|
Пневмонія - широко поширене і дуже серйозне захворювання. Згідно з даними Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ) запалення легенів є основною причиною смертності дітей. Щорічно воно забирає життя 1.4 мільйона дітей до п'яти років. Але не тільки діти в групі ризику: запалення легенів (у комбінації з грипом - частою причиною пневмонії) займає 8-е місце серед причин смертності в США щороку (Національний центр медичної статистики, 2009).
Виділяють три типи негоспітальних або позалікарняних пневмоній:
• бактеріальна,
• вірусна,
• грибкова.
Позалікарняних запалення легенів означає те, що це захворювання передається від людини до людини в середовищі її проживання. Вірусна пневмонія характеризується проникненням вірусу в легені, при цьому вони запалюються і блокують потік кисню.
В минулому вважалося, що віруси викликають близько 8% негоспітальних випадків захворювання. Проте згідно з останніми дослідженнями цей показник становить 50% (Mosenifar & amp; Jeng, 2012). Спірним залишається питання про те, чи є це результатом кращої діагностики, яка допомагає розкрити справжню причину хвороби, або люди частіше стали хворіти саме вірусною пневмонією.
Частота виникнення вірусного запалення легенів у дорослих і у дітей
Віруси є головною причиною розвитку захворювання у дітей. У маленьких дітей і дорослих старше 65 років частіше за все описують саме вірусну природу хвороби. Хоча вона поширена і серед інших вікових груп.
Організм дітей і старих більш сприйнятливий до інфекції, тому вони відносяться до групи високого ризику. Пневмонія, спровокована вірусами дуже небезпечна для вагітних жінок і персон з ослабленим імунітетом.
У більшості випадків хвороба проходить протягом трьох тижнів (легка форма). Важка форма запалення легенів може привести до смерті.
Причини вірусної пневмонії
Є цілий ряд вірусів, що викликають симптоми захворювання, в тому числі:
• вірус грипу А і В,
• респіраторно-синцитіальних вірус,
• вірус парагрипу,
• вірус герпесу 1 типу та 3 (ВПГ-1 і вірус вітряної віспи),
• цитомегаловірус (ЦМВ),
• аденовіруси,
• вірус кору.
Залишається неясним, яким чином ці внутрішньоклітинні паразити провокують запалення легенів. Цілком імовірно точний механізм відрізняється в залежності від конкретного вірусу.
В результаті інфікування легкі запалюються, так як намагаються боротися зі збудником. Це запалення блокує потік кисню, що призводить до цілого ряду симптомів і наслідків.
Віруси легко передаються від людини до людини при кашлі, чханні або дотику до поверхні, що була забруднена іншим інфікованою людиною.
Загальні ознаки і симптоми вірусної пневмонії
Залежно від вірулентності організму, віку і супутніх захворювань пацієнта вірусне запалення легень варіює від м'якої форми, що закінчується в певний термін без лікування, до форм з небезпечними для життя наслідками. Незалежно від збудника недуги виділяють такі загальні симптоми у дорослих і дітей:
1. лихоманка,
2. озноб,
3. непродуктивний кашель,
4. міалгії,
5. головні болі,
6. втому.
Симптоми вірусної пневмонії часто розвиваються поступово і не дуже гостро виражені на початку хвороби. Під час фізичного обстеження у хворого спостерігаються такі ознаки:
• тахіпное і / або задишка,
• тахікардія або брадикардія,
• хриплячий звук (при диханні),
• тупий звук при перкусії легень,
• наявність шуму при терті плеври,
• ціаноз,
• висип,
• гостра дихальна недостатність.
Розвиток і лікування грипозної пневмонії
Віруси грипу досить часто провокують запалення легенів. Інкубаційний період складає від декількох годин (у дітей) до трьох днів. В першу чергу хвороба проявляється сильним кашлем, болями в горлі і голові, сильним нездужанням протягом 3-5 днів. Симптоми погіршуються з плином часу, виникає задишка, ціаноз, біль у грудях і суглобах.
Комплекс методів лікування передбачає застосування етіотропних антивірусних препаратів амантадину і римантадину проти вірусів грипу. Останнім часом через високу стійкості грипу до амантадину рекомендовано комбінувати його з занамівіром і озельтамівіру.
У 2009 році свинячий грип (H1N1) був пов'язаний зі спалахом пневмонії. Перші випадки з високим рівнем смертності були виявлені в Мексиці. Рання діагностика і антивірусне лікування допомогли взяти під контроль поширення вірусу і знизити смертність від хвороби.
цитомегаловірусна пневмонія
Цитомегаловірусна пневмонія виникає у людей з порушеннями імунітету. Вона обумовлена герпесвірусом ЦМВ. Більшість людей контактують з цитомегаловірусом без особливих наслідків, тільки у пацієнтів з ослабленою імунною системою розвивається запалення альвеол, гастроентерит, риніт, генитальная інфекція.
Особливі умови історії хвороби роблять пацієнта дуже сприйнятливим до ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ запаленню легенів. Серед них:
• СНІД,
• трансплантація кісткового мозку,
• хіміотерапія або інше ослаблення імунної системи організму.
Антивірусне лікування ганцикловіром і фоскарнет зупиняє реплікацію вірусу, але не руйнує його. Так як ЦМВ пригнічує імунітет хворого, то зростає ризик розвитку інших інфекцій, а саме вірусно-бактеріальної пневмонії.
