Вдихання секретів ротоглотки і шлункового вмісту - найбільш часта причина формування первинного абсцесу легень у дорослих. Важливими факторами ризику є такі стани організму, як:
• алкоголізм;
• інсульт;
• дисфункція стравоходу (грижа, блювання).

Аспіраційна абсцедуюча пневмонія - підгостра хвороба, яка, як правило, не відрізняється за клінічними ознаками від інших форм запалення легенів.
У носоглотковых змивах та мокротинні часто виявляють анаеробні бактерії, які відіграють ключову роль у патогенезі хвороби. Але інфекція має змішану природу. Залишається неясним, чи є анаероби активним інфікують початком, або вони колонізують дихальні шляхи через деякий час внаслідок запалення і ослаблення організму хворого.

Історія лікування абсцедуючої пневмонії
Абсцес легені - це некроз тканини і формування порожнин, що містять некротичний детрит і рідини. Процес викликається мікробною інфекцією. Формування множинних дрібних (<2 см) абсцесів називають гнійною пневмонією (або гангреною легень). Процес оточує фіброзна реакція, що формує стіну абсцесу. Після перенесеної інфекції порожнина заповнюється фібринозно сполучною тканиною. Несвоєчасне лікування абсцесу в легенях має поганий клінічний прогноз.

У 1920-ті роки приблизно третина пацієнтів з симптомами цієї хвороби вмирали. Доктор Девід Сміт вперше припустив, що джерелом зараження легень є бактерії ротової порожнини. Він зауважив, що мікроорганізми, знайдені ним в стінках абсцесів легень при розтині, відповідали бактерій, що знаходяться в ясенній борозні. Типова гнійна пневмонія відтворювалася вченим на тваринних моделях за допомогою интратрахеального інокулята, що містить чотири види мікроорганізмів:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcusspecies;
• грамнегативні анаероби;
• Prevotellamelaninogenicus.

Пневмонія з абсцесом була досить небезпечним захворюванням до початку використання антибіотиків. Третина пацієнтів з цією недугою вмирала, третина - повністю відновлювалася, а інші хворі після перенесення хвороби страждали від рецидивуючих абсцесів, емпієми плеври, бронхоектаза та інших наслідків хронічних гнійних інфекцій.
Поява сульфаніламідних препаратів не поліпшило виживаність пацієнтів. Однак з введенням в лікарську практику пеніциліну і тетрацикліну намітився прорив у лікуванні абсцедуючої пневмонії.

У минулому також широко використовувалася резекційних хірургія, але її роль зменшилася з часом, тому що більшості пацієнтів з неускладненим абсцесом легень зрештою ставало краще в результаті тривалої терапії антибіотиками.

Патофізіологія абсцедуючої пневмонії
Запалення легенів, ускладнений абсцесом, викликається анаеробами ротової порожнини та глотки. Пацієнти з таким захворюванням схильні до аспірації і зазвичай страждають від пародонтозу. Бактеріальний инокулюм з ясенної щілини досягає нижніх дихальних шляхів. Якщо імунітет ослаблений, то розвивається інфекція, запальний процес та прогресування некрозу легеневих тканин через 7-14 днів.

Інші механізми формування пневмонії з абсцесом включають бактериемию або ендокардит тристулкового клапана, що викликає септичну закупорку судин в легенях. Синдром Лем'єра - гостра інфекція носоглотки з подальшим септичний тромбофлебіт внутрішньої яремної вени - є рідкісною причиною абсцедирующего запалення легенів. Анаеробна бактерія F. necrophorum - найбільш поширений збудник пневмонії з абсцесом у дорослих.

Симптоми гнійної абсцедуючої пневмонії
Дані про фізичний стан пацієнта з гнійним запаленням легенів дуже різноманітні. Як правило, симптоми пов'язані з типовою пневмонією або плевритом. Тяжкість та ступінь захворювання у дорослих залежить від стану здоров'я, наявності хронічних недуг, імунного статусу та інфекційного агента.

Симптоми залежать від того, який патоген (анаеробний мікроорганізм або інший тип бактерії) викликав захворювання. Хвороба легень, спровокована анаеробної інфекцією, що супроводжується симптомокомплексом, який розвивається протягом декількох тижнів або місяців. Звичайними симптомами у дорослих є висока температура, кашель з мокротою, нічна пітливість, анорексія і втрата ваги. Виділяється мокрота має неприємний запах і смак. Часто розвивається кровохаркання і плеврит.
Якщо абсцедуюча пневмонія спричинена іншими патогенами або виникла в результаті змішаної інфекції, симптоми схожі з проявами типового бактеріального запалення легенів. Кавітація (формування порожнин) легенях наступає в результаті некрозу тканин.
Пацієнти з абсцесом легень страждають від підвищення температури в результаті інфекції в легенях (в межах 38,5°С). Часто такі хворі мають хвороба ясен.

Клінічні прояви гнійної пневмонії такі:
• ослаблене дихання;
• тупий звук при перкусії;
• бронхіальні дихальні шуми;
• грубі інспіраторні вологі хрипи.

Лікування гнійної пневмонії
Головною терапевтичною стратегією виступає антибактеріальне лікування протягом тривалого періоду (від 4 тижнів до 4 місяців) залежно від поліпшення рентгенологічних і лабораторних показників. Препаратами вибору залишаються кліндаміцин з додаванням у схему терапії другого або третього покоління цефалоспоринів, ампіцилін, і сульбактам, які є досить ефективними засобами в лікуванні пневмонії з абсцесом. Ведуться клінічні випробування фармакодинаміки моксифлоксацину і інших фторхінолонів для лікування гнійного запалення легенів.

За умови, що застосовувалися антибіотики протягом достатнього періоду часу і пацієнти забезпечені раціональним виходом, вдається уникнути небезпечних ускладнень після пневмонії, таких як важкий рецидивуючий кровохаркання або бронхоплевральный свищ.
Наслідки перенесеної абсцедуючої пневмонії

В результаті антибактеріальної терапії в 90% випадків хворі повністю виліковуються. Подальша захворюваність і смертність пов'язана з розвитком ускладнень, наприклад бронхіальної карциноми. Прогноз погіршують похилий вік пацієнта, наявність супутніх захворювань (анемія, зниження рівня свідомості і інфікування золотистим стафілококом і P. aeruginosa).

На флюорограмме пацієнтів спостерігаються в подальшому порожнини, заповнені фібринозно тканиною, рубці, нашарування. Фибринозная тканина, виявлена при флюорографії після пневмонії з абсцесом, вказує на місце кавітації, де порожнину заповнилася сполучною тканиною. Фібринозні ділянки свідчать про одужання після перенесеного запалення легень.