Гідроторакс - скупчення рідини в плевральній порожнині є частим ускладненням пневмонії. Виникає як наслідок плевриту - запалення плевральних листків, оточуючих легені. Наявність реактивних процесів в плеврі визначає тяжкість перебігу пневмонії.

Причини появи рідини в легенях
Порожнину плеври ізольована, тому будь-які процеси в ній вторинні і пов'язані з патологією легень.

Розвиток патологічного процесу обумовлено наступними факторами:
• безпосереднє інфікування плеври;
• стан місцевих захисних сил організму.

Інфекція поширюється на плевру найчастіше з розташованих поруч запальних вогнищ в легенях. Внаслідок порушення проникності судин в порожнині починає накопичуватися ексудат - рідина. Відзначено, що вірусні пневмонії рідко супроводжуються ексудативними плевритами, тільки коли приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Тому наявність випоту свідчить про гострий запальний процес, викликаному саме бактеріальної флорою.

Ексудативні плеврити ділять на:
1. негнійні (геморагічні, серозно-геморагічні, серозні);
2. гнійні;

Гнійні плеврити або емпієма плеври є ускладненням частіше пневмококової, стрептококової, стафілококової, Фридлендеровская пневмонії. Виникають як на тлі гострого процесу, так і після запалення легенів. Клінічна картина відрізняється важким перебігом.

Характерними симптомами є:
• тяжка інтоксикація;
• висока лихоманка з ознобами;
• швидка втрата ваги і сил.

В аналізах спостерігають високі цифри лейкоцитозу, прогресуючу гіпохромною анемію, високу ШОЕ.
діагностика гидроторакса
Діагностичний алгоритм грунтується на оцінці анамнезу, скарг, клінічних проявів, лабораторних даних та результатів інструментальних методів дослідження.

Поява інтенсивних болів у боці при диханні на тлі або після гострої фази пневмонії свідчить про наявність сухого плевриту. Протягом 1-3 днів починає накопичуватися рідина між листками плеври, після чого біль іде.
При перкусії визначається зона притуплення, вище якої спавшаяся тканину легені з ослабленим диханням.

Аналізи крові реагують підвищенням лейкоцитів в основному при гнійному плевриті, серозний випіт може не проявляти себе лабораторно. Оцінити склад води в легенях можна за допомогою мікробіологічних аналізів.
Спочатку оцінюють макроскопічні характеристики:
1. колір;
2. запах;
3. прозорість;
4. консистенція.

Після цього досліджують рідина на кількісний вміст білків, еритроцитів і лейкоцитів, при необхідності виконують бактеріологічне дослідження.
Основними методами візуалізації, які застосовуються для діагностики гидроторакса, є рентген грудної клітки, ультразвукові дослідження плевральних порожнин і мультиспіральної комп'ютерна томографія.

Найбільш достовірним і доступним методом визнано УЗД плевральних порожнин, яке дозволяє:
• оцінити обсяг випоту;
• виявити характеристики рідини (однорідна, з наявністю ниток фібрину, суспензією);
• провести при необхідності лікувально-діагностичну пункцію під ультразвуковим контролем.

Як проводиться пункція (прокол) при скупченні рідини в легенях
Крім антибактеріальних препаратів, які призначають для лікування пневмонії, при плевриті приєднують протизапальну терапію. Введення лікарських засобів інтраплеврально, безпосередньо в порожнину, вважається недоцільним.
Залежно від обсягу випоту і рівня дихальної недостатності вирішують питання про проведення пункційного лікування. Прокол виробляють по верхньому краю ребер, бажано під контролем ультразвуку, щоб уникнути травми легенів та інших паренхіматозних органів.

Аспірація вмісту проводиться повністю тільки при виявленні гною. Повторні скупчення гнійного вмісту є показанням вже не просто до повторного проколу, а до установки дренажу і промиванню плевральної порожнини.
Обов'язковими є лікувальна фізкультура і виконання фізіопроцедур після гострого процесу. У період розсмоктування у ослаблених і лежачих хворих можуть формуватися сполучнотканинні тяжі.

У наслідок фібринові нитки стають дуже щільними, фіксують листки плеври, що зменшує екскурсію грудної клітки, знижує життєвий об'єм легенів і може призводити до розвитку хронічних захворювань. Під час ЛФК необхідно активно розробляти м'язи грудної клітки, щоб уникнути неприємних наслідків.