Пневмонія (запалення легень) - це гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням нижніх дихальних шляхів і респіраторних відділів легень, що супроводжується накопиченням запального ексудату в альвеолах.

Епідеміологія та смертність від запалення легенів
Запалення легенів є однією з найпоширеніших інфекційних захворювань. Приблизно 4-5 мільйонів людей в Росії щорічно захворюють даною патологією.
Захворюваність дорослого населення у віці від 16 до 50 років становить 5-10%, старше 50 років - приблизно 20-40%.

Смертність від пневмонії в Росії становить приблизно 1,2 на 10 000 населення.
Летальний результат серед молодих людей без обтяжуючих стан захворювань становить близько 1-3%. Що стосується людей старечого віку з цілим рядом супутніх захворювань, то смертність зростає до 40-50%.

Захворювання, що збільшують ризик летального результату при запаленні легенів
1. Патологія серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, атеросклероз судин, гіпертензія в малому колі кровообігу, вроджені і набуті вади серця, перенесений інфаркт міокарда).
2. Хвороби дихальних шляхів (хронічний бронхіт, муковісцидоз, емфізема легенів, первинна легенева гіпертензія, бронхоектатична хвороба, туберкульоз легень).
3. Шкідливі звички (тривалий стаж куріння, алкоголізм, наркоманія).
4. Цукровий діабет та його ускладнення (діабетична ангіопатія, діабетична нефропатія).
5. Захворювання сечостатевої системи (хронічний гломерулонефрит, гостра та хронічна ниркова недостатність).

Смерть від пневмонії можуть прискорити несприятливі житлово-побутові умови проживання, старечий вік (старше 60 років), період дитинства і новонародженості.
Класифікація пневмоній
1. Позалікарняна (амбулаторна, домашня, ненозокомиальная) - розвивається поза лікувального закладу або після 48-72 годин знаходження в ньому. Найбільш частими збудниками є пневмокок і гемофільна паличка. Перебігає відносно сприятливо, вірогідність смертельного результату при даному типі мінімальна.
2. Внутрішньолікарняна (госпітальна, нозокоміальна) - виникає в період перебування у лікарні (через 2-3 дні після надходження). Протягом такий пневмонії досить важке, летальність дуже висока через виробленої резистентності мікроорганізмів. Основним збудником є золотистий стафілокок, потім слідують энтеробактер і синьогнійна паличка.

Аспіраційна
Аспіраційна - основною причиною виникнення є попадання шлункового вмісту і чужорідних тіл у дихальні шляхи. Викликається переважно грамнегативної аеробної мікрофлорою (кишкова паличка, протей, клебсієла). Важкість стану обумовлена хімічним опіком слизової оболонки повітроносних шляхів, викликаних попаданням шлункового соку. Смертність досить часта, особливо при хронічної аспірації.
1. Пневмонія в осіб із скомпрометованою імунною системою - первинні (аплазія тимусу) та вторинні (ВІЛ-інфекція) імунодефіцити, злоякісні новоутворення (лейкемія, апластична анемія), ятрогенна імуносупресія (наприклад, після пересадки органу). Лікування вона подається слабо через відсутність власних імунних сил. Така категорія хворих частіше інших помирає від пневмонії.

Клінічна картина
На перший план після виникнення захворювання виступає масивний інтоксикаційний синдром. Пацієнт відчуває слабкість, нездужання, ломоту у всьому тілі, біль у кістках і м'язах. Потім приєднується лихоманка (до фебрильних і гектических цифр), порушення сну, втрата апетиту, нудота і навіть блювота.

Специфічними легеневими симптомами є кашель з виділенням мокротиння, задишка з розвитком дихальної недостатності, біль в грудях при диханні.
Чому дорослі і діти помирають при пневмонії

При несвоєчасній діагностиці і неправильно обраної тактики лікування виникають серйозні ускладнення, аж до смертельного результату.
Основними ускладненнями запалення легень є:
• плеврит (ексудативний і адгезивний);
• емпієма плеври;
• сепсис з розвитком поліорганної недостатності;
• інфекційно-токсичний шок;
• гостра дихальна недостатність;
• респіраторний дистрес-синдром;
• абсцедирування легеневої тканини;
• міокардит.

Сепсис - стан організму, обумовлена попаданням в кров хвороботворних мікробів і утворенням вогнищ відсіву у всіх органах і тканинах. Це може призвести до розвитку поліорганної недостатності і септическому шоку.

Підтримання життєдіяльності з допомогою вазопресорів та масивна антибактеріальна терапія можуть на якийсь час продовжити життя пацієнта. Певний ефект виявляється від проведення еферентного лікування (плазмоферез, аферез, эфферентное введення антибіотиків).
Інфекційно-токсичний шок обумовлений масивним викидом в кров продуктів життєдіяльності і токсинів, внаслідок цього можливий розвиток гострої серцевої недостатності, падіння артеріального тиску, припинення ниркової фільтрації.

Погіршення роботи нирок призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, олігурії і анурії.
Артеріальна гіпотензія при цьому прогресує, відбувається периферичний спазм судин. Нормально кровоснабжаются тільки життєво важливі органи: серце і головний мозок. У дітей це може призвести до розвитку життево-загрозливої ускладнення: синдрому Уотерхауза-Фрідеріксена.

Синдром Уотерхауза-Фрідеріксена - це недостатність кори надниркових залоз, що з'являється у дітей внаслідок інфекційно-токсичного шоку. Дана патологія має на увазі під собою практично повне припинення секреції глюкокортикоїдів і адреналіну.
Це супроводжується зниженням артеріального тиску до нуля, зупинкою дихання і клінічною смертю. Навіть якщо вчасно діагностувати стан, дитина може померти. Летальність досягає практично 100%.

Серйозним гнійним ускладненням є абсцедирування тканини легені (утворення булл та абсцесів). Этиопатологическиим агентом при даному стані є золотистий стафілокок. Цей мікроорганізм викликає некроз і деструкцію легені з утворенням порожнин, заповнених гноєм.

Клінічно такий стан може проявлятися різким погіршенням стану, високою лихоманкою, кахексією, падінням артеріального тиску, потім кашлем з виділенням смердючої мокроти.
При рентгенографії органів грудної клітки в органах дихання виявляється обмежене затемнення з щільною капсулою, а при спорожненні абсцесу - з горизонтальним рівнем рідини.
Лікування цього стану тільки хірургічне (лобектомія, аж до пульмонектомія). Після пульмонектомія якість життя пацієнта різко знижується, будь-яка фізична навантаження може супроводжуватися задишкою. Смерть хворого настає протягом декількох років.

Розвиток пиопневмоторакса характеризується розривом булли або абсцесу і попаданням в плевральну порожнину некротичних мас і великої кількості гною. Цей стан, як і зазначені раніше, призводить до різкого погіршення стану, появи задишки і падіння артеріального тиску. Якщо не провести ургентне дренування плевральної порожнини, пацієнт може померти.
Гострий респіраторний дистрес-синдром у дорослих визначається масивним викидом цитокінів у крові, активацією калікреїн-кінінової системи. Внаслідок цього може виникнути набряк інтерстиціальної тканини легені, порушення мікроциркуляції та розвиток синдрому внутрішньосудинного дисемінованого згортання крові.

Такі пацієнти вимагають проведення невідкладної штучної вентиляції легень, тільки так їх можна врятувати.
Незважаючи на серйозні ускладнення після пневмонії, своєчасне звернення до лікаря та дотримання всіх його рекомендацій сприяє повному одужанню.