|
Запалення лімфатичних вузлів в медичній науці отримало назву лімфаденіт. Зазвичай він не є самостійним захворюванням, а являє собою ускладнення запального процесу іншої локалізації (частіше - органів, розташованих в безпосередній близькості від лімфовузла). В окремих випадках лімфаденіт виникає все-таки первинно: інфекційний агент проникає в лімфатичну мережу через пошкоджену механічним шляхом шкіру або слизову оболонку. Ненадання медичної допомоги при даному захворюванні загрожує серйозними інфекційними ускладненнями - аденофлегмоне або сепсисом. Щоб не допустити цих небезпечних для життя станів, необхідно при появі перших ознак запалення лімфовузлів звернутися до фахівця.
Що таке лімфовузли і навіщо вони потрібні. Термінологія
Периферійні лімфатичні вузли (лімфовузли, ЛУ) є частиною імунної системи людини. В області шиї розташовані кілька груп лімфовузлів:
• підборідні ЛУ;
• підщелепні ЛУ;
• передньошийні ЛУ;
• задньоийні ЛУ;
• задні і передні вушні ЛУ;
• потиличні ЛУ.
Лімфатичні вузли деяких груп пальпуються навіть у здорової людини. У немовлят віком до 1 року визначаються задньоийні, потиличні, пахвові і пахові лімфовузли. Причому потиличні пальпуються максимум до трьох років, у дітей старшого віку їх визначити не вдається. Підщелепні ЛУ, навпаки, можуть визначатися протягом усього життя людини. Виявлення при обстеженні надключичних, стегнових і підколінних лімфатичних вузлів вважається ознакою патології.
Функціями лімфатичних вузлів є:
• формування імунних клітин - іммунопоетіческая;
• освіта формених елементів крові - лімфоцитів - гемопоетичних;
• участь в біохімічних процесах - обмінна;
• стимуляція розмноження клітин деяких органів - стимулююча;
• перешкоду проникненню в організм чужорідних речовин - бар'єрна.
В нормі периферичні лімфатичні вузли, в тому числі шийні, визначаються як одиничні округлі утворення діаметром від 3 до 8 мм (підщелепні - до 1 см, пахові - до 1,5 см), м'якої консистенції, рухливі, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, безболісні.
Збільшення лімфовузлів понад зазначених розмірів свідчить про який-небудь патологічному процесі в організмі. Гостре або хронічне запалення даних органів носить назву лімфаденіт (відповідно гострий або хронічний). Збільшення лімфовузлів неясної етіології, що протікає безсимптомно, носить назву лимфоаденопатия. Останній термін особливо часто використовується педіатрами на етапі попередньої діагностики.
Про роль лімфатичних вузлів в нашому організмі розповідає програма «Жити здорово!»:
Чому виникає і як розвивається шийний лімфаденіт
Запалення лімфатичних вузлів може бути викликано неспецифічними або специфічними інфекційними агентами. Серед збудників неспецифічної інфекції провідна етіологічна роль належить Мустафа-і стрептококів, проникаючим в лімфатичні вузли з первинного вогнища інфекції з потоком крові або лімфи або ж контактним шляхом.
Первинним вогнищем інфекції в даному випадку можуть бути бешихове запалення, остеомієліт, карієс, карбункули, фурункули і гнійні рани в області голови та шиї.
Специфічний шийний лімфаденіт найчастіше викликають мікобактерії туберкульозу і бліда трепонема (збудник сифілісу).
Нерідко запаленням лімфатичних вузлів ускладнюються гострі та хронічні інфекційні хвороби вуха, горла і носа - отити, синусити, тонзиліти, грип; а у дітей, до того ж, дитячі інфекції - епідемічний паротит, краснуха, скарлатина, дифтерія.
Як було сказано вище, збудник захворювання може потрапити в лімфовузол трьома шляхами:
• гематогенним;
• лімфогенним;
• контактним.
