Багато людей страждають епізодичній або хронічної головним болем, яка може бути, як первинної, так і одним із симптомів певного захворювання. Ми звикли, що головний біль пульсує, зживає, тисне, триває кілька хвилин, годин і навіть днів. Такий біль не викликає у нас особливою настороженості і, як правило, усувається таблеткою анальгетика. Але, от, що означає, коли голова болить в одній точці? Причому, часто на це місце можна конкретно вказати пальцем. Існує не багато причин такого явища, про які і піде мова нижче, а також про те, чи варто побоюватися, якщо вас час від часу турбує точкова головний біль.

Яка вона, точкова біль голови?
У більшості випадків точкова головний біль має певні та типові характеристики:
• різко виникає серед повного благополуччя і застає людину зненацька;
• триває від 1 до декількох секунд (як правило, не перевищує 3);
• вона дуже інтенсивна, змушує пацієнта застигнути в тому положенні, в якому він перебував в момент виникнення болю;
• будить людей ночами;

• має строго обмежену (точкову) локалізацію;
• може проявлятися в будь-якій області голови, але найчастіше - це область ока, скронева і лобова частки головного мозку, в області соскоподібного відростка скроневої кістки черепа;
• біль може бути мігруючої, а може постійно виникати в одній і тій же точці;
• найчастіше - це поодинокі випадки, але іноді точкова головний біль повторюється регулярно.

Необхідно відзначити, що це досить рідкісний вид головного болю. За статистичними даними подібні больові відчуття випробовує не більше ніж 2% населення планети. І, як правило, біль такого роду не несе жодної загрози для життя чи здоров'я людини, якщо вона не є видозміненою болем, наприклад, при мігрені або пучкової головного болю.

Первинна колюча головна біль
Саме даний вид головного болю і підозрюють, якщо болить голова в одній точці. Це патологічний стан винесено фахівцями Міжнародної асоціації з вивчення головного болю в групу первинних головних болів, тобто дану патологію вважають окремою нозологічною формою, такий же, як мігрень або головний біль напруги, пучкова біль. Це також означає, що причина первинної колючої головного болю не встановлена.

критерії діагностики
1. Головний біль, яку пацієнт сприймає як одиничний укол або їх серію.
2. Больові відчуття найчастіше локалізуються на ділянці іннервації 1 гілочки трійчастого нерва (скронева область, очей і тім'яна зона, лоб).
3. Біль турбує пацієнта кілька секунд, може повторюватися з відсутністю регулярності (може турбувати людину кілька разів на день або раз на кілька місяців).
4. Больові відчуття не супроводжуються ніякими іншими симптомами ні перед нападом, ні під час, ні після нього.
5. При ретельному обстеженні не знайдено причина, яка могла б викликати головний біль (вона має первинний характер).

Клінічні особливості
На сьогоднішній день справжніх причин і патофізіологічного механізму первинної колючої головного болю не встановлено. Частота точкових уколів варіює від одного на рік до ста за день. Їх інтенсивність може бути середньої, але найчастіше - висока. Біль може виникати спонтанно, так і провокуватися холодними напоями та їжею. Основним клінічним відмінністю від тригемінальної головного болю (причина - патологічні зміни трійчастого нерва) є відсутність вегетативних розладів (почервоніння, сльозотеча, підвищене відділення слини і ін.).

У 80% випадків колючої головного болю пацієнти відчували поодинокі атаки з тривалістю від однієї до трьох секунд. Рідко люди скаржилися на множинні уколи протягом декількох днів підряд. У літературі описаний тільки один випадок статусу первинної колючої головного болю, який тривав протягом 7 днів.
Така точкова головний біль частіше спостерігається у людей, які страждають на мігрень і пучкової головним болем. Уколи, як правило, виникають у тих областях голови, де локалізується і головний біль при мігренозном нападі або хортоновской цефалгии. Жінки страждають даним розладом в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки.

лікування
Як правило, первинна колючий головний біль не потребує лікування, так як напади одиничні і не впливають на якість життя і загальне самопочуття пацієнта. У разі частих нападів точкової головного болю може застосовуватися знеболюючий засіб.

Згідно з рекомендаціями Неврологічного спільноти Європи, існує 2 варіанти лікування:
1. Індометацин (усуває точкову головний біль у 65% пацієнтів) в дозі 25-50 мг двічі на день. Необхідно пам'ятати, що разом з даними ліками потрібно приймати гастропротектори - препарати, які захищають слизову шлунка від ульцерогенної дії індометацину, наприклад, 40 мг пантопразолу ввечері.
2. Мелатонін в дозі 3-12 мг ввечері (препарат володіє снодійним ефектом) або Габапентин у дозі 300 мг 2 рази на день. Це альтернативний варіант лікування і застосовується тільки при неефективності индометацина і тільки за призначенням лікаря, оскільки зазначені препарати мають багато протипоказань і побічних явищ.

