Пневмонія - це гостре інфекційне захворювання, що вражає респіраторні відділи легень і характеризується накопиченням запального ексудату в альвеолах.

Клінічна картина запалення легенів
Основні ознаки пневмонії:
• інтоксикаційний синдром (лихоманка, озноб, підвищена пітливість уночі, нудота, втрата апетиту, головний біль, нездужання, загальна слабкість);
• кашель, спочатку сухий, потім з виділенням слизисто-гнійного мокротиння;
• біль у грудях та задишка під час дихання.

Клінічний перебіг запалення легенів відрізняється у дорослих і дітей, це пов'язано з тим, що дихальна та імунна системи дітей є недостатньо сформованими. Внаслідок цього у дитячому віці найбільш частим ускладненням пневмонії є бронхообструктивный синдром. Дане ускладнення може зустрічатися і у дорослих при супутньої легеневої патології (бронхіальна астма, ХОЗЛ).

Бронхообструктивный синдром частіше розвивається при пневмонії вірусної етіології, так як віруси викликають масивний викид медіаторів запалення (цитокінів та інтерлейкінів) і сприяють дегрануляції тучних клітин, що виділяють гістамін.
Дана патологія обумовлена складними процесами, взаємно обтяжливими протягом пневмонії:
• інфільтрація стінки бронха імунними клітинами (макрофагами, нейтрофілами, лімфоцитами);
• гіперсекреція слизу бокаловидними клітинами;
• скорочення і гіпертрофія міоцитів стінки бронхів.

Бронхообструкцию при пневмонії слід відрізняти від такої при бронхіальній астмі і гострому бронхіоліті, так як при цих патологіях запальна реакція протікає по гиперчувствительному типу і супроводжується надмірним виділенням імуноглобулінів класу Е.
Основні ознаки бронхообструктивного синдрому:
1. Свистяче дихання у пацієнта, який чути на відстані.
2. Ознаки емфіземи легень (горизонтальний хід ребер, збільшення обсягу грудної клітки в передньо-задньому напрямку, розширення міжреберних проміжків, сплощення куполів діафрагми, втягнення надключичного простору).

3. Експіраторна задишка (утруднення видиху) і участь допоміжної мускулатури в акті дихання.
4. Сухий, приступоподібний кашель, виснажливий пацієнта.
5. Перкуторно над легеневими полями визначається коробковий звук.
6. Аускультативно вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів.

Основним методом діагностики бронхоспазму при запаленні легень є спірометрія.
Спірометрія - це метод оцінки функції зовнішнього дихання, що дозволяє виявити обструктивні і рестриктивные легеневі порушення. Основні показники, що визначаються при даному дослідженні:

1. пікова об'ємна швидкість видиху;
2. функціональна життєва ємність легень;
3. экспираторные і інспіраторні величини потоку при 75%, 50% і 25% ФЖЕЛ.

Для диференціювання бронхоспазму від бронхіальної астми і хронічного обструктивного бронхіту проводиться проба Тіффно з бронходилятатором (частіше це сальбутамол або беродуал), яка показує, наскільки лабильна бронхіальна стінка.

Лікування бронхообструктивного синдрому при пневмонії
При виникненні бронхоспазму лікування пневмонії не обмежується антибактеріальними препаратами та муколитиками. Медикаментозна терапія повинна бути комбінованої і обґрунтованою і включати в себе наступні групи препаратів:
• бета-2-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол);
• М-холиномиметики (іпратропію бромід, атровент);
• метилксантини (еуфілін, теофілін);
• інгаляційні глюкокортикостероїди (флутиказон, беклометазон);
• комбіновані препарати (беродуал, серетид).

Бета-2-агоністи короткої дії взаємодіють з бета-2-рецептори в бронхах, зменшуючи при цьому бронхоспазм. Володіють найбільш швидким ефектом з усіх перерахованих вище, але здатні викликати звикання і необоротно блокувати ці рецептори.
Інгаляційні глюкокортикостероїди мають здатність зменшувати інфільтрацію бронхіальної стінки і перешкоджати секреції слизу бокаловидними клітинами. Великою перевагою інгаляційної форми є відсутність побічних ефектів системної дії.

Комбіновані препарати представляють собою об'єднання бронходилятирующих речовин, синергічна дія яких сприяє зменшенню доз препаратів і прискорення розвитку необхідного ефекту.
Наприклад, беродуал являє собою поєднання М-холиномиметика (іпратропію броміду) і бета-2-адреномиметика (фенотерола), дані речовини підсилюють один одного і покращують спазмолітичну дію на бронхи. Беродуал можна використовувати як розчин для небулайзера.
Інгаляції небулайзером у дітей

Однією з найбільш важливих завдань для пульмонологів раніше було забезпечення доставки лікарського препарату прямо в бронхи (особливо дрібні) і зменшення його втрат в ротовій порожнині та верхніх повітроносних шляхах. З цим завданням чудово впорався прилад, який називається небулайзер.
Небулайзер являє собою спеціальний апарат, який створює аерозоль із лікарської речовини необхідної дисперсності. Він перетворює ліки в мікрочастинки, які легко досягають дрібних бронхів і знімають набряк слизової оболонки. При цьому ефект розвивається набагато швидше, ніж при банальній інгаляції, і доза медикаментів знижується.
Існує два типи небулайзерів: ультразвукові і компресорні, кожен з яких має свої позитивні і негативні якості.

Ультразвукові прилади перетворюють лікарські речовини в аерозоль за допомогою ультразвуку, а компресорні - завдяки створюваному ними тиску в рідині.
В якості розчинів для інгаляцій можна використовувати водні та олійні розчини лікарських препаратів.
Хороший результат виявляється також при інгаляціях речовин, що розріджують мокротиння і стимулюють роботу миготливого епітелію. До таких препаратів належать 2-процентний розчин натрію бікарбонату, ферментні речовини (трипсин, хімотрипсин), эвкабал (препарат, що містить евкаліптова і ялицеве масло).