Проникаючи в орган, інфекційний агент починає активно в ньому розмножуватися, виділяючи токсини і продукти обміну. Це супроводжується появою ознак місцевого запалення - лімфовузол збільшується в розмірах, його тканини продукують запальну рідину, хворого починає турбувати біль. За відсутності на даному етапі хвороби лікування процес прогресує - в товщі лімфовузла утворюється гній, який рано чи пізно розплавляє тканини органу та утворює або інкапсульованний абсцес, або потрапляє в клітковину і утворює паралімфаденіт і аденофлегмону. Коли збудник пошкоджує кровоносні судини і, потрапляючи в кровотік, розноситься по організму, може розвинутися сепсис.
Класифікація шийного лімфаденіту
Залежно від етіологічного фактора лімфаденіт буває неспецифічний (викликаний гноеродной флорою) і специфічний (що виник на тлі сифілісу, туберкульозу, сибірки та інших інфекцій).
За характером перебігу він може бути гострим або хронічним.
Залежно від особливостей морфологічних змін в лимфоузле виділяють наступні форми лімфаденіту:
• катаральную;
• гіперпластичних;
• гнійну;
• фибринозную;
• іхорозного;
• некротическую;
• геморагічну.
Ознаки запалення шийних лімфовузлів, можливі ускладнення
Запалення шийних лімфатичних вузлів частіше однобічний процес, але в ряді випадків уражаються лімфовузли одночасно з обох сторін.
При гострому лімфаденіті, викликаному неспецифічної інфекцією, першими ознаками захворювання є збільшення лімфатичних вузлів і незначна їх болючість. У дорослих ознаки загальної інтоксикації на даній стадії хвороби практично або повністю відсутні, у хворих дитячого віку можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, втрата апетиту, погіршення сну, почуття загального нездужання.
Якщо патологічний процес переходить в гнійну стадію, вузол ущільнюється, болючість його при дотику різко збільшується, з'являються і поступово наростають симптоми інтоксикації - головний біль, слабкість, підвищення температури тіла, погіршення апетиту. Під час руху болі в області запалення різко посилюються, тому хворий, як правило, щадить її, обмежуючи руху. В області ураженого лімфатичного вузла відзначається набряк і почервоніння.
Якщо на даному етапі патологічного процесу хворому не надана медична допомога, тканини лімфовузла руйнуються і формується абсцес, який згодом прориває і гній виходить в навколишні тканини, формуючи аденофлегмону. Аденофлегмона визначається як щільний інфільтрат, різко болючий при пальпації, в якому є ділянки розм'якшення (скупчення безпосередньо гнійних мас).
При промацуванні лімфатичного вузла може визначатися похрускування, яке свідчить про гнильних процесах в ураженій області.
Запалення лімфатичних вузлів протікає, як правило, з явищами лимфангита - запалення прилеглих до нього лімфатичних судин, які визначаються як хворобливі при пальпації, щільні тяжі з явищами набряку і гіперемії (почервоніння) над ними.
Хронічний неспецифічний лімфаденіт протікає без яскраво вираженої симптоматики: ознаки інтоксикації відсутні, локально визначаються збільшені в розмірах, щільні, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, практично безболісні лімфатичні вузли. При довгостроково протікає процесі лімфоїдна тканина вузликів заміщується сполучною, в результаті чого лімфовузол зморщується і лімфообіг в ураженій області порушується - з'являються набряки, лімфа застоюється в судинах, формується слоновість.
Специфічний лімфаденіт має свої клінічні особливості залежно від збудника, його викликав. Так, при лімфаденіті туберкульозної етіології уражені вузли нерідко некротизируется, що супроводжується явищами яскраво вираженій інтоксикації - підвищенням температури до фебрильних цифр, різкою загальною слабкістю, ознобом, відсутністю апетиту. При сифілісі уражаються, як правило, лімфатичні вузли тільки з одного боку - вони незначно збільшені в розмірах, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, розташовані ланцюжком. Гнійний лімфаденіт для сифілісу не характерний.
При відсутності адекватного лікування можуть виникнути такі ускладнення шийного лімфаденіту:
• лімфатичні свищі;
• септикопиемия;
• сепсис.