мігрень
Хоча мігрень - це і локалізована головний біль, але її не можна охарактеризувати як точкову. При мігрені болить велику ділянку голови з одного боку. Біль пульсуючий, інтенсивного характеру, супроводжується нудотою. Больового приступу може передувати аура.
За статистикою, пацієнти, які страждають від мігренозних болів, в 60% випадків відчувають і точкову головний біль. Іноді під час таких нападів можуть виникати й інші патологічні симптоми, які характерні для мігрені і пов'язані з залученням до патологічного процесу трійчастого нерва:
• нудота;
• запаморочення;
• сльозотеча;
• почервоніння частини обличчя;
• підвищене відділення слини;
• розвиток типової для мігрені аури;
• підвищена чутливість до зовнішніх подразників (світло, звук, запах) а також до будь-яким фізичним зусиллям.

У лікуванні такого роду головного болю використовують, як звичайні знеболюючі засоби (Нурофен, Седалгін, Солпадеїн), так і специфічні Протимігренозний медикаменти (Антимігрен, Сумамігрен, Зоміг).
Гістамін головний біль
Простежується і певний зв'язок між точкової головним болем і гистаминовой (синоніми: хортоновская, пучкова, кластерна). За статистичними даними, 40% пацієнтів, які страждають пучкової головним болем, схильні первинної колючої цефалгии. Причому ці види головного болю можуть переходити з одного в інший і навпаки.
Хортоновска головний біль - це дуже рідкісне патологічний стан, який зустрічається менш ніж у 1% дорослого населення. Це дуже сильна по інтенсивності головний біль, яка настає нападами, завжди з односторонньою локалізацією, причому хвора частина голови ніколи не змінюється. Страждають в основному чоловіки (приблизно в 90% випадків).

Гістаміна біль може мучити людини кілька тижнів або місяців поспіль. Після цього, як правило, настає період тривалої ремісії (місяці або роки).
Симптоми і критерії для встановлення діагнозу
• хворобливість з одного боку, яка ніколи не змінюється;
• локалізується в області височного артеріального судини, що може деякими пацієнтами сприйматися як точкової головного болю;
• під час нападу артерія дуже чутлива, іноді набрякла і пульсує;
• найчастіше напад трапляється днем, якщо гістамін біль розвивається вночі, то вона будить людини (причому починається приблизно через 1 годину після того, як людина заснув);
• триває кілька хвилин, іноді - до години;
• супроводжується типовими симптомами - зіниця ока на боці болю звужується, сам очей слезоточіт, а нижню повіку провисає, очей червоніє;
• слизова оболонка носа набрякає, носове дихання утруднює, з'являються рясні слизові виділення з носової порожнини.

Клінічна картина гистаминового головного болю настільки типова, що не вимагає ніяких додаткових досліджень, але в якості підтвердження діагнозу можна провести гістаміновий тест.
Гістаміновий тест: в шприц для проведення проби Манту набирають гістамін в кількості 0,04 мг і вводять внутрішньовенно четверту частину дози. Після цього чекають 3 хвилини. Якщо головний біль не з'явилася, то поступово вводять ту кількість, яка залишилося. Гістаміновий тест позитивний тільки у разі появи типовою односторонньої головного болю, так як дифузна біль після введення препарату вважається фізіологічним явищем.

лікування
Лікування хортоновской цефалгії розділено на 2 етапи:
1. Купірування гострого нападу.
2. Профілактика виникнення наступних.

Для ліквідації гострого нападу гистаминового болю застосовують внутрішньовенне введення триптанів, дигідроерготаміну, оксигенотерапію 100% киснем, інтраназальне введення лідокаїну.
Для профілактики нападів застосовують глюкокортикоїдних гормони, верапаміл, габапентин, вальпроєву кислоту, літію карбонат, топірамат. Також необхідно уникати факторів, які провокують кластерну головний біль, наприклад, вживання алкоголю, недосипання, прийом ліків, які розширюють мозкові судини.

У важких випадках вдаються до хірургічного лікування - радіочастотна абляція (руйнування) вузла трійчастого нерва, нейростімуляція великого потиличного і блукаючого нерва, задній частині гіпоталамуса.