Проктитом прийнято називати запальне ураження прямої кишки різного походження, вираженість якого варіює від невеликого почервоніння слизової до глибоких виразок. Залежно від причин, його викликали, лікуванням даної недуги можуть займатися колопроктологія, інфекціоністи, хірурги, алергологи або гастроентерологи, а ось симптоми проктита схожі.

Проктит локалізується в досить делікатній зоні людського тіла, тому багато хто намагаються відкласти відвідування профільного доктора або панічно бояться обстеження цій галузі. Однак для якнайшвидшого позбавлення від неприємного захворювання необхідно досконально знати його причину. Лікування навмання або за порадами непрофесіоналів чревато хронизацией процесу, його посилюванням і появою ускладнень, що вимагають вже хірургічних маніпуляцій.

причини
А причин для розвитку проктиту виявлено багато. До запальних змін прямої кишки можуть привести:
• інфекційні фактори (гриби, глисти, найпростіші паразити, віруси, мікроорганізми - збудники дизентерії, сальмонельозу, сифілісу, туберкульозу та ін.);
• імунні розлади (вони ведуть до виразкового коліту, хвороби Крона, при яких можливе ізольоване запальне ураження прямої кишки);
• алергія (харчова, лікарська та ін.);

• вплив радіації (наприклад, променевої терапії);
• порушення ректального кровопостачання;
• гострі або постійні травми (такий проктит буває у «любителів» клізм, газоотводних трубок та інших чужорідних тіл);
• алкоголь;
• запалення поруч розташованих органів (простатит, ендометрит, вульвовагініт і ін.).

Проктіти різного походження можуть мати ідентичну клінічну картину, але вимагають зовсім різних лікувальних заходів.

симптоми
Симптоми проктита можуть бути обумовлені самим ураженням прямої кишки (місцеві) або бути пов'язаними з системною реакцією всього організму на запалення (системні).
До місцевих симптомів відносять:
• порушення стільця (при проктиті бувають як проноси, зумовлені самим запаленням і виділеннями з ерозій, виразок, так і запори, що з'являються через спазм вищерозташованих ділянок кишечника або звуження ураженої прямої кишки);

• болі в промежині або в задньому проході (через них у частини пацієнтів виникає боязнь процесу спорожнення кишечника - дефекації);
• свербіж, мокнуть і дискомфорт в анальної зоні;
• помилкові або невідкладні позиви на дефекацію;
• нетримання калу;
• патологічні домішки або включення в калових масах (слиз, паразити або їх фрагменти, кров, гній).

Системними проявами проктита, що свідчать про серйозність процесу, можуть виявитися:
• лихоманка;
• схуднення;
• зниження апетиту;
• слабкість;
• психоемоційні порушення;
• висип;
• суглобові болі;
• сльозотеча, почервоніння очей.

Останні три симптоми спостерігаються при алергічному, імунному або інфекційному ураженні. Іноді вони навіть передують місцевим проявам.

діагностика
При будь-якому походженні проктита хворі потребують повноцінного обстеженні. Його обсяг здатний грамотно визначити лише фахівець. Найчастіше перелік діагностичних процедур включає:
• ендоскопічний огляд із взяттям шматочків прямокишечной слизової - биоптатов (хворим проводять ректороманоскопию, оценивающую лише пряму і відрізок сигмоподібної кишки, або тотальну фіброколоноскопії, що вивчає всю товсту кишку і виключає поразку розташованих вище прямої кишки відділів);

• мікроскопічний (гістологічний) аналіз біоптатів (уточнення характеру і поширеності запалення, клітинного складу, виняток передраковій або пухлинної трансформації слизової);
• рентгенологічне обстеження з контрастом (проктографію, іригоскопія з оцінкою стану всієї товстої кишки та ін.), Що виявляє запалення, звуження, свищі;
• ректальная ультрасонографія (ультразвуковий датчик вводять в пряму кишку, це дозволяє виявити ракову інфільтрацію її стінок, свищі, рубці та ін.);
• гемограмма (для виявлення запальних змін: лейкоцитозу, тромбоцитоза, прискорення ШОЕ і / або анемії);
• визначення кишкових запальних маркерів калу (лактоферрин, фекальний кальпротектін і ін.) Для разгранічіванія запального процесу в кишечнику від функціональних порушень і мотивації пацієнта на подальше інструментальне обстеження (ендоскопічне);

• визначення аутоантитіл, антитіл до харчових продуктів;
• бактеріологічні посіви калу (для підтвердження бактеріального або грибкового походження проктита і підбору ліків);
• мікроскопічний аналіз калу (виявляє паразити і їхні яйця або цисти, кров, гній, слиз, кристали Шарко-Лейдена, що зустрічаються при алергії в стільці);
• лабораторні тести для виключення інфекційної та паразитарної природи проктита (імунологічні, генетичні та ін.);
• спеціалізований огляд уролога або гінеколога.
Інструментальні обстеження не є приємними для пацієнта, але цілком стерпні. Якщо доктор наполягає на необхідності фіброколоноскопії, то не слід відразу відкидати цю іноді хворобливу процедуру. У більшості стаціонарів і сучасних амбулаторних клінік її можна виконати, піддавши хворого в стан короткочасного медикаментозного сну.

