Симптоми як гострого, так і хронічного панкреатиту є неспецифічними. Вони не дозволяють лікарям встановити правильний діагноз, так як зустрічаються при десятках інших захворювань. Тому найважливіше значення в діагностиці панкреатиту мають аналізи. Зміни в крові, калі та сечі дозволяють лікарю з високою часткою ймовірності встановити наявність запального процесу в підшлунковій залозі.
Клінічний аналіз крові Клінічний аналіз крові при панкреатиті має лише допоміжне значення. Він дає лікареві можливість запідозрити наявність запального процесу в організмі. За допомогою клінічного аналізу крові він також може виявити дегидратацию. При панкреатиті спостерігаються такі зміни в клінічному аналізі крові: - зменшення рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів - наслідок крововтрати, можлива ознака геморагічних ускладнень панкреатиту; - підвищення кількості лейкоцитів, іноді в десятки разів - наслідок запального процесу; - швидкість осідання еритроцитів збільшена - ще одна ознака системної запальної реакції організму; - підвищення гематокриту (співвідношення клітин крові та її рідкої частини) - свідчить про порушення водно-електролітного балансу.
Біохімічний аналіз крові Найбільше значення в діагностиці панкреатиту має біохімічний аналіз крові. Саме він дозволяє визначити функціональний стан всього організму. При панкреатиті спостерігаються такі зміни хімічного складу крові: - підвищення рівня амілази - панкреатичного ферменту, які розщеплює крохмаль; - підвищення рівня еластази, ліпази, трипсину, фосфоліпази; - збільшення рівня глюкози в крові, що пов'язано з недостатньою секрецією інсуліну; - підвищення кількості білірубіну - лабораторний ознака, що спостерігається в разі перекриття збільшилася підшлунковою залозою жовчовивідних шляхів; - зниження рівня загального білка - наслідок білками-енергетичного голодування; - іноді - підвищення рівня трансаміназ.
Підвищення рівня панкреатичних ферментів, в першу чергу, амілази, є найважливішим критерієм при діагностиці панкреатиту. Біохімічний аналіз крові роблять в перший день після госпіталізації. Надалі рівень амілази в крові можуть визначати з метою контролю стану підшлункової залози в динаміці. Наприклад, збільшення в крові кількості панкреатичних ферментів на тлі посилення болю в животі може свідчити про прогресування захворювання або попереджати лікаря про можливі ускладнення панкреатиту.
Визначення в крові ліпази має набагато меншу специфічність. Кількість цього ферменту збільшується не тільки при панкреатиті. Наприклад, підвищення концентрації ліпази спостерігається більш ніж у половини пацієнтів з патологією печінки і жовчовивідних шляхів. Але ліпаза тримається в крові довше, ніж амілаза, тому її визначення корисно в діагностиці, якщо людина поступає в лікарню лише через кілька днів після появи симптомів панкреатиту.
При визначенні деструкції підшлункової залози найважливіше діагностичне значення має рівень сироваткової еластази. Кількість цього ферменту в крові найчастіше спостерігається при гострому панкреатиті. Чим вище рівень цього ферменту, тим більш великі вогнища некрозу в підшлунковій залозі, і тим гірше прогноз для хворого. Найбільшу точність у визначенні масштабів деструкції органу дає визначення еластази нейтрофілів плазми крові, але даний метод у більшості лабораторій не практикується і доступний тільки для лікарів передових клінік країни.
На відміну від всіх інших ферментів підшлункової залози, рівень еластази залишається підвищеним у всіх без винятку хворих протягом 10 днів від початку захворювання. Для порівняння, в цей же період підвищення амілази спостерігається лише у кожного п'ятого пацієнта, а рівень ліпази - не більше ніж у половини хворих. Тому визначення сироваткової еластази - важливий діагностичний критерій при визначенні панкреатиту у пацієнтів, що поступили в клініку через тиждень або пізніше від появи перших клінічних симптомів.
аналіз калу Аналіз калу при панкреатиті дозволяє визначити, в якому функціональному стані знаходиться підшлункова залоза. При зниженні секреції травних ферментів в першу чергу страждає процес перетравлення жирів. Ці зміни видно в калі. Про порушеною функції підшлункової залози свідчать наступні ознаки: - наявність жиру в калі; - наявність в калі неперетравлених залишків їжі; - при перекритті жовчовивідних шляхів кал буде світлим.
Зміни в калі, які відбуваються при вираженому порушенні функції підшлункової залози, спостерігаються навіть неозброєним оком. Випорожнення мають блискучу поверхню, погано змиваються зі стінок унітаза. Стілець частий і рідкий. Запах калу - сильний і неприємний. Причина його появи - гниття неперетравлених білків у кишечнику. Але слід сказати, що для визначення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози аналіз калу має мінімальне значення. Для цієї мети зазвичай використовуються інші методи діагностики. Найчастіше для визначення порушень в роботі підшлункової залози вводять зонд і беруть на аналіз панкреатичний сік.
Інші аналізи для визначення панкреатиту З метою діагностики панкреатиту використовується безліч різноманітних лабораторних тестів. Ось перелік деяких з них: 1.Визначення імунореактивного трипсину. Цей метод використовується нечасто, так як його специфічність складає всього 40%. Це означає, що в 60% випадків позитивний тест на иммунореактивность трипсин свідчить не про панкреатит, а про іншому захворюванні, наприклад, холециститі, ниркової недостатності або гиперкортицизме. 2.Визначення концентрації в крові інгібіторів трипсину. Чим нижче їх кількість в плазмі, тим більш виражена деструкція підшлункової залози. Отже, тим гірше прогноз при даному захворюванні. 3.Определение змісту тріпсіногена в сечі. Метод досить інформативний, чутливий і високоспецифічний. Він дозволяє майже з 100% гарантією встановити діагноз. Але застосовується дуже рідко через високу вартість.
У поєднанні з інструментальними методами діагностики та клінічними проявами запалення підшлункової залози, лабораторні аналізи дозволяють досить швидко визначити панкреатит. Їх дуже багато, але найбільше значення для лікаря дає визначення в крові рівня ферментів: в першу добу - панкреатичної амілази, через кілька днів - ліпази і еластази.
