Залежно від розташування гемороїдальних вузлів в клінічній практиці виділяють внутрішній, зовнішній і змішаний геморой, або ж комбінований. При внутрішньому геморої вузли розташовуються проксимальніше анального сфінктера, при зовнішньому вони, відповідно, виходять за межі анального каналу, а комбінований геморой отримав таку назву тому, що являє собою свого роду комбінацію, що складається з гемороїдальних вузлів, розташованих і в просвіті прямої кишки, і за її межами.

патогенез
Комбінований геморой має ті ж причини формування, що й інші форми даного захворювання. Ідентичні і фактори, що провокують його загострення. При цьому, як правило, формування внутрішніх і зовнішніх вузлів відбувається паралельно і в результаті у пацієнтів з такою формою даного захворювання вузли, розташовані по обидві сторони від кордону між прямою кишкою і промежиною, тобто від зубчастої лінії, з'являються практично одночасно.

особливості перебігу
Також, як і ізольовані зовнішня і внутрішня форми даної патології, комбінований геморой має звичайно непомітне початок, тому в більшості випадків проявляється вже в хронічній формі. І точно так само його хронічна форма має гостру і хронічну фази, змінюючи одна одну.
Особливістю перебігу, якій проявляється змішаний геморой, є те, що гостра фаза його течії нерідко включає в себе загострення процесу одночасно в області і внутрішніх, і зовнішніх вузлів. Симптоматика захворювання в таких випадках також проявляється комплексно. Загострення процесу може супроводжуватися появою симптомів, характерних для обох форм даного захворювання. Але буває й так, що в одних вузлах спостерігається загострення, а інші при цьому перебувають в ремісії, тобто поза загостренням.

Фаза повної ремісії характеризується зменшенням вираженості або навіть повним зникненням симптомів захворювання.

діагностика
Комбінований геморой діагностують тими ж методами, які використовуються і при інших формах даної патології. Також і диференціальну діагностику проводять з врахуванням того, що симптоми даної форми захворювання можуть бути схожими на симптоматику інших патологій, у тому числі й онкологічних захворювань. Тому постановка правильного діагнозу повинна залишатися прерогативою кваліфікованого фахівця, який, відштовхуючись від наявної у пацієнта симптоматики і даних огляду, при необхідності призначить всі необхідні для уточнення характеру патології додаткові методи обстеження.

тактика лікування
Лікування даної форми захворювання може бути проведене і за допомогою консервативних методів, однак можуть знадобитися і малоінвазивні втручання, і радикальне хірургічне лікування. Вибір найбільш підходящої лікувальної методики, за допомогою якої слід лікувати геморой, завжди індивідуальний і визначається стадією хвороби, загальним станом пацієнта, чутливістю організму до тих чи інших медикаментів і рядом інших факторів.

На початкових стадіях геморой зазвичай починають лікувати консервативно. Консервативне лікування при цьому включає в себе переважно засоби для місцевого застосування, ректальні супозиторії та мазі. Залежно від того, які з симптомів переважають, місцеве лікування може включати в себе препарати, що володіють анальгезирующим, протизапальною і кровоспинну дію.

Крім того, незалежно від стадії процесу лікування даного захворювання завжди передбачає необхідність щадить дієти, що сприяє при цьому розм'якшенню калових мас, а також профілактику запорів або боротьбу з ними. Ці заходи дозволяють усунути один з факторів, що провокують загострення патології, одночасно зменшивши травматизацію гемороїдальних вузлів і слизової оболонки кишечника при проходженні калу через пряму кишку.
У тих випадках, коли консервативне лікування виявилося недостатньо ефективним, а також якщо пацієнт пізно звертається до лікаря, звичайно потрібні різні малоінвазивні процедури.

Методи видалення гемороїдальних вузлів малоінвазивними способами на сьогоднішній день досить різноманітні, проте у всіх випадках таке лікування засноване на зменшенні притоку крові до гемороїдальних вузлів. Слід враховувати, що таке лікування не здатне позбавити від захворювання остаточно. Після видалення вузлів геморой здатний знову рецидивувати, якщо пацієнт не вживає необхідних заходів профілактики.
Згідно з медичними наукових публікацій, сьогодні приблизно в 80% випадків комбінований геморой виліковується за допомогою саме малоінвазивних втручань.

У запущених випадках геморой може зажадати виконання радикального хірургічного втручання. Якщо у пацієнта є декомпенсовані супутні захворювання, то радикальне хірургічне лікування може бути протипоказаним. Однак при частих і рясних кровотечах, у разі постійного випадання назовні і ущемлення внутрішніх вузлів, а також при випаданні прямої кишки тільки радикальне хірургічне лікування здатне вилікувати геморой і повернути страждаючого їм пацієнта до повноцінного життя.

висновок
Своєчасне звернення до колопроктології є необхідною умовою раннього виявлення більш важких патологій, симптоматика яких може нагадувати геморой, а також дозволяє пацієнту позбутися від даного неприємного захворювання в більш короткі терміни і з набагато меншими зусиллями....