Захворювання нервової системи займають особливе місце в сучасній медичній практиці. Нервова система здійснює взаємозв'язок між різними структурами організму, сприяє іннервації органів, у тому числі м'язів. У неврологічній практиці дуже часто зустрічається нейропатія відвідного нерва і лицьового. Велике значення має така патологія, як гостра нейропатія лицевого нерва. Дане захворювання характеризується слабкістю або паралічем лицьових м'язів на одній половині обличчя. Це захворювання поширене повсюдно. Друга назва - параліч Белла.

Нейропатія лицевого нерва ще повністю не вивчена. Патогенез захворювання залишається невідомим. Неврит лицьового нерва небезпечний можливими ускладненнями. До них відноситься мімічна контрактура, кератопатія і деякі інші. Цікавий той факт, що дана патологія не завжди потребує лікування. У ряді випадків захворювання проходить самостійно. При появі перших ознак патології потрібно терміново звернутися до невролога. Не потрібно займатися самолікуванням. Розглянемо більш докладно, яка етіологія, клініка та лікування невриту лицьового нерва.

Характеристика паралічу Белла
Нейропатія лицевого нерва (нлн) зустрічається досить часто. Захворюваність становить приблизно 23 випадки на 100 тисяч чоловік. Це одна з найчастіших патологій периферичної нервової системи. У більшості випадків патологія правого лицевого або лівого лицьового нерва розвивається у дорослих, але може зустрічатися і у дітей. Захворювання названо так на честь шотландського вченого Белла. Чому виникає нейропатія лицевого нерва?

Існує кілька етіологічних факторів, які сприяють розвитку нейропатії:
• травматичні ушкодження;
• раніше перенесені операції на обличчі;
• вроджена патологія у вигляді вузькості каналу лицевого нерва;
• наявність новоутворень;

• аневризма артерій;
• інфекційні захворювання;
• інтоксикації;
• перенесений інсульт;
• наявність абсцесів;
• цукровий діабет;

• застосування хіміотерапії;
• аутоімунні захворювання.

Нейропатія лицевого нерва у дітей і дорослих травматичного характеру виникає внаслідок пошкодження кісток основи черепа. Важливе значення має і те, що спровокувати нейропатию можуть оперативні втручання на соскоподібного відростка або привушної залозі. Лицьовий нерв можна легко пошкодити при здійсненні різних пластичних операцій. Що ж стосується інфекційної етіології, то вона пов'язана з вірусними захворюваннями. Велике значення має вірус герпесу. Крім того, поразка лицьового нерва у дітей і дорослих може розвинутися як ускладнення іншого захворювання, наприклад паротиту, ВІЛ-інфекції, отиту, мезотімпаніта.

Сприятливі фактори
У дорослих і дітей поразка лицьового нерва може виникати при наявності провокуючих чинників. По-перше, це може бути переохолодження. По-друге, патологія лицьового нерва у ряді випадків виникає при тривалому використанні деяких лікарських препаратів. По-третє, фактором ризику є обтяжена спадковість. Якщо патологія лицьового нерва була у батьків або інших близьких родичів, то діти мають більш високий ризик захворіти. По-четверте, важливе значення має зниження імунних сил організму.

Потрібно пам'ятати, що фактором ризику розвитку паралічу або парезу лицьового нерва є період виношування дитини, часті простудні та вірусні захворювання, підвищений артеріальний тиск, куріння і деякі інші. Особливе значення має порушення обміну речовин і синтезу гормонів в організмі, викликане порфірією, нестачею вітамінів групи B, гіпотиреозом, уремією.

Важливо те, що у дорослих і дітей порушення функції лицьового нерва може бути проявом хвороби Гієна-Барре, саркоїдозу, червоного вовчака. Нейропатія лицевого нерва буває первинною і вторинною. Первинна розвивається на тлі впливу на організм токсичних з'єднань або вірусної інфекції. Вторинна розвивається при патології ЛОР-органів, новоутвореннях, розсіяному склерозі.

Клінічні прояви
Параліч Белла, як і невроз відвідного нерва, протікає з вираженими клінічними проявами. У хворих дуже швидко розвиваються симптоми парезу або паралічу на ураженій стороні обличчя. Клінічні ознаки включають в себе неможливість наморщити лоб на ураженій стороні, неповне закриття ока (лагофтальм), опускання кута рота. До початковим проявам захворювання відноситься дзвін у області вуха, хворобливість, помірне підвищення температури, зниження слуху. При вираженому парезі або паралічі хворих турбує рясне слинотеча. Такі пацієнти не здатні посміхатися в силу того, що страждає мімічна мускулатура.

При оскалі зубів спостерігається виражена асиметрія лівої і правої половини. У неврологічній практиці для діагностики нейропатії лицевого нерва використовується симптом вітрила. Він полягає в наступному: пацієнта просять надути щоки і утримати повітря певний час. При наявності паралічу Белла повітря за щокою швидко виходить. До найбільш важких проявів патології відноситься порушення здатності пити і вживати їжу. В останньому випадку їжа накопичується за щокою, що не просуваючись далі. Вода ж виливається з рота. Дуже часто спостерігається сухість очей або, навпаки, підвищена сльозотеча.

