Деперсоналізація - психопатологічний синдром, при якому змінюється сприйняття власного «я», тіло сприймається як чуже, думки - як вкладені ззовні, вчинки - як нав'язані. Це супроводжується порушенням самоідентифікації, хворий перестає пов'язувати власну особистість зі своїм тілом.

види деперсоналізації
Залежно від спрямованості почуття нереальності виділяють наступні види даного порушення:
1. Соматодеперсоналізація. Порушення відчуття тіла або сприйняття його розмірів. Кінцівки можуть здаватися асиметричними, тіло - зробленим з дерева, важким, опухлим. При цьому хворий усвідомлює нереальність даних відчуттів.

2. Аутодеперсоналізація. Хворі скаржаться на зміну себе, часто утрудняючись описати яке саме зміна відбулася. Відзначають зникнення або знебарвлення емоційних переживань, що сильно турбує пацієнтів. Через відчуження від власної особистості втрачають свою думку, зменшується кількість друзів. При тривалому перебігу аутодеперсоналізаціі страждає інтелект.

3. Дереалізація. Іноді дереалізація і деперсоналізація поєднуються, іноді - дереалізація виступає окремим синдромом. Хворі скаржаться на зміну всього навколишнього, наявність деякого невидимого бар'єру між собою і рештою світу, на зміну його зовнішнього вигляду, невиразність, бляклість. Часто хворі відзначають, що світ змінився, але утрудняються сказати як саме.

Деякі джерела виділяють ще такі види деперсоналізації, як анестетіческая (зниження реакції на біль при тривало наявних больових відчуттях) і аллопсихический (порушення сприйняття себе по типу «роздвоєння особистості»).

причини деперсоналізації
У більшості випадків деперсоналізація виникає після інтенсивного стресу, часто пов'язаного з безпосередньою загрозою життю хворого. Це також може бути загроза життю близьких родичів, серед жінок досить часто травми і загроза життю дитини може призводити до деперсоналізації.

Причини її також включають:
• Гормональні захворювання, що викликають дисбаланс ендокринної системи (порушення в роботі гіпофіза і надниркових залоз);
• Інтенсивний стрес;
• Епілепсію;
• Шизофренію;
• Органічні ураження головного мозку, зокрема пухлини;
• Вживання психоактивних речовин, а у схильних особистостей і алкоголю. Дуже характерна деперсоналізація для впливу канабісу.

У більшості хворих були виявлені різні сприятливі фактори: неврологічна патологія в анамнезі, захворювання вегето-судинну дистонію, непритомність, схильність до підвищення артеріального тиску. В дитячому віці багато пацієнтів з деперсоналізацією перенесли епізоди судом, черепно-мозкові травми або травми під час пологів, важкі інфекційні захворювання з критично високою температурою і спровокованої цим неврологічною симптоматикою.
Доведено, що деперсоналізація особистості частіше зустрічається у молодих (до 30 років) жінок, ніж у чоловіків, також описані випадки захворювання у дітей.

симптоми деперсоналізації
Деперсоналізація викликає ряд характерних скарг:
• Розгубленість, нерозуміння того, що відбувається;
• Відчуття окремішності себе від навколишнього;

• Почуття нереальності світу, іноді він сприймається як намальований, штучний, видимий крізь скло;
• Відчуття перешкоди між хворим і світом;
• Порушення відчуття власного тіла - частини його сприймаються як ненормально великі чи маленькі, як протези, штучні утворення, пересаджені чужорідні органи. Хворий може скаржитися на втрату керування власним тілом, кінцівками.

• Погіршення розумових здібностей;
• Звуження спектру емоцій, їх одноманітність або повна відсутність, нездатність відчувати так само глибоко, як раніше;
• Відчуття покинутості, безпорадності, самотності;
• Пропадає відчуття голоду і насичення, задоволення від їжі;

• Змінюються фізіологічні відчуття;
• Втрата орієнтації в часі. Синдром деперсоналізації характеризується порушенням відчуття часоплину, воно сприймається як зупинилося, при цьому всі події до поточного моменту здаються відбулися дуже швидко.

