Пневмонія - це гостре інфекційне захворювання, що вражає респіраторну частина легені (альвеоли) і характеризується накопиченням запального ексудату.

Класифікація пневмонії:
1. Позалікарняна (амбулаторна, ненозокомиальная, домашня) - розвивається під час перебування в домашніх умовах або в перші дві доби перебування в лікувальному закладі. Характеризується легким перебігом або середньої тяжкості, піддається емпіричної антибактеріальної терапії.

2. Госпітальна (внутрішньолікарняна, нозокоміальна) - виникає після двох-трьох днів перебування в стаціонарі. Збудники порівняно з амбулаторної, більш агресивні (в основному золотистий стафілокок, анаеробна та аеробна грамнегативна інфекція). Характеризується важким перебігом, трудністю підбору діючих антибіотиків. Також до цієї групи відносять пневмонії у будинках престарілих.

3. Аспіраційна пневмонія - відбувається при аспірації шлункового вмісту, блювотних мас, сторонніх тел. Протікає досить важко, так як будь-яка аспірація характеризується утворенням ателектазів легкого і бронхообструкцией. Також при попаданні шлункового вмісту в повітроносні шляхи запалення легенів обтяжується хімічним опіком слизової оболонки бронхів соляною кислотою.

4. Пневмонія у людей з імунодефіцитами - зустрічається рідше, ніж вищезазначені. Цією патологією хворіють особи з первинними (аплазія тимусу) та вторинними (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання) імунодефіцитами, пацієнти, які отримують імуносупресивну терапію (при гломерулонефриті, системному червоному вовчаку).

Фактори ризику
Запалення легенів може захворіти будь-яка людина (навіть абсолютно здоровий) при певних обставинах. Але більш схильні до розвитку цього захворювання наступні категорії хворих:
• люди похилого віку (старше 60 років);
• діти до 2 років, часто хворіючі діти з ослабленим імунітетом;
• пацієнти, які страждають алкоголізмом, наркотичною залежністю, зі стажем куріння;
• хворі з супутніми экстралегочными патологіями (цукровий діабет, вроджені вади серця, інфаркт міокарда, гепатити тощо);
• люди з різними захворюваннями легенів (муковісцидоз, бронхіальна астма, туберкульоз, хронічний бронхіт);
• пацієнти з ураженням головного мозку (епілепсія, черепно-мозкові травми).

Клінічна картина запалення легенів
Пневмонія зазвичай починається з болю в горлі, осиплості голосу, виділень з носа. Потім в клінічній картині захворювання слід 2 типу проявів: легеневі і позалегеневі.
При экстралегочных проявах на перший план виступає інтоксикаційний синдром.

Інтоксикаційний синдром включає в себе наступні симптоми:
1. Збільшення температури тіла до субфебрильних (від 37,0°С до 38,0°С) і фебрильних цифр (від 38,1°С до 39,0°С). Наявність факторів ризику та супутніх соматичних захворювань обумовлює підйом цифр на термометрі до гектических (від 39,1°С до 40,0°С), що супроводжуються ознобом, також високий ризик розвитку набряку мозку і судом.
2. Слабкість, ломота у всьому тілі, гіперестезії (підвищена чутливість шкірних покривів), нездужання.
3. Підвищена пітливість в нічний час доби.
4. Головний біль (при грипозної пневмонії патогномонічним симптомом є пульсуючий біль в лобово-скроневих областях).
5. Біль у м'язах і кістках (деколи інтоксикація досягає такої сили, що болючими є навіть легкі дотики).

6. Зниження апетиту, нудота або навіть блювання.
7. Порушення сну, сплутаність свідомості, дезорієнтація у просторі та часі.
8. Прискорене серцебиття, блідість або мармуровий малюнок шкірних покривів.

Легеневі прояви пневмонії включають кашель, спочатку надсадний, потім з виділенням мокротиння. Мокрота має слизовий, слизово-гнійний і гнійний характер, при важкому перебігу може містити прожилки або згустки крові. Кашель і акт дихання супроводжується сильним болем в області грудної клітини, спини (з ураженої сторони).