Через те що хворий не в змозі повністю закрити око, він стає сухим, спостерігається гіперемія. Часте явище при паралічі Белла - порушення мовної функції. При цьому мова хворої людини стає невиразною. У ряді випадків можуть утворитися виразки і приєднатися вторинна інфекція. Все це може призвести до зниження або втрати зору. У більшості випадків лицьовий нерв уражається тільки з одного боку, але у виняткових випадках спостерігається двостороння патологія.

Прояви в залежності від ділянки ураження
Порушення функції лицьового нерва в чому визначається ділянкою, на якій він пошкоджується. Це може відбуватися в порожнині черепа, при виході з черепа або на самому обличчі. У тому випадку якщо спочатку хворий відчуває біль, то це вказує на те, що поразка нерва локалізується на ділянці до відходження барабанної струни. Якщо уражаються над'ядерном шляху, то наслідком цього є парез або параліч мімічних м'язів. У даній ситуації часто в процес втягується підязиковий нерв. При дослідженні хворого можна виявити підвищення корнеального і надбровного рефлексу.

Якщо уражаються ядра стовбура мозку, то парез мімічних м'язів може супроводжуватися гиперакузией, синдромом Мійяра-Гублера. Крім того, спостерігається ураження відвідного нерва. Якщо є ушкодження мостомозжечкового вузла, то у хворого порушується смакова чутливість і відділення слини. Характерні такі порушення, як сухість слизової ока, ураження відвідного або слухового нерва. При пошкодженні правого лицевого нерва або лівого на рівні колінчастого вузла спостерігається параліч або парез мімічних м'язів, порушення смакової чутливості, сухість очного яблука, гиперакузия.

діагностичні заходи
Як і оптична нейропатія, нейропатія лицевого нерва вимагає точної діагностики. Лікар в першу чергу повинен грунтуватися на клінічних проявах. Якщо оптична нейропатія Лебера проявляється зниженням гостроти зору, то в даній ситуації клінічна картина більш різноманітна. Хворої людини можна розпізнати за зовнішнім виглядом. Але зовнішнього огляду буває недостатньо. У цій ситуації лікар може використовувати різні тести для постановки правильного діагнозу. Крім того, необхідно визначити стан відвідного нерва.

Тести існують самі різні. Найчастіше здійснюється тестування слухового апарату, оцінка рівноваги, функції сльозовиділення. Велике значення має і диференційний діагноз. Щоб нейропатія Лебера була виключена, проводиться офтальмоскопія, МРТ або КТ. МРТ дозволяє виявити пухлину, переломи кісток черепа. Нерідко проводиться люмбальна пункція з метою виключення менінгіту або раку.
Щоб діагностувати параліч Белла або нейропатию Лебера, може знадобитися аналіз крові. Він дозволяє визначити наявність цукрового діабету або ВІЛ. Якщо для виявлення патології Лебера дослідження рефлексів не представляє особливої цінності, то для діагностики паралічу Белла вони практично завжди використовуються. При цьому корнеальний і надбрівнийрефлекси часто підвищені.

лікувальні заходи
Нейропатія Лебера практично не піддається лікуванню, тому що на сьогоднішній день не існує лікарських препаратів, що впливають на патогенез захворювання. На відміну від неї, параліч Белла може проходити самостійно. Лікування настає не відразу, а через кілька тижнів або навіть місяців з початку захворювання. Як і при патології Лебера, при нейропатії лицевого нерва здатні дивуватися ока внаслідок порушення вироблення слізного секрету. Хвора людина при цьому не здатний блимати. У силу всього цього лікування частково повинно бути спрямоване на захист органу зору.

З лікарських препаратів можуть бути призначені кортикостероїди. Встановлено, що «Преднізолон» дає відмінний ефект. При хворобі Лебера він не ефективний. Даний препарат дозволяє зняти набряк і больовий синдром. При вірусної етіології захворювання можуть використовуватися противірусні препарати, але вони не завжди допомагають. Консервативна терапія паралічу Белла включає в себе використання очних крапель, носіння пов'язки для очей. При цьому очі повинні бути закриті. Це забезпечує спокій і зволоження очного яблука. Непоганий ефект дає масаж лицьових м'язів.

У період виражених клінічних симптомів показаний прийом антиоксидантів, вітамінів групи В. При тяжкому перебігу патології показана дегідратаційних терапія. Приблизно через тиждень з початку захворювання застосовують антихолінестеразні засоби, ЛФК. При патології Лебера ці способи лікування малоефективні. Таким чином, нейропатія лицевого нерва здатна виникати раптово і також раптово зникати. Самостійне одужання спостерігається в більшості випадків. При появі перших ознак патології слід звернутися до невролога.