лікування
Лише після з'ясування точних причин проктита доктор може зайнятися лікуванням. Його склад і характер сильно розрізняються, т. К. Визначаються природою проктита, його вагою, наявністю системних симптомів, розвитком ускладнень (звужень, свищів, кишкової непрохідності, передраковій трансформації слизової і ін.). Деяким пацієнтам призначають короткостроковий курс (частіше при гострих проктитах), інші ж потребують довічному лікуванні та лікарського нагляду.

Комплекс лікування проктиту може включати:
• фармакологічні (місцеві і системні) кошти;
• фізіотерапію;
• фітотерапію;
• хірургічні операції.

У лікуванні проктита (на відміну від запалення інших частин кишки) надзвичайно важлива роль місцевої терапії. Анатомічна локалізація і невелика протяжність прямої кишки дозволяють широко застосовувати всілякі лікувальні клізми (з ліками, травами, маслами, риб'ячим жиром, мінеральною водою і ін.), Свічки, піни, які вводяться безпосередньо в анус. В деяких ситуаціях навіть можна обмежитися виключно місцевою терапією.

лікарське лікування
Широкий арсенал фармакотерапії при проктиті може включати:
• антибіотики (Ципрофлоксацин, Кларитромицин та ін.);
• протипаразитарні засоби (Немозол, Тінідазол, Макмірор і ін.);
• протигрибкові ліки (Пімафуцин, Нистатин та ін.);
• антисептики (мікроклізми з риванолом, фурациліном, протарголом та ін.);
• загоюють засоби - репаранти (Реліф, свічки з метилурацилом і ін.);

• болезаспокійливі (Анузол, Бетіол та ін.);
• гормони (преднізолон, гідрокортизон і ін. Призначаються в крапельницях, таблетках, клізмах) для боротьби з важким або середньотяжким запаленням;
• протизапальні ліки з вісмутом (десмол, Ротер і ін.);
• протизапальні препарати 5-аміносаліцилової кислоти (таблетки, гранули, клізми, піни і свічки з салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Месакол, Мезавант та ін.);
• іммуносупрессанти (Азатиоприн, Циклоспорин і ін.) Для придушення імунного запалення;
• антіцітокіновие препарати (Инфликсимаб, Адалімумаб та ін. Дорогі засоби необхідні при вкрай важких, стійких до інших ліків проктитах аутоімунного походження);
• антигістамінні ліки (Діазолін, Еріус, Кларитин, Фенистил, Цетрин і ін.) Для блокування алергічного компонента;

• проносні (Мукофальк, Лактулоза і ін.)
• психотропні (пустирник, валеріана, Еглоніл, Френолон, Азафен, Феназепам і ін.);
• пробіотики (Лінекс, Ентерол, Бифиформ та ін.).
Безумовно, всі перераховані лікарські групи не призначаються одному пацієнтові. Вони підбираються суто індивідуально, іноді потрібна зміна препаратів.

фізіотерапія
При проктитах фізіотерапевтичні процедури повинні призначатися дуже обдумано і обережно. Інакше вони викличуть ще більшу активацію патологічного процесу або кровотеча.
З метою зменшення запалення фізіотерапевти можуть рекомендувати сеанси електрофорезу з хлоридом кальцію або новокаїном, синусоїдальні модульовані струми, УВЧ, зрошення кишки мінеральною водою (субаквальні ванни), грязелікування, електропунктура та ін. Частина цих процедур дозволені в гострий період, але більшість застосовуються поза фазою загострення .

фітотерапія
Для мікроклізм або лікувальних сидячих ванн використовуються настої або відвари з рослин, що мають антисептичну, протизапальну або терпкий дію. Їх готують із звіробою, шавлії, насіння льону, ромашки, чистотілу, перстачу, календули, квіток бузини, кореня родовика, кори дуба, споришу, череди.
Заживляющим ефектом славляться масло з обліпихи, шипшини, соки каланхое і алое.

оперативне лікування
Хірургічне втручання, як правило, виробляють при ускладненнях. Хірурги резецируют (видаляють) зони вираженого звуження прямої кишки і свищі.
Іноді після висічення свищів потрібно пластична операція (фістулопластіка). Вкрай рідко (у виняткових випадках) при цілковитій неефективності безоперационного лікування доктора змушені розглядати питання про видалення частини або всієї прямої кишки.