Пневмонія - це гостре запальне захворювання респіраторних відділів легень, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується внутрішньоальвеолярної ексудацією. Діагноз «гостра пневмонія» в сучасній літературі не використовується і є зайвим, так як діагноз «хронічне запалення легенів» патогенетично необгрунтований і застарілий.

Основні причини розвитку пневмонії згідно ВООЗ (від 1995 года)
Дихальні шляхи дорослих і дітей постійно піддаються атакам хвороботворних мікроорганізмів, але місцеві механізми захисту в особі імуноглобуліну А, лізоциму і макрофагів у здорових людей не дають захворювань розвиватися.

До факторів ризику розвитку запалення легенів належать:
• літній вік - люди старше 60 років (внаслідок пригнічення кашльового рефлексу, рефлексу, що відповідає за спазм голосової щілини);
• період новонародженості і дитинства (причиною є неповне розвиток імунної системи);
• стани, що супроводжуються втратою свідомості (епілепсія, черепно-мозкові травми, стан наркозного сну, спроби суїциду снодійними або наркотиками, алкогольне сп'яніння);

• захворювання органів дихання (хронічний бронхіт, емфізема легенів, гострий респіраторний дистрес-синдром), куріння;
• супутні захворювання, що знижують активність імунітету (онкологічні захворювання, системні захворювання сполучної тканини, ВІЛ-інфекція та ін.);
• негативні соціально-побутові умови життя, недостатнє харчування;
• тривале знаходження пацієнта в положенні лежачи.

види пневмоній
Сучасна медицина еволюціонує кожен день, вчені виділяють нові мікроорганізми, відкривають нові антибіотики. Класифікації хвороб теж зазнають різні зміни, які спрямовані на оптимізацію лікування пацієнтів, сортування хворих, попередження розвитку ускладнень.

В даний час ВООЗ виділяє кілька різновидів пневмонії у дорослих і дітей, грунтуючись на етіології збудника, локалізації процесу, терміни і умови виникнення, клінічних категоріях хворих.
Класифікація пневмоній по МКБ-10 (за формами і термінами виникнення)
1. Позагоспітальна (ненозокоміальная) - виникає в домашніх умовах або в перші 48 годин перебування в лікувальному закладі. Протікає порівняно сприятливо, летальність становить 10-12%.

2. Госпітальна (нозокоміальна) - виникає після 48 годин перебування хворого в стаціонарі або якщо хворий за попередні 3 місяці перебував на лікуванні в якому-небудь лікувальному закладі протягом 2 і більше діб. В сучасних протоколах Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) включає в дану категорію хворих з вентилятор-асоційованої пневмонією (що знаходяться на ШВЛ тривалий час), а також пацієнтів із запаленням легенів, що знаходяться на утриманні в будинках престарілих. Характеризується високим ступенем тяжкості і летальністю до 40%.

3. Аспірационна пневмонія - виникає при ковтанні великої кількості вмісту ротоглотки пацієнтами, які перебувають без свідомості, з порушеним актом ковтання і ослабленим кашльові рефлексом (алкогольне сп'яніння, епілепсія, черепно-мозкові травми, ішемічний і геморагічний інсульти та ін.). При аспірації шлункового вмісту може виникати хімічний опік слизової оболонки дихальних шляхів соляною кислотою. Такий стан називається хімічним пневмонітом.

4. Пневмонії, що розвиваються на тлі імунодефіцитів, як первинних (аплазія тимуса, синдром Брутона), так і вторинних (ВІЛ-інфекція, онкогематологічні захворювання).
  Різновиди пневмонії по збудника, ступеня тяжкості та локалізації

Класифікація по збудника:
1. Бактеріальні - основними збудниками бувають Streptococcuspneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Вірусні - часто викликаються вірусами грипу, парагрипу, риновіруси, аденовірусами, респіраторно-синцитіальним вірусом. У більш рідкісних випадках це можуть бути віруси кору, краснухи, коклюшу, цитомегаловірусна інфекція, вірус Епштейна-Барр.
3. Грибкові - основними представниками в даній категорії є Candidaalbicans, грибки роду Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

4. Пневмонії, викликані найпростішими.
5. Пневмонії, викликані гельмінтами.
6. Змішані - даний діагноз буває найчастіше при бактеріально-вірусної асоціації.

