Перш ніж розглядати абсцес нирки, слід точно визначитися з цим поняттям в широкому сенсі. Адже він може виникнути абсолютно в будь-якому органі. Отже, абсцес - це вогнище гнійного розплавлення тканини, який оточений сполучнотканинною капсулою. Прилеглі до капсулі тканини здорові, і в них можуть спостерігатися лише дрібні запальні прояви.

Причини виникнення абсцесу нирки
Абсцес нирки - поліетіологічне захворювання, т. Е. Його поява може викликати цілий ряд не пов'язаних один з одним причин.
1. Часто абсцес можна виявити при апостематозном нефриті, коли гнійні вогнища зливаються між собою.
2. Ще одним фактором, що привертає до появи гнійного розплавлення тканин, слід вважати механічне пошкодження паренхіми нирки з подальшим її інфікуванням. Таке часто зустрічається після ножового поранення нирки і паранефральной клітковини, а також оперативного втручання на сечовивідних органах при ослабленні імунного статусу організму і недотриманні антисептичний режиму.

3. Абсцес нирки може виникнути як ускладнення уріногенний пієлонефриту, коли патогенні мікроорганізми потрапляють з мисок через сосочки в паренхіму нирки і, агресивно впливаючи на неї, викликають гнійне розплавлення тканини.
4. Описані випадки метастатичного абсцедирования нирки, коли гнійний вогнище інфекції знаходиться в іншому органі, а з потоком крові або лімфи патогенні мікроорганізми потрапляють в нирку і викликають там поява абсцесу. Найбільш часто такими вогнищами є легкі при деструктивної пневмонії і серце при септичному ендокардиті.

Іноді абсцес нирки може мимовільно розкриватися, і характер цього явища залежить від місця розташування вогнища. Якщо в процесі була задіяна коркова зона органу, тоді гнійник розкривається в жирову тканину, навколишнє нирки з утворенням паранефральна абсцесу. Якщо ж вогнище розташовується набагато глибше, то його гнійний вміст при розтині потрапляє в балії і може з струмом сечі вийти назовні.

симптоми
Симптоми даного захворювання почасти схожі з проявами гострого пієлонефриту, що дещо ускладнює діагностику процесу.
При збереженому відтоку сечі початок хвороби гострий і характеризується швидким підвищенням температури тіла до високих цифр з ознобом і пітливістю, а також появою тупих болів у ділянці нирок. Надалі приєднуються загальні інтоксикаційні симптоми: сильна млявість і загальна слабкість, почастішання пульсу і збільшення частоти серцевих скорочень, незначна гіпотонія.

Якщо ж відтік сечі утруднений внаслідок сечокам'яної хвороби або пухлинного процесу, прояви абсцесу приймають більш важкий і затяжний характер. Поряд з гектической температурою і приголомшливим ознобом, з'являються симптоми септичного ураження у вигляді адинамии, різкого зниження артеріального тиску, тахікардії та тахіпное, сильної спраги, блювоти і т. Д.

Якщо в процес залучені обидві нирки, слід підозрювати уросепсис, і на перший план виходять ознаки печінкової і ниркової недостатності:
• олігоанурія, аж до повної відсутності сечі;
• гематурія;
• пастозність шкірних покривів;
• іктерічность (жовтушність) склер і слизових оболонок;
• характерні зрушення в біохоміческом аналізі крові та ін.

Під час об'єктивного дослідження такого хворого при пальпації відчувається збільшена в розмірах нирка, натискання якої дуже болісно через перерозтягнення фіброзної капсули. Також позитивний симптом Пастернацького або поколачивания, коли лікар ребром долоні несильно б'є по спині пацієнта в області проекції нирок. Якщо абсцес нирки знаходиться на її передній поверхні, тоді в процесі може бути задіяна очеревина, прилегла до неї. У пацієнта виникають симптоми «гострого» живота, характерні для перитоніту і різних гострих захворювань шлунково-кишкового тракту.

Діагностика та лікування абсцесу
Дуже часто абсцес не діагностується, і він є випадковою знахідкою при оперативному втручанні. Тому важливо знати ті методи діагностики, які зможуть чітко підтвердити наявність гнійного осумкованного процесу.
Найбільш доступним і показовим методом вважається ультразвукова діагностика, при якій в нирці визначаються гіперехогенние вогнища різного діаметру і зниження провідності УЗ-хвиль паренхімою. Недоліком цього методу слід вважати його неспецифичность, т. К. Точно таку ж картину лікарі можуть побачити при онкологічному процесі.

Інформативним і більш точним методом на сьогоднішній день є комп'ютерна томографія з контрастуванням. Після її проведення лікар-рентгенолог чітко бачить абсцес
Інформативним і більш точним методом на сьогоднішній день є комп'ютерна томографія з контрастуванням. Після її проведення лікар-рентгенолог чітко бачить абсцес, представлений зоною зниженого накопичення контрасту у вигляді множинних порожнин розпаду, що зливаються в одне вогнище.

Зазвичай також призначають оглядову урографію, екскреторну урограммах, допплерограмм судинної системи нирок та ін., Однак ці методи показують лише другорядні ознаки ураження сечовидільної системи і не дають чіткої локалізації і характеру патологічного процесу.

Як і будь-який інший абсцес, гнійник в паренхімі нирки вимагає термінового оперативного втручання. При цьому хірург відправляє кілька шматочків в гістологічну лабораторію, а також відбирає вміст абсцесу для подальшого його бактеріологічного дослідження з метою визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

У післяопераційному періоді триває потужна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія.
Прогноз даного захворювання у разі оперативного втручання сприятливий: воно закінчується повним одужанням. Якщо ж абсцес не розпізнано, або його намагалися лікувати консервативними методами, тоді прогноз вкрай несприятливий - у 80% випадків захворювання закінчується летальним результатом.