Біч сучасної людини - остеохондроз хребта. Це хронічне дегенеративне захворювання, при якому відбувається планомірне руйнування структур хребетного стовпа. У переважній більшості випадків це призводить до утворення грижі диска хребетно -рухового сегмента. При цьому грижа може бути одиничною або множинною, а також грижі можуть відрізнятися за рівнем розташування, за типом і по супутніх ускладнень. Початковий розвиток процесу утворення грижі характеризується її випинанням в ту чи іншу сторону щодо каналу спинного мозку.

Це називається протрузія диска. На цій стадії можливе проведення комплексного і планомірного консервативного лікування з наступною тривалою реабілітацією. При неефективності лікування і при неможливості усунути больовий синдром протягом півроку і більше, показана хірургічна операція з видалення грижі хребта.

Показання та протипоказання до оперативного втручання
Будь-яке оперативне втручання є серйозним випробуванням для організму пацієнта, фактором високого ступеня зношування його внутрішніх резервів і перевіркою на міцність всіх органів і систем. Тому перед будь-якою операцією проводиться всебічне обстеження пацієнта. Операція на хребті є надзвичайно складним у технічному аспекті способом лікування, і до неї потрібно підходити з найвищим ступенем відповідальності.

До основних показань для проведення видалення грижі є:
• некупіруемой тривалий час больовий синдром
• Синдром кінського хвоста
• Тазові порушення
• Синдром здавлення конуса спинного мозку
• Прогресуюче наростання неврологічного дефіциту
• Синдром поперечного миелита.

Будь-яке з перерахованих показань приносить страждання пацієнтові, істотно погіршує якість його життя і обмежує рухливість. Клінічно це обумовлено роздратуванням нервових рецепторів, які локалізуються в фіброзному кільці диска.

Протипоказаннями до проведення операції є:
• Онкологічні захворювання
• Серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації
• Порушення згортання крові
• Вагітність і грудне вигодовування
• Лихоманка
• Інфекційні захворювання.

Будь-яке з перерахованих протипоказань засноване на ризику глибоких і грубих змін у функціонуванні основних систем організму, що відповідають за життєдіяльність в цілому і високу ймовірність летального результату операції або ж важких післяопераційних ускладнень.

Види сучасних нейрохірургічних операцій
Видалення хребетної грижі на сучасному рівні розвитку медицини проводиться такими високотехнологічними способами, як:
• Ендоскопічне видалення грижі
• Мікрохірургічне видалення грижі
• Ламіноектомія
• інтерламінарним видалення грижі диска - видалення грижі за допомогою нейрохірургічного мікроскопа через інтерламінарним отвір (вузький доступ між тілами сусідніх хребців).

За типом оперативного доступу операції поділяються на:
• перкутанним - через шкірних, без пошкодження шкіри, за допомогою лазерного скальпеля
• Відкриті операції - проводяться відкритим доступом через хірургічний розріз тканин.
• У свою чергу, перкутанні операції мають свій розподіл на такі типи:
• Хемонуклеоліз, тобто введення хемопапаіна (фермент) в пульпозное ядро диска. Ця маніпуляція призводить до розсмоктування грижового випинання.

• Перкутанная дискектомія - операція з видалення хребетної грижі. Є проміжною ланкою між консервативним і оперативним способом видалення грижі диска. Через прокол у шкірі вводиться голка, і лазерним променем проводиться видалення грижі. Нерви і тіла хребців при цьому не ушкоджуються.
• Перкутанная ендоскопічна дискектомія - даний тип операції показаний при наявності грижі шийного відділу хребта. Саме завдяки щадить техніці виконання цієї операції і мінімального пошкодження навколишніх тканин, дана методика з успіхом застосовується при грижі саме в шийному відділі.

• Лазерна дискектомія - це безпосередньо лазерне видалення грижі.

На відео показана методика проведення лазерного видалення грижі.

У зв'язку з відносною безпекою перерахованих методів, операції подібними способами не протипоказані людям з обтяженим анамнезом і з важкими супутніми захворюваннями. Всі перераховані види операцій відрізняються високою результативністю при мінімальних післяопераційних ускладненнях.

