Кома, з давньогрецької, означає глибокий сон, дрімота. Характеризується відсутністю свідомості, рухової активності і рефлексів, пригніченням життєво важливих процесів дихання і серцебиття. Хворий в коматозному стані позбавлений адекватної реакції на зовнішні подразники, наприклад, дотик або голос, больові відчуття.

Чому виникає порушення свідомості
Нормальне функціонування центральної нервової системи (ЦНС) забезпечується врівноваженням збудження і гальмування. У разі несвідомого стану переважає гальмівний вплив окремих структур головного мозку на кору. Кома завжди виникає в результаті масштабного пошкодження мозкових тканин.

причини
Причини несвідомого стану досить різноманітні. Мозкова кома може виникнути при:
• інфекціях нервової системи, менінгітах вірусної та бактеріальної природи;
• травмах голови і речовини мозку;
• інсультах ішемічного характеру або в результаті крововиливу в мозок;

• токсичних пошкодженнях нервової системи, обумовлених передозуванням лікарськими засобами, алкоголем, також при впливі наркотиків та отруйних речовин;
• пухлинах ЦНС;
• порушеному метаболізмі (діабетичні коми з підвищеним, зниженим рівнем цукру в крові, дисфункція наднирників з гормональним дисбалансом, накопичення відпрацьованих продуктів обміну при пригнобленої функції печінки і нирок).

симптоми
На перший план при розвитку коми завжди виходять порушення свідомості.
Виділяють три основних види коми в залежності від ступеня тяжкості хворого:
1. поверхнева;
2. власне кома;
3. глибока.

При поверхневій формі хворий нагадує глибоко сплячої людини. Словесне звернення до нього супроводжується відкриванням очей, іноді здатністю відповідати на запитання. Мовні порушення проявляються в загальмованою і незв'язної мови. Зберігаються мінімальні руху в кінцівках.
Перебуваючи в стані звичайної коми, людина може видавати звуки, раптово відкривати очі і приходити в рухове збудження. Медикам іноді навіть доводиться фіксувати таких хворих спеціальними засобами, щоб вони самі не завдали собі фізичної шкоди.
Глибока кома характеризується повною відсутністю рухів і рефлексів. У цьому стані хворий не ковтає слину, не дихає. Повністю відсутня реакція на біль, а зіниці слабо реагують на світло.

штучна кома
Окремо від усіх видів виділяють штучну кому. Це навмисно створений лікарями наркоз за допомогою медикаментів. Перебування пацієнта в глибокому сні увазі також заміщення функцій його дихання апаратом штучної вентиляції та підтримання руху крові по судинах за допомогою медикаментів. Таке охоронне гальмування кори головного мозку забезпечує його якнайшвидше відновлення. Контрольовану кому часто використовують при стійких судомах у епілептиків, при великих крововиливах і важких отруєннях токсичними речовинами. На відміну від немедикаментозної штучну кому можна припинити в будь-який момент.

діагностика
Найбільш простим прийомом в технічному плані є взяття спинномозкової рідини за допомогою спеціальної тонкої голки - люмбальна пункція. Цей метод простий, не вимагає спеціалізованої апаратури і дозволяє в деяких випадках встановити причину коми.
За допомогою магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії можна визначити місце розташування гематоми або пухлини, яка здавлює ділянки мозку, відповідальні за дихання і роботу серця.

Електроенцефалографічне дослідження допомагає судити про електрофізіологічної активності діючих клітин, на підставі чого роблять висновки про збереження функцій ЦНС.
лікування
Головною умовою в лікуванні коматозних станів є посилення припливу крові, збагаченої киснем, до мозку. Крім штучної вентиляції легенів медики посилено вводять препарати, які стабілізують артеріальний тиск, а також засоби, що поліпшують роботу нирок і печінки.
У разі коли дихання хворого припиняється, йому вводять спеціальну полімерну трубку в трахею, через яку в легені дихальним апаратом вдувається повітря, насичене киснем. Поживні речовини в шлунок вводять штучним методом, за допомогою зонда.

Попередити приєднання інфекції легенів і сечових шляхів допомагає призначення потужних антибактеріальних препаратів.
Хворі в несвідомому стані вимагають особливого регулярного догляду. Тривале знаходження в лежачому положенні сприяє трофическим порушень шкіри - пролежнів. Щоб їх не допустити, призначають масаж і фізіотерапевтичні методи.

Прогноз і наслідки
Період коматозного стану може тривати близько тижня. У деяких випадках несвідомий стан затягується на кілька місяців, дуже рідко - на кілька років. Фахівці виділяють кілька фіналів коми. Найбільш сприятливий з них характеризується поступовим відновленням порушених функцій головного мозку. Хворі починають відкривати очі на короткий час, ворушити кінчиками пальців і видавати звуки.

Прогнозувати повне відновлення при тривалій комі не доводиться. Порушення пам'яті, уваги і розумових процесів в майбутньому дають про себе знати. У деяких пацієнтів зберігаються паралічі і мовні порушення.
Родичі хворих, що побували в комі, відзначають часту зміну настрою, агресію і депресивні стани своїх близьких.
Смерть мозку - крайній прояв коми. Повна відсутність реакції на будь-які подразники, всіх рефлексів і рухової активності говорить про незворотні порушення в нервовій системі.
Дихання і серцева діяльність хворих з померлим мозком зберігаються тільки в умовах реанімаційного відділення. Дуже часто смерть мозку настає при великих крововиливах або геморагічних інсультах.

Проміжне положення між крайніми випадками коми займає поняття «вегетативного стану». Тривале знаходження в комі при важких черепно-мозкових травмах веде до того, що існування хворого підтримується виключно за допомогою спеціальної апаратури. Часто хворі помирають від супутніх захворювань або ускладнень у вигляді пневмонії, повторних тромбозів або приєднання інфекції.
Що стосується штучної коми, то хворі, які перенесли це стан, відзначають часті галюцинації і кошмари. У деяких випадках виникали інфекційні ускладнення у вигляді циститів, запалення легенів, підшкірної клітковини і судин, по яким протягом довгого часу вводилися наркозні засоби.

реабілітація
У реабілітації хворих пробули тривалий час без свідомості бере участь ціла команда фахівців. Шляхом регулярного виконання фізичних вправ, відновлення роботи мімічної мускулатури потерпілий заново вчиться ходити та обслуговувати себе. Крім фізіотерапевтів, масажистів і неврологів, відновленням мовних функцій займаються логопеди. Психологи і психіатри нормалізують емоційний і психічний стан хворого, сприяючи подальшій адаптації людини в суспільстві.