Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія розвивається в тих випадках, коли вогнище патологічної активності розташований в області передсердь або атріовентрикулярного з'єднання. При цьому аритмія присутня не постійно, а виникає тільки періодично, зазвичай під впливом будь-яких зовнішніх факторів.

причини
При пароксизмі надшлуночкової тахікардії можлива реалізація двох основних механізмів:
• Перший шлях розвитку аритмії пов'язаний з наявністю патологічного вогнища збудження, який розташований в тканини передсердь. При цьому власна частота імпульсів, що виходять з синусового вузла, повинна бути нижче. В результаті чого нормальні скорочення заміщуються патологічними.

• При другому шляху розвитку пароксизмальної надшлуночкової тахікардії є анатомічні зміни в будові провідної системи серця. За рахунок наявності додаткових шляхів, за якими може проходити нервовий збудливий імпульс, виникає так званий re-entry, що є безпосередньою причиною пароксизму тахікардії.
Основними причинами розвитку пароксизмальної надшлуночкової тахікардії є:
• надмірна активність симпатичної нервової системи, пов'язана з різними зовнішніми впливами (стрес, переляк і т.д.);
• підвищена чутливість рецепторів серця до катехоламінів (адреналін, норадреналін);

• органічні захворювання міокарда (ішемія, запалення, дистрофія, інфекція і т.д.);
• вади серця;
• токсичне ураження міокарда алкоголем, лікарськими препаратами та іншими активними речовинами;
• вроджені аномалії в будові елементів провідної системи.

У деяких випадках причину пароксизмальної надшлуночкової тахікардії встановити не вдається, зазвичай така ситуація зустрічається у молодих пацієнтів і дітей. В цьому випадку захворювання називають ідіопатичним.

симптоми
При пароксизмі надшлуночкової тахікардії досить часто страждає системна гемодинаміка. На ЕКГ при цьому частота скорочень серця перевищує 150-200 на хвилину. В результаті виникають такі симптоми:
• відчуття серцебиття (ритм при цьому правильний);
• ком у горлі;
• ішемічна біль за грудиною (давить або пекучий);
• загальна слабкість і запаморочення;
• миготіння мушок або точок перед очима;
• відчуття браку повітря;
• втрата свідомості.

Часто до симптомів порушення циркуляції крові приєднуються ознаки вегетативної дисфункції:
• підвищена пітливість;
• блідість шкіри;
• нудота;
• підвищене газоутворення;
• незначне підвищення температури.

Якщо при пароксизмі надшлуночкової тахікардії призначити відповідного лікування, то може виникнути гостра серцева недостатність, яка проявляється:
• скупченням рідини в легенях (набряк або серцева астма);
• вираженої системної гіпотонією;
• порушенням периферичної мікроциркуляції (ціаноз або блідість);
• кардіогенний шоком.
У пацієнтів з тривалим перебігом пароксизмальної надшлуночкової тахікардії перед початком нападу можуть виникати так звані провісники (перебої в роботі серця, неприємні відчуття, запаморочення).

Вони дозволяють вчасно прийняти необхідні препарати для лікування захворювання та усунення пароксизму.

діагностика
Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія може бути запідозрений на підставі даних клінічного огляду та збору анамнезу. Щоб встановити точний діагноз, можна виконати ряд досліджень:
• Стандартна ЕКГ рідко допомагає в діагностиці пароксизмальної тахікардії, тому що не завжди є можливість зареєструвати її під час нападу. Однак на ЕКГ можна виявити ознаки ішемії міокарда та інших органічних патологій серця.

• Добова ЕКГ з більшою ймовірністю допоможе у діагностиці захворювання. Але не у кожного пацієнта напади пароксизмальної тахікардії виникають щодня. Тому дослідження це також може виявитися безглуздим
• ЕКГ під час фізичного навантаження буде інформативна тільки в тому випадку, якщо порушення ритму безпосередньо пов'язані з підвищеною активністю і мають імовірно ішемічний характер.
• Черезстравохідна стимуляція серця проводиться з використанням спеціального датчика, який розміщують в безпосередній близькості від передсердь. Шляхом подачі електричних імпульсів можна стимулювати ектопічну активність патологічного вогнища збудження. В результаті на ЕКГ виникне пароксизм надшлуночкової тахікардії.