Можливі ускладнення та реабілітація після видалення грижі
Якщо говорити про можливі наслідки видалення грижі, то буде помилковим твердження про повну безпеку того чи іншого методу. Оперативне втручання є найсильнішим чинником стресу для організму, і відповідну реакцію можна тільки спробувати спрогнозувати, але не гарантувати на 100 %. Жоден хірург світу ніколи не скаже пацієнтові, що позитивний результат абсолютно гарантований. Завжди залишається якась частка ризику, яку, на жаль, складно уникнути.

Наслідки операції з видалення грижі, перш за все, пов'язані зі ступенем раневого пошкодження тканин. Чим менше площа хірургічної рани - тим легше відбувається процес одужання, відновлення функцій і кінцева реабілітація пацієнта.
Якщо порівнювати глибину і серйозність післяопераційних ускладнень, то при перкутанних операціях кількість позитивних результатів в процентному співвідношенні набагато нижче, ніж при операціях відкритим доступом. Також досить часто відбувається рецидив грижі. Тому важливо враховувати, що перкутанний метод показаний лише за наявності важких супутніх захворювань і таких недуг, при яких заборонено загальний наркоз. Але всі методики з використанням перкутанного способу видалення грижі є амбулаторними. Тобто, через 2-3 дні пацієнт може приступати до звичайної діяльності, хоча і з багатьма тимчасовими обмеженнями.

Які ускладнення можуть виникнути?
До можливих ускладнень операції відносяться:
1. Пошкодження отходящего спинномозкового корінця. Сама операція з видалення грижі спрямована на декомпресію корінця. Однак, в процесі операції можливо ненавмисне його пошкодження. Надалі це проявиться зниженням чутливості по ходу пошкодженого нерва, парезом або паралічем у задіяної м'язової групі, порушенням чутливості та іншими малоприємними ускладненнями.

2. Пошкодження дуральной (твердої) оболонки спинного мозку. Це також відноситься до технічних погрішностей виконання операції. Симптомами служить головний біль і зниження внутрішньочерепного тиску. Відбувається це в силу витікання ліквору з спинномозкового каналу в підоболонковий простір і зменшення кількості його надходження в черепну порожнину.
3. Інфікування хірургічної рани. Це ускладнення відбувається при порушенні правил асептики і антисептики в передопераційний період і в ході проведення самої операції.
4. Алергічні реакції на шовний матеріал або на використовувані імплантати.

5. Реакції імунітету, які діляться на ГНТ і ГЗТ, що розшифровується як гіперчутливість негайного типу і гіперчутливість уповільненого типу. До першого типу належить анафілактичний шок. Він виникає при впливі лікарських препаратів, на які у пацієнта стійка непереносимість. Може закінчитися летально у разі неприйняття або несвоєчасного прийняття адекватних заходів боротьби та профілактики. Другий тип виникає як алергічна реакція, гіпертермія та інші не загрожують життю пацієнта реакції.
У більш пізньому періоді відбувається мимовільне загоєння шкірних і тканинних дефектів. Але непрямо це може спричинити утворення грубих спайок на місці пошкодження, які, в свою чергу, призводять до серйозних функціональних і органічних порушень.

Видалення грижі хребта лазером також може супроводжуватися технічними похибками при проведенні операції в силу відсутності хорошого зорового контролю над ходом дій хірурга. Але оскільки оперативне втручання такого плану, як правило, малоінвазивне, то і ступінь ризику розвитку ускладнень критична для життя і здоров'я пацієнта.

Післяопераційний період має різну тривалість до відновлення функцій пошкоджених структур в повному обсязі. Важливим чинником у цьому служить загальний стан організму пацієнта. Так, при високому ступені опірності, загоєння хірургічних ран триває 1-3 тижні. І тільки в разі низької або дуже низької опірності відновлення може затягнутися на триваліший термін.
Відгуки пацієнтів, які перенесли перераховані види операцій, дозволяють судити про їх високої технічної та наукової обгрунтованості і дають надію на зцілення багатьом хворим.