Перелом основи черепа - це одна з найнебезпечніших травм, адже порушується цілісність кісток, що захищають самий уразливий і важливий орган - головний мозок. Залежно від тяжкості, локалізації та особливостей перелому він може обернутися або легким струсом мозку, або мати найважчі наслідки: кому, параліч, смерть.

Що таке перелом основи черепа?
Черепна коробка з усіх боків оточує головний мозок, захищаючи його від будь-яких зовнішніх впливів. Але вона але вона не моноліту, а складається з декількох частин, сформованих окремими кістками. Умовно його поділяють на основу і склепіння.

Підстава черепа - це досить обширна частина, сформована чотирма кістками:
1. Потилична. Непарна кістка, яка розташовується в потиличній зоні. Нижче неї розташовується сам хребет.
2. Скроневі. Парні кістки, що формують бічні поверхні черепа.
3. Клиновидна. Непарна кістка, що формує вилиці і крила носа.
4. Гратчаста кістку. Непарна кістка, відокремлює носову порожнину від черепної коробки.

Таким чином, основу черепа - це нижня частина черепної коробки, що складається з п'яти зрощених кісток.
Причини перелому основи черепа
Перелом основи черепа - це досить рідкісна травма. У загальній структурі черепно-мозкових травм він становить близько 30% Отримати таке пошкодження можна в бійці, при сильному ударі в скроневу область або в ніс, при падіннях з великої висоти.

Але найбільш поширена причина перелому основи черепа - це автомобільні аварії, в особливості, що відбулися на високій швидкості.
Незважаючи на те, що в звичайному житті перелом основи черепа - досить рідкісна травма, вона є однією їх найбільш поширених причин загибелі автогонщиків. Всього за історію змагань було зафіксовано кілька десятків подібних подій. Тепер всі машини, що беруть участь в подібних автоперегонах, в обов'язковому порядку використовують спеціальні пристрої, що захищають голову і шию від травм.

Тяжкість перелому основи черепа
Черепно-мозкові травми вважаються одними з найбільш небезпечних і важких через великої кількості різноманітних наслідків.
Мозок - це дуже складний і ніжний орган, найменші пошкодження якого можуть мати фатальні наслідки. Тому він захищений відразу декількома буди.
Черепна коробка надійно захищає його від фізичного впливу навколишнього середовища, але він не прикріплений до неї. Між самим мозком і її стінками є додатковий захисний шар - мозкові оболонки, а також ліквор.

Мозок як би підвішений в цій рідині, яка виконує роль буфера. Але крім цього мозкові оболонки і ліквор захищають тканини мозку від попадання в нього патогенних мікроорганізмів. До того ж, оточуючі його тканини пронизані щільною мережею кровоносних судин, що постачають мозок киснем і живильними речовинами.
Тому небезпека перелому основи черепа визначається трьома факторами:
1. Механічне пошкодження тканин мозку: струс або проникнення осколків.
2. Порушення цілісності мозкових оболонок, попадання всередину хвороботворних мікроорганізмів, запальні процеси.
3. Кровотечі, особливо, при переломі гратчастої кістки.

Залежно від особливості перелому, наслідки можуть бути самими різними. Якщо мозкові оболонки не пошкоджені, а кістки не зміщені, то наслідком може бути просто струс мозку.
Наслідки перелому основи черепа
Цей вид травми відносять до вкрай важким через особливості локалізації. Сприятливий прогноз можливий тільки у випадках, коли немає зміщення кісток і запалення. Але можливі й ускладнення:
1. Струс мозку. Супроводжує травму в більшості випадків. Його тяжкість може варіюватися від легкої до важкої, залежно від тяжкості та локалізації удару.
2. Запалення. Часто при пошкодженнях кісток основи черепа цілісність мозкових оболонок порушується, через що порожнину мозку може отримати повідомлення з носової, ротової або вушними каналами. Через них проникають мікроорганізми, які можуть призвести до менінгіту та енцефаліту. Тому перелом основи черепа - одна з найбільш частих травматичних причин цього захворювання.

3. Кровотеча. При деяких формах такого перелому можливі важкі внутрішні кровотечі. А першу чергу це стосується руйнування скроневої кістки, при якій може пошкодитися внутрішня сонна артерія.
4. Головні болі. У людей, які перенесли такий перелом, в деяких випадках виникають важкі головні болі, мігрені.
5. Епілепсія. Це захворювання також може стати наслідком травми головного мозку.
6. Кома. При важких ушкодженнях досить висока ймовірність настання коми.
7. Смерть. При важких переломах смерть може наступити протягом декількох годин після травми.

Імовірність того чи іншого результату залежить від маси факторів, в першу чергу - точного місця удару, його виду і сили.
Симптоми перелому основи черепа

Існує ряд характерних ознак, які дозволяють судити про перелом основи черепа:
1. Симптом Беттл. Він означає крововилив у соскоподібного відросток - трохи виступаючу область за вухом.
2. Очі єнота. Також його називають «симптом окулярів» або «травматичні окуляри». При цьому виникає крововилив у окологлазних клітковину, через що навколо обох очей виникають крововиливи. Але цей же ознака може супроводжувати і інші стани, зокрема, травми надбрівних дуг, перенісся або чола.
3. ліквореей. Так називають витікання ліквору (спинномозкової рідини) в область вушного каналу або носову порожнину. Це відбувається при порушеннях цілісності мозкових оболонок і може стати причиною важких ускладнень, зокрема, запалення мозку.