• Бачення себе «зі сторони», відчуття «другого я» - також важлива характеристика деперсоналізації.
Симптоми даного розладу можуть зберігатися роками, з періодами стихання і прогресування. Дуже важливою характеристикою є збереження критики з боку хворого - він розуміє неприродного свого стану, воно його обтяжує, присутнє бажання вилікуватися, «зробити як було».

Часто деперсоналізація супроводжується ознаками депресії або маніакально-депресивного психозу. В цьому випадку потрібно з'ясувати яка патологія є первинною, і вже виходячи з цього вибирати тактику лікування.

діагностика деперсоналізації

Здійснюється на підставі ретельного опитування та аналізу скарг пацієнта. Діагноз виставляє лікар-психіатр. Медичною спільнотою вироблені достатньо чіткі діагностичні критерії деперсоналізації:
• Збереження критичності мислення - усвідомлення хворобливості проявів; того, що зміни навколишнього помітні тільки хворому, що вони непостійні.
• Ясна свідомість, відсутність сутінкових епізодів під час виникнення деперсонализационности симптомів.
• Скарги соматодеперсонализационного характеру (на відчуження частин тіла, свідомості, відчуття, що розум знаходиться в чужому тілі, зміна сприйняття частин тіла, порушення контролю над ними, роздвоєння свідомості).

• Наявність характерних для синдрому деперсоналізації-дереалізації скарг: зміна навколишнього світу, його нереальність, неможливість впізнавання предметів, місцевості, їх зміну.
диференційний діагноз
Через утруднень в описі скарг, нечіткої їх формулювання, пацієнтам з деперсоналізацією можуть виставляються помилкові діагнози, особливо часто її плутають із шизофренією. Симптоми деперсоналізації при шизофренії однотипні, повторюються в одних і тих же виразах день у день. Класичний же синдром деперсоналізації характеризується різноманітністю і численністю скарг, посиленням симптомів після втоми, хвороб, стресів.

Деперсоналізація при вживанні психоактивних речовин зберігається тільки під час інтоксикації, після виведення їх з організму всі прояви стихають. В цьому випадку необхідно тільки дезінтоксикаційну лікування, необхідності в призначенні специфічної терапії немає.
Деперсоналізація при депресивних розладах виникає як результат постійної тривоги за своє життя. Вираженість її симптомів коливається залежно від ступеня проявів тривожності.

лікування деперсоналізації
Важливо при можливості виявити причину, що викликала деперсоналізацію. Лікування направлено в першу чергу на усунення причинного захворювання:
• При інтоксикації наркотичними речовинами ефективно призначення антагоністів опіоїдних рецепторів або інших антидотів, проведення дезінтоксикаційної терапії.
• Поєднання деперсоналізації і шизофренії успішно лікується комбінацією нейролептиків і антидепресантів.
• При наявності депресивних епізодів необхідно призначення трициклічнихантидепресантів широкого спектра дії, з подальшим підключенням солей літію в якості підтримуючої терапії.
• При ендокринної патології успішно застосовують замісну терапію гормональними препаратами, зокрема кортикостероїдами.
• Наявність виражених тривожних епізодів є показанням до призначення транквілізаторів в поєднанні з антидепресантами або нейролептиками.

Також практикується призначення різних допоміжних препаратів - вітамінних комплексів, натрапив, антиоксидантів.
При вкрай важких станах може застосовуватися атропінокоматозная або електросудорожна терапія.
Ефективне застосування транквілізаторів бензодіазепінового ряду при необхідності екстреного купірування явищ деперсоналізації.

Лікування без ліків включає сеанси психотерапії, гіпноз, різні реабілітаційні заходи. Психотерапія обов'язкова при будь-яких формах деперсоналізації. Її мета - показати хворим, що їх відчуття не унікальні, вони відомі і давно описані, а значить і способи боротьби з ними відомі і результативні. Роз'яснюється зв'язок симптомів деперсоналізації і рефлексії, після чого хворому допомагають усвідомити, що боротьба із зайвою рефлексією може зменшити прояви деперсоналізації. Навчають методикам боротьби з рефлексією - переключенню уваги, різним психотерапевтичним прийомам.