Гемангіомою печінки називають патологічне розростання судинної мережі цього органу. Незважаючи на те, що це пухлинне утворення, воно не є злоякісним і ніколи не метастазує. До цього стану більш схильні жінки, захворюваність їх у порівнянні з чоловіками в 5 і більше разів вище. Діагностується гемангіома печінки частіше у людей у віці 45-55 років. Пов'язано це з тим, що протягом тривалого часу вона може протікати безсимптомно.

причини
В даний час це доброякісне новоутворення печінки розглядають як вроджену патологію будови судинної мережі. У даному випадку гемангіоми найчастіше поодинокі, невеликих розмірів і розташовують безпосередньо під капсулою. Проте, в деяких випадках можливе утворення множинних пухлин великого або навіть гігантського розміру, які втягують в патологічний процес і сусідні ділянки. Цей тип називається інвазивним і зустрічається досить рідко.

Не останнє місце в теорії розвитку гемангіом печінки займає гормональна теорія. Саме з цієї точки зору пояснюється більш часта зустрічальність захворювання у жінок і людей, які отримують замісну гормональну терапію.

Класифікація
Існує кілька класифікацій цього захворювання. Найпершу з них ще в 19 столітті запропонував першовідкривач цього захворювання Рудольф Вірхов. Багато лікарів використовують її в клінічної практики і в наш час. Відповідно до цієї класифікації виділяють такі типи:
• Кавернозная гемангіома, що має досить великий розмір (більше 5 см) і нерівні контури. Вона складається з судинних порожнин, які можуть зливатися, утворюючи велику каверну, заповнену венозною кров'ю.

• Капілярна гемангіома рідко перевищує 2-3 см в діаметрі. У своєму складі вона містить дрібні тонкостінні судини.
• Мембранозна гемангіома.

Існує також класифікація, заснована на вираженості клінічних проявів патологічного процесу:
• безсимптомна;
• неускладнена, але з клінічними проявами;
• ускладнена;
• атипова форма.

симптоми

Симптоми гемангіоми печінки з'являються зазвичай при значному її розмірі (більше 10 см), або при розвитку різних ускладнень.
Основними проявами пухлини великого розміру є:
• біль у правому підребер'ї, пов'язана з напругою капсули за збільшеного об'єму;
• нудота і блювота, зумовлені інтоксикацією на тлі печінкової недостатності;
• через порушення переробки білірубіну підвищується його рівень у крові.

Всі симптоми, характерні для цього захворювання, можуть спостерігатися і при інших патологіях печінки і не є специфічними. Саме тому, поставити діагноз без даних обстеження не представляється можливим.

діагностика
Для обстеження пацієнтів з підозрою на доброякісну судинну пухлину найчастіше використовують такі методи:
• УЗД черевної порожнини є найбільш інформативним і простим методом обстеження. При цьому встановлюють факт наявності новоутворення печінкової тканини, його розміри і місце розташування. За допомогою доплерографії визначають зв'язок гемангіоми з судинним руслом.
• КТ дає додаткову інформацію щодо локалізації новоутворення та співвідношення його з сусідніми органами. Структура пухлини зазвичай неоднорідна, але краї рівні. Для більш детальної оцінки, необхідно використовувати внутрішньовенний контраст, який накопичується по периферії освіти.

• Інвазивним дослідженням є ангіографія (целіакографія). При цьому контрастна речовина накопичується в лакунах гемангіоми, а патологічне судинне русло не виявляється.
• Пункційну біопсію пухлини під контролем ультразвуку виконують досить рідко, так як існує високий ризик розвитку масивної кровотечі.
Бажано доповнити інструментальне обстеження, виконанням лабораторних аналізів, в яких можна виявити ознаки печінкової недостатності (підвищення рівня АСТ і АЛТ, зниження концентрації білка), зміна систем гемостазу (дефіцит тромбоцитів) і анемію.

перебіг хвороби
Перебіг хвороби, як правило, доброякісний, тобто пухлина не схильна до швидкого інфільтративного росту і метастазування. Однак, можливий розвиток ускладнень, серед яких найбільше значення мають:
• розрив патологічного розростання з розвитком внутрішньої кровотечі;
• порушення синтетичної функції печінки, у зв'язку з чим знижується вміст білка і згортають елементів у крові;

• печінкова недостатність і цироз;
• серцева недостатність;
• жовтяниця, портальна гіпертензія і асцит;
• тромбоз і запалення судинної аномалії.

лікування
Єдиним радикальним методом лікування судинного новоутворення є хірургічне втручання. Однак, не більше 10 % пацієнтів з гемангіомою печінки потребують його. За іншими ж хворими необхідно спостерігати, проводячи періодичні обстеження.

Показаннями до оперативного втручання є такі стани:
• Розрив судин, що знаходяться в пухлині, і розвиток внутрибрюшинного кровотечі.
• Значні розмір гемангіоми або швидкий її зростання (більш ніж на 50 % за півроку).
• Виражена симптоматика, яка погіршує якість життя пацієнта.
• Підозра на злоякісний процес.

Оперативне втручання можна виконувати через великий лапаротомічних розріз, або за допомогою відеолапароскопія. При цьому проводять часткову резекцію в межах ураженого сегмента або видалення цілої частки печінки. У кожному разі, при доброякісному перебігу процесу бажано прагнути до збереження максимального обсягу здорової тканини.
Можливо також виконання ангіографічної емболізації печінкових судин, які живлять пухлину. У цьому випадку ризик розвитку кровотечі практично відсутня. При невеликих розмірах ефективною може виявитися кріодеструкція і склеротерапія.

Дієта і лікування народними засобами
Для народного лікування пацієнтів з гемангіомою печінки використовують різні трави і суміші. Це буває виправданим лише при невеликому розмірі пухлини, для усунення тяжких симптомів захворювання.
Для терапії печінкової недостатності використовують липовий чай, настій, виготовлений з вівса, розторопші або полину. Застосовуються всі розчини курсами тривалістю близько чотирьох тижнів, далі необхідно зробити перерву.

Спеціальної дієти хворим з судинною пухлиною печінки дотримуватися не обов'язково, проте рекомендується обмежити вживання продуктів, що надають токсичну дію на гепатоцити. У раціоні має бути присутнім достатня кількість легкозасвоюваних білків і клітковини, а вміст вуглеводів і жирів слід обмежити.

Наслідки і прогноз
Прогноз при гемангіома печінки залежить від її розмірів і конкретної локалізації, але зазвичай сприятливий. Всім пацієнтам необхідно проходити планове обстеження не рідше, ніж раз на півроку. Це дозволить вчасно провести хірургічне видалення пухлини і уникнути розвитку несприятливих наслідків. При розриві судин новоутворення та несвоєчасно проведеної операції можливий летальний результат внаслідок масивного внутрішньої кровотечі.