Запалення легенів як результат інфікування респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ) у дітей
Респіраторно-синцитіальних вірус сімейства парамиксовирусов інфікує більшість населення до 2-3 річного віку. Центр з контролю і профілактики захворювань вважає РСВ «найбільш частою причиною бронхиолита (запалення дрібних бронхів в легенях) і пневмонії у дітей першого року життя».
Вірусна інфекція нижніх дихальних шляхів нерідко закінчується запаленням легенів у дорослих і маленьких дітей. Найбільш уразливими для цього параміксовірусу є пацієнти з ослабленим імунітетом і недоношені діти.
Хворі з РСВ пневмонією скаржаться на лихоманку, непродуктивний вимотує кашель, вушну біль, втрату апетиту і задишку. Загальний фізичний стан погіршують такі ознаки:
1. хрипи,
2. стридор,
3. сухі хрипи.
Лікування вірусної пневмонії, викликаної РСВ, направлено специфічно на зменшення реплікації вірусної РНК. Одним з побічних ефектів препарату є анемія (руйнування еритроцитів), тому під час його прийому необхідний постійний контроль загальних показників крові.
Інкубаційний період вірусу парагрипу та розвиток асоційованої пневмонії
Вірус парагрипу є другою за значимістю після РСВ причиною виникнення вірусних пневмоній та бронхіту у дітей до 6 місяців. Інкубаційний період складає від 1 до 6 днів, але у маленьких дітей (до 5 років) може складати і менше 24 годин.
Небезпеку становить вірус парагрипу 3 типу. Ознаки хвороби включають кашель, нежить, задишку з хрипами і свистяче дихання. Аденовірусну і параміксовірусних пневмонію часто супроводжують симптоми застуди, такі як кон'юнктивіт і сильний риніт. В якості етіотропного лікування ВООЗ рекомендує препарат рибавірин.
Вірусно-бактеріальна пневмонія
Причиною запалення легенів можуть бути як вірусні форми життя, так і бактерії і гриби. Збудники часто потрапляють в респіраторний тракт разом з повітрям. У рідкісних випадках запалення в альвеолах розвивається від інфекції з інших частин організму, коли патогени потрапляють в легені з потоком крові.
Респіраторні віруси (грип, парагрип, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус) викликають симптоми загальної інтоксикації, ослаблення організму, пригнічують власні системи захисту. Тому дуже часто приєднується вторинна бактеріальна або грибкова інфекція. Віруси респіраторної групи часто прокладають шлях для колонізації бактеріями дихальних шляхів, так як підвищують проникність капілярів, руйнують епітелій бронхів і носоглотки.
За даними різних досліджень від 3 до 30% пневмоній мають змішану вірусно-бактеріальну етіологію. Описані ко-інфекції особливо поширені у маленьких дітей до 2 років. У таких пацієнтів запалення легенів, викликане респіраторно-синцитіальним вірусом, майже завжди супроводжується супутньою бактеріальною інфекцією.
Відповідно до сучасних рекомендацій, схеми лікування негоспітальних пневмоній у дітей і дорослих передбачають антибактеріальну терапію. Але лікування доведених випадків вірусно-бактеріальних пневмоній вимагає комплексного підходу із застосуванням антивірусних препаратів та антибіотиків.
Як лікувати вірусну пневмонію
Щоб лікувати вірусне запалення легень, потрібно боротися з симптомами інфекції, підвищити імунний статус і позбавити організм від інфекції. Антивірусні препарати специфічно діють тільки на вірус, що викликав хворобу. Традиційна антибіотикотерапія не підходить в боротьбі з вірусом, але може бути корисною в разі змішаної бактеріально-вірусної ко-інфекції.
Зазвичай призначають противірусні препарати:
• амантадин і ремантадин,
• рибавирин,
• ацикловір і його похідні (ганцикловір, фоскарнет, цидофовир).
Симптоматична терапія вірусного запалення легенів
Крім етіотропних препаратів призначають кортикостероїди, рясне пиття, кисневу терапію, зволоження повітря в приміщенні, ліки від кашлю. Лихоманку контролюють за допомогою аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен) або ацетамінофену.
Рясне пиття сприяє розрідженню мокротиння. А призначення кисневої терапії допомагає впоратися з недоліком кисню в крові і запобігти ціаноз. При діагнозі «вірусна пневмонія» необхідно багато відпочивати і повноцінно харчуватися, щоб мати достатньо енергії для боротьби з інфекцією.
Дотримуючись всіх рекомендацій лікаря, запалення легенів пройде через 1-3 тижні. Чи не своєчасне і неправильне лікування може призвести до дихальної недостатності, печінкової і серцевої дисфункції.
Профілактика вірусної пневмонії
Збудники вірусних інфекцій поширюються в аерозольних краплях, що виділяються при кашлі або чханні хворого. Вони також можуть контамінувати поверхні меблів або дверні ручки в місцях загального користування. Знаючи це, слід уникати чхають і кашляють хворих людей, ретельно і часто мити руки.
Під час застуди потрібно багато відпочивати і пити рідини, щоб запобігти прогресуванню банального грипу до вірусної пневмонії.
|