Форми пневмонії за ступенем тяжкості:
• легка;
• середня;
• важка;
• вкрай важка.

Види пневмонії по локалізації:
1. Вогнищева - в межах ацинуса і часточки.
2. Сегментарная, полісегментарна - в межах одного або декількох сегментів.
3. Долевая (застарілий діагноз: крупозне запалення легенів) - в межах однієї частки.
4. Тотальна, субтотальная - може охоплювати все легке.

Запальний процес буває:
• одностороннім;
• двостороннім.

Класифікація пневмонії у дітей по збудника
1. Від народження до 3 тижнів - етіологічним агентом запалення легенів (частіше у недоношених дітей) є стрептококи групи В, грамнегативні бацили, цитомегаловірусна інфекція, Listeriamonocytogenes.
2. Від 3 тижнів до 3 місяців - у більшості випадків дітей вражає вірусна інфекція (респіраторно-синцитіальних вірус, віруси грипу, парагрипу, метапневмовірус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальне зараження).

3. Від 4 місяців до 4 років - в даному віці сприйнятливість дітей зростає до стрептококів групи А, Streptococcuspneumoniea, вірусним інфекціям (віруси парагрипу, грипу, аденовіруси, риновіруси, респіраторно-синцитіальних віруси, метапневмовірус), Mycoplasmapneumoniae (у більш дорослих дітей).
4. Від 5 до 15 років - в шкільному віці у дітей пневмонію найчастіше викликають Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клінічні категорії хворих позалікарняної пневмонією по МКБ-10
1-а клінічна категорія: амбулаторні хворі, зазвичай не потребують госпіталізації. Це в більшості випадків молоді люди без супутніх патологій. Збудниками найчастіше є респіраторні віруси, Streptococcuspneumoniae і Haemophilusinfluenzae.

2-а клінічна категорія: амбулаторні хворі з модифікується факторами ризику (супутні порушення серцево-судинної системи та органів дихання, вік старше 60 років, діти до 2 років, несприятливі комунально-побутові умови), зазвичай не вимагають госпіталізації, за винятком окремо розглянутих випадків . Етіологічні агенти - ті ж, що і для попередньої категорії. У цих двох категоріях зазвичай визначається запалення легенів легкого ступеня тяжкості.

3-тя клінічна категорія: стаціонарні хворі, що вимагають цілодобового спостереження. Збудники представляють собою бактеріально-вірусні асоціації, анаеробну інфекцію, Streptococcuspneumoniae, включаючи резистентні до лікарських засобів форми. Характерно запалення легенів середнього ступеня тяжкості.

4-я клінічна категорія: хворі, що вимагають спостереження в умовах відділення інтенсивної терапії. Діагностується запалення легенів важкої і вкрай-важкого ступеня тяжкості. Етіологічну роль відіграють Pseudomonassp, аеробне грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включаючи резистентні до лікарських засобів форми.

Форми нозокоміальних пневмоній за ВООЗ
1. Ранні - виникають в період перших 4-5 днів з моменту потрапляння в стаціонар, мають відносно сприятливий діагноз, мікроорганізми в основному чутливі до антибіотикотерапії.
2. Пізні - з'являються після 6 днів перебування в лікувальному закладі, діагноз в більшості випадків сумнівний або несприятливий, збудники бувають мультирезистентними до антибіотиків.
Критерії тяжкого перебігу запалення легенів

1) поява на рентгенограмі «свіжих» очагово-інфільтративних змін в легенях;
2) температура понад 38 ° С;
3) бронхіальна гіперсекреція;
4) Pa O2 / Fi O2 ≤ 240;

5) кашель, тахіпное, локально вислуховуємо крепитации, вологі хрипи, бронхіальне дихання;
6) лейкопенія або лейкоцитоз, паличкоядерних зсув (більше 10% молодих форм нейтрофілів);
7) при мікроскопії мокротиння більше 25 поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору.