ступені активності в залежності від гістологічної картини та обсягу ураження клітин печінки:
• мінімальна - пошкоджено до 33% клітин, запальні елементи розсіяні по всій печінки;
• помірна - відзначається ураження 33-66% гепатоцитів при зростанні запальної інфільтрації;
• важка - жирові везикули визначаються в більш, ніж 66% клітин на тлі загальної запальної реакції.
лікування
Лікування різних видів стеатогепатита направлено на:
• виключення токсичного впливу на печінку;
• підвищення чутливості до інсуліну;
• нормалізацію жирового обміну на клітинному рівні;
• відновлення імунітету і гепатопротекторної функції організму.
Рекомендована обов'язкова помірна фізична активність. Заняття плаванням, пілатесом, тривала ходьба необхідні для зниження ваги і зросту енерговитрат.
Дієта розраховується залежно від ваги пацієнта, являє собою стіл №5, але з коригуванням вуглеводів. Заборонені всі види гострих і жирних страв, копченості та маринади, алкоголь, каву. Дозволені відварні м'ясні та рибні страви, овочі, фрукти, соки, каші і макаронні вироби (обмежуються при надмірній вазі).
Дієтичні обмеження доведеться виконувати все життя. При поверненні до спиртних напоїв, підвищення ваги тіла стеатогепатит активізується і розвивається з новою силою. Це сприяє несприятливого прогнозу захворювання.
Лікарські препарати:
• застосовуються бігуаніди (підвищують чутливість до інсуліну);
• препарати урсохолевой кислоти (знижує активність амінотрансфераз, захищає гепатоцити);
• Ессенціале форте (нормалізує вміст фосфоліпідів);
• статини, що користуються попитом для підтримки рівня холестерину при атеросклерозі, показані і при даній патології.
Прогноз
Прогноз залежить від ступеня активності порушеного процесу. Алкогольний стеатогепатит характеризується проявом крупновезікулярних відкладень в клітинах. Це збільшує ризик розвитку цирозу. Неалкогольний процес без активного лікування дає перехід в цироз печінки в 15-18% випадків протягом 10 років.
Залежність результату патології від активності пацієнтів служить надією в усвідомленої боротьбі з ураженням печінки.
|