• Електрофізіологічне дослідження є найточнішим методом діагностики тахікардії. При цьому через прокол в периферичному посудині вводять спеціальні катетери. З їх допомогою зондують порожнини серця і шукають вогнище патологічного збудження.
ЕКГ, яку вдалося зареєструвати під час нападу пароксизмальної тахікардії, слід ретельно проаналізувати, так як вона має ряд характерних ознак.
При надшлуночкових характері аритмії на ЕКГ будуть присутні такі ознаки:
• наявність зубця Р, який може бути змінений або зливатися з шлуночкових комплексом;

• загальна частота скорочень перевищує 150-200, але не більше 300 в хвилину;
• форма комплексу QRS збережена або має незначні відхилення.
В якості додаткових методів обстеження виконують ЕХО-КГ, іноді томографію. Вони необхідні для з'ясування причин пароксизмальної надшлуночкової тахікардії.

лікування
Для лікування пароксизмальної нажделудочковой тахікардії можна використовувати консервативні підходи або застосовувати хірургічну тактику.
Вибір методики (хірургічна або терапевтична) залежить від причин захворювання і від характерних змін, виявлених на ЕКГ.
перша допомога
У тому випадку, якщо під час нападу пароксизмальної тахікардії серйозно страждає кровообіг, виникають ознаки гіпотонії або гострої серцевої недостатності, необхідно негайно викликати швидку допомогу і якомога швидше почати лікування.

До приїзду лікарів пацієнтам з приступом тахікардії можна виконати вагусні проби:
• масаж каротидного синуса;
• сильний кашель;
• блювота;
• натуження;
• різкий поворот голови в бік;
• проковтування твердого грудки.

Якщо ці прийоми виявилися неефективними в лікуванні пароксизмальної тахікардії, то можна використовувати різні препарати швидкої дії:
• пропранолол;
• верапаміл;
• дигоксин;
• кордарон.

У будь-якому випадку пацієнтів з приступом тахікардії слід розмістити горизонтально.
Якщо є ознаки порушення кровотоку по мозковим артеріях, то голова повинна бути трохи нижче решти тулуба. За наявності гострої лівошлуночкової недостатності, навпаки, пацієнта розташовують напівсидячи.

лікарська допомога
Бригада лікарів швидкої допомоги в разі потреби вводить антиаритмічні препарати внутрішньовенно:
• Кордарон частіше за інших ліків застосовується при надшлуночкової тахікардії. Вводиться він внутрішньовенно в розчині глюкози. Найбільш ефективно крапельне швидке введення (за 20-25 хвилин).
• Дигоксин може бути використаний самостійно або в якості додаткового препарату. Підходить для лікування тахікардії, ускладненої лівошлуночковою недостатністю.
• АТФ при внутрішньовенному болюсном (швидкому) введенні 1-2 мл призводить до тимчасової зупинки серця. Ці ліки ефективно при лікуванні re-entry пароксизмальної тахікардії.

У ряді випадків необхідно екстрено виконати електричну кардіоверсію. При цьому через серце пацієнта пропускають розряд струму (200-360 Дж).
На відміну від шлуночкової тахікардії, при надшлуночкових варіанті під час електроімпульсної терапії проводять синхронізацію. Тобто розряд виробляється відповідно до скороченнями шлуночків. Це дозволяє знизити дозу струму і підвищити ефективність лікування.

хірургічне втручання
Хірургічне лікування тахікардії може бути пов'язано з основною патологією серця, яке призвело до появи аритмії. Наприклад, після усунення клапанних вад або нормалізації кровопостачання міокарда, порушення ритму серця проходять самі собою.

Для лікування основного захворювання виконують такі втручання:
• протезування клапанів;
• аортокоронарне шунтування;
• стентування коронарних артерій;
• пластика спайок в області клапанного апарату.

Для безпосереднього лікування пароксизмальної тахікардії застосовують лазерну абляцию вогнищ ектопічної активності. Крім впливу струму, для ліквідації патологічної аритмії можна застосовувати також вплив низьких (кріодеструкція) або високих температур. Проте ефективність цих методик значно нижче.
Іноді, наприклад, при синдромі тахі-Брад, коли прискорене серцебиття змінюється брадикардією, необхідно встановити кардіостимулятор. Тільки на тлі роботи цього пристрою, який в разі необхідності забезпечить нормальну частоту скорочень серця, можна безпечно використовувати антиаритмічні препарати.