Діагностика шийного лімфаденіту
Діагностика гострого неспецифічного шийного лімфаденіту, як правило, утруднень у фахівця не викликає. Діагноз грунтується на скаргах, даних анамнезу захворювання і життя хворого, сукупності клінічних ознак хвороби, результати огляду та пальпації ураженої області. Для уточнення діагнозу призначають розгорнутий аналіз крові (з метою виявлення ознак запалення), УЗД ураженого лімфовузла (з метою визначення його структури). В окремих випадках гострого, а також для діагностики хронічного лімфаденіту необхідно проведення пункційної біопсії лімфовузла - прокол його спеціальною голкою, під час якого проводиться забір уражених клітин для дослідження. Замість біопсії можливе проведення операції по видаленню лімфовузла з наступним гістологічним дослідженням операційного матеріалу. Також за показниками можуть бути призначені УЗД лімфатичних судин, лімфографія з контрастуванням, лімфосцінтіграфіі, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.
Специфічні лімфаденіти діагностуються спеціальними методами. Так, в пунктаті з лімфовузла хворого сифілісом будуть виявлені блідітрепонеми. Туберкульозний лімфаденіт підтверджується результатами туберкулінових проб Манту або Пірке, а також виявленням в пунктаті (матеріалі, взятому при проведенні пункційної біопсії) гігантських клітин Пирогова-Лангханса. На рентгенограмах м'яких тканин шиї звернуть на себе увагу щільні тіні - кальцинати, на рентгенограмі легенів - вогнища туберкульозу в них.
Лікування запалення шийних лімфатичних вузлів
Катаральну і гіперпластичних форми лімфаденіту лікують консервативним шляхом в умовах амбулаторії. Упор при цьому роблять на терапію основного захворювання, ускладненням якого є лімфаденіт.
Основними рекомендаціями для лікування лімфаденіту на зазначених стадіях є:
• спокій ураженої області;
• системна антибіотикотерапія, бажано з урахуванням чутливості збудника до препаратів, або ж антибіотики широкого спектра дії - групи захищених амінопеніцилінів, цефалоспоринів I-III поколінь;
• протизапальні препарати - німесулід, диклофенак та ін .;
• розсмоктувальні препарати - Серт;
• полівітаміни - Дуовит, Вітрум, Мультитабс;
• імуномодулятори - препарати на основі ехінацеї (Иммунал, Ехінацея композитум та ін.);
• місцево - компреси з димексидом і протизапальним препаратом (співвідношення димексида і води в компресі - 1: 4; велика концентрація препарату недопустима - це викличе опік);
• УВЧ-терапія.
Якщо лімфаденіт вже розвинувся до гнійної стадії, то консервативним лікуванням обійтися не вдасться. В даному випадку необхідно розкрити вузол, абсцес або аденофлегмону, обробити поверхню рани розчином антисептика, дренувати і лікувати надалі як гнійну рану. Системно в даному випадку призначають антибіотик (знову ж, з урахуванням чутливості до нього мікроорганізмів) та інфузії розчинів (реосорбілакт, фізрозчин, трисоль) з метою дезінтоксикації.
Суть лікування хронічного неспецифічного шийного лімфаденіту полягає в активному лікуванні основного хронічного захворювання вуха, горла чи носа, яке викликає запалення в лімфатичних вузлах, а також корекцію імунітету.
Лікування специфічних лімфаденітів проводиться за протоколами лікування первинного процесу - туберкульозу, сифілісу та ін.
Профілактика шийного лімфаденіту
Оскільки лімфаденіт є поліетіологічним захворюванням, його специфічної профілактики не існує. Щоб запобігти виникненню захворювання, необхідно підтримувати здоров'я імунної системи, своєчасно лікувати гострі інфекційні захворювання (отити, тонзиліти, фарингіти, карієс) і не допускати їх хронізації. Також слід попереджати виникнення мікротравм та інфікування ран.
Прогноз
Катаральний і гиперпластический гострий лімфаденіт за умови адекватного лікування його і захворювання, його спровокував, завершується повним одужанням пацієнта.
Прогноз хронічного лімфаденіту менш сприятливий - в більшій частині випадків він завершується заміщенням лімфовузла сполучною тканиною з повним порушенням його функції.
Прогноз при гнійних формах лімфаденіту залежить від того, наскільки далеко зайшов процес і наскільки своєчасним і адекватним було його лікування. У випадку розвитку гнійних ускладнень - септикопиемии, сепсису - можливий навіть летальний результат захворювання.
|