При розвитку дихальної недостатності виникає задишка змішаного генезу (як на вдиху, так і видиху), участь допоміжної мускулатури в акті дихання (міжреберні м'язи), ціаноз (акроціаноз і носогубного трикутника).

Що означає біль у спині, боці, животі і грудях при пневмонії?
Біль в боці при пневмонії вказує на локалізацію запального процесу в нижній частці легені і ураження листків плеври. Внаслідок втягнення в процес плевральних оболонок, що характеризуються великою кількістю нервових закінчень і кровоносних судин, пацієнт буде скаржитися на біль у грудях, також іррадіацію її в спину і живіт.
Больові відчуття можуть симулювати картину гострого живота, нападу радикуліту або навіть гострого інфаркту міокарда.

Для диференціації з іншими захворюваннями слід пам'ятати, що відмінною особливістю болю при запаленні легень є чітка зв'язок з актом дихання і кашлем, при пальпації грудної клітини. Також у хворого будуть і інші клінічні прояви цієї патології (кашель, задишка, лихоманка).

Обстеження хворого
При перкусії грудної клітки визначається притуплення перкуторного звуку над запаленням, зменшення екскурсії легень. Голосове тремтіння і бронхофонія посилюються. При аускультації грудної клітки вислуховуються крепітація, фокус вологих різнокаліберних та сухих (свистячих і дзижчали) хрипів, жорстке дихання. При локалізації вогнища інфільтрації навколо великого бронха з'являються бронхіальні шуми.

Аналіз газів крові показує підвищений парціальний тиск вуглекислого газу і знижений парціальний тиск кисню, тобто розвиток гіпоксії і гіперкапнії, поява метаболічного і дихального ацидозу (за недоокисления продуктів обміну).
При оглядовій рентгенографії органів грудної клітини виявляється інфільтративний вогнище затемнення, за поширеністю якої пневмонії поділяються на:
• вогнищеві;
• сегментарні, полісегментарна;
• часткові;
• тотальні, субтотальные;
• інтерстиціальні;
• бронхопневмонії.

Ускладнення пневмонії
До основних ускладнень пневмонії відносять сухий і выпотный плеврити, також може розвиватися емпієма плеври, деструкція легеневої тканини, сепсис та синдром поліорганної недостатності.
Ексудативний плеврит (выпотный) - характеризується скупченням в плевральній порожнині ексудату запального генезу. При розвитку даного ускладнення пацієнт зазвичай скаржиться на біль в грудях і боці, поява відчуття тяжкості в боці, посилення клініки дихальної недостатності.

Для полегшення акту дихання хворий часто приймає вимушене положення (упор рук на тверду поверхню). Перкуторно виявляється тупість в нижніх відділах грудей, аускультативно дихання ослаблене або не проводиться. Пацієнти не можуть спати в горизонтальному положенні, а тільки сидячи або напівсидячи.
Фібринозний плеврит (сухий, адгезивний) - виникає як самостійне ускладнення і як наслідок ексудативного запалення. Характеризується випаданням ниток фібрину між листками плеври і склеюванням їх. Внаслідок цього хворий відчуває сильний біль при диханні в грудях, спині і боці, часом настільки інтенсивне, що намагається робити тільки поверхневі вдихи, посилюючи тим самим дихальну недостатність.

Лікування пневмонії
Основним методом лікування пневмонії залишається антибіотикотерапія. Препаратами вибору є полузащищенные пеніциліни (амоксиклав, аугментин), цефалоспорини 2-4-го поколінь (цетриаксон, цефуроксим) і макроліди (рокситромицин, кларитроміцин). Для полегшення болю в грудях призначають протизапальні препарати (нурофен, німесил).
Складовим компонентом терапії є також розрідження мокротиння препаратами з групи муколітиків (амброксол) і загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, рясне пиття, постільний режим).