4. Кровотеча з вух або носа.
5. Погіршення слуху, порушення зору.
При появі подібних ознак на тлі травми голови необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Діагностика перелому основи черепа
Як правило, визначення перелому основи черепа для лікаря не представляє особливої складності. Якщо в найближчому анамнезі є травма голови, біль на місці удару, гематоми навколо очей і за вухами, ознаки струсу головного мозку, то відповідь очевидна. Тим ні менш, для підтвердження діагнозу, а також уточнення особливостей перелому може знадобитися проведення рентгену, а в деяких випадках - МРТ.
Але первинну інформацію лікар може отримати вже з первинного обстеження, при якому він звертає увагу на наступні показники:
1. Опитування. У першу чергу лікар опитує пацієнта, якщо він перебуває у свідомості, щоб з'ясувати обставини травми, а також особливості його самопочуття.
2. Перевірка рефлексів. Лікар визначає реакцію зіниць на світло, найпростіші рефлекси, зокрема, рівномірність посмішки і відхилення мови від середньої лінії.
3. Огляд місця травми, визначення кровотечі та закінчення ліквору з вух або носа.

Рентгенівське дослідження проводиться як можна швидше. За нормативами потрібно зробити його у двох проекціях, щоб точніше визначити зміщення кісток.
З підозрою на перелом основи черепа необхідно звертатися в швидку допомогу або травматологію. Пацієнтів з підозрою на нього направляють у стаціонар до нейрохірурга, особливо, якщо потрібне проведення оперативного втручання. Крім цього може знадобитися консультація та обстеження у ЛОРа.

Лікування перелому основи черепа
Схема лікування перелому основи черепа залежить від маси параметрів, в першу чергу - тяжкості травми.
Якщо кістки черепа при переломі НЕзміщена і немає порушення цілісності мозкових оболонок, то лікування проводять консервативне:
1. На рану накладається стерильна пов'язка.
2. Пропонується строгий постільний режим, дуже важливо, щоб голова лежала на підвищенні, що покращує відтік ліквору.
3. Проводиться терапія сечогінними препаратами, щоб знизити кількість ліквору.
4. У деяких випадках призначають регулярні люмбальні пункції, щоб вивести надлишок ліквору і знизити тиск на головний мозок.

Особливу увагу приділяють профілактиці та лікуванню запальних захворювань тканин головного мозку та його оболонок. Для цього робляться наступні кроки:
1. Санація вушного каналу, носової порожнини і пазух. Для цього їх профілактично обробляють бактерицидними розчинами.
2. Тампонада. Якщо утворилося сполучення між носовою порожниною і вушними каналами, то після їх санації проводять їх тампонаду, тобто, перекривають доступ для мікроорганізмів з навколишнього середовища.
3. Антибіотики широкого спектра. У профілактичних цілях призначають антибактеріальні препарати, що впливають на більшість видів бактерій.
Якщо ці заходи не допомагають і з'являються ознаки запалення, призначається більш агресивне лікування, зокрема, введення антибіотиків безпосередньо в спинномозковий канал, через який вони зі струмом ліквору потрапляють до мозку.

Але також може знадобитися і хірургічне лікування: якщо кістки черепа роздроблені, якщо вони зміщені, якщо пошкоджені мозкові оболонки, якщо сформувалася велика гематома. У цьому випадку нейрохірург розробляє план операції індивідуально в кожному окремому випадку.
Лікування ускладнень переломів основи черепа підбирається індивідуально, залежно від тяжкості та характеру пошкодження.
Перша допомога при переломі основи черепа

При підозрі на перелом основи черепа необхідно виконати наступну послідовність дій:
1. Викликати швидку допомогу! При травмах головного мозку медична допомогу необхідно надати якомога швидше.
2. Промити рану. Якщо на місці удару залишилася рана, її необхідно промити чистою водою або перекисом водню, а також накласти на неї стерильну пов'язку.
3. Обмежити пересування. При таких травмах не можна пересуватися, найкраще - відразу лягти і чекати швидкої допомоги.
4. Укласти потерпілого. Якщо він перебуває у свідомості, то необхідно укласти на спину, так, щоб голова знаходилася в підвищенні. Якщо ж він без свідомості, то необхідно укласти на непострадавшие бік або на спину, але повернувши голову на бік. Це необхідно, щоб при блювоті він не захлинувся блювотними масами.

5. Розстебнути одяг, забезпечити доступ свіжого повітря.
6. Полегшити біль можна, якщо прикласти до місця удару пакет з льодом.
Такі дії допоможуть знизити ймовірність додаткових травм, але не скасовують необхідність отримання повноцінної і кваліфікованої медичної допомоги.