Терміном «п'яткова шпора» або «шпора на п'яті» у народі називають захворювання, яке в медицині носить назву плантарний фасциит. Сама по собі п'яткова шпора не є окремим захворюванням, це синдром, який виникає при деяких патологічних станах. Його суть полягає в розростанні кісткової тканини п'яткової кістки.

Наріст має чітко визначену локалізацію - плантарного поверхню п'яткової кістки, в області прикріплення довгою зв'язки стопи. Розміри наросту можуть коливатися в незначних межах, а форма нагадує шпору. У медичній літературі можна зустріти ототожнення п'яткової шпори з плантарного фасціітом, але це не зовсім вірно, так як фасциит це окрема нозологічна форма, а п'яткова шпора є його наслідком.

Анатомічні особливості стопи

Для кращого розуміння механізму утворення та причин виникнення п'яткової шпори, необхідно приділити увагу влаштуванню зв'язкового апарату стопи. Сучасна ортопедія розглядає стопу, як складний і високоспеціалізований орган. Стопу утворюють 26 кісток, які формують 33 суглоба. Кісткові утворення з'єднані між собою за допомогою м'язів і зв'язок.

Саме стопи дозволяють людині ходити, стояти, бігати і стрибати, при цьому не втрачати рівновагу. Серед 107 зв'язок стопи, особливу увагу заслуговує підошовний апоневроз (плантарного фасція, довга зв'язка стопи), так як на нього припадає практично половина навантаження від ваги людини. Апоневроз є нееластичним і дуже щільним сполучнотканинним освітою, що підтримує поздовжній звід стопи.

Плантарного фасція бере свій початок від бугра п'яткової кістки, і закінчується на тильній поверхні фаланг. Найбільше навантаження на апоневроз доводиться, як раз, в місці його прикріплення до п'яткової кістки.

Від чого виникають шпори на п'ятах?
На даний момент немає однозначної відповіді на це питання. Але достовірно відомий механізм розвитку синдрому п'яткової шпори. Полягає він у виникненні запального процесу подошвенного апоневрозу. Під час перебування людини у вертикальному положенні стопи беруть на себе основне навантаження, працюючи як ресори. При цьому можуть відбуватися найдрібніші надриви довгою зв'язки в місці її з'єднання з кісткою. Як правило, такі незначні пошкодження не дають про себе знати і проходять без наслідків.

Якщо, з якоїсь причини, збільшується тривалість та інтенсивність навантажень, то зв'язка втрачає здатність відновлюватися повністю. В результаті чого, запускаються механізми, що приводять до запалення апоневроза, із залученням до процесу окістя і самої п'яткової кістки. В силу своїх фізіологічних особливостей, область п'яти має мізерне кровопостачання, в порівнянні з іншими анатомічними зонами. Вважається, що цей фактор, в сукупності з хронічним запаленням, є сприяючим в освіті остеофита п'яткової кістки.

Дуже рідко, поява п'яткових шпор не вдається ні з чим зв'язати, але в переважній більшості, вони виникають у людей, що мають певну патологію. Також, є практично здорові люди, які через роду своєї діяльності або способу життя входять до групи ризику.

Патології, що сприяють утворенню шпор:
1. Виражене плоскостопість. При даній патології відбувається згладжування зводу стопи, внаслідок чого навантаження перерозподіляється таким чином, що основна її частка припадає на область п'яти. У такій ситуації проста ходьба або тривале стояння стають причинами пошкодження зв'язок. Ситуація посилюється при збільшенні тривалості навантажень. Приблизно у 90 % людей, які страждають від шпор на п'ятах, в тій чи іншій мірі, визначається плоскостопість.

2. Ожиріння. Ця хвороба призводить до значного збільшення маси тіла людини. При вираженому ожирінні страждає весь опорно- руховий апарат. А на стопи діятиме колосальне навантаження, що неминуче викличе травми зв'язок.
3. Цукровий діабет. У людей, які страждають на діабет, виникають виражені порушення кровопостачання периферичних відділів нижніх кінцівок. Постійна недостатність поживних речовин сприяє зниженню міцності апоневроза, що в свою чергу призводить до його пошкоджень.

4. Хронічні і гострі захворювання опорно -рухового апарату. Такі патології як артрит, хвороба Бехтерева, подагра, бурсит і пр. викликають у людини виражений больовий синдром і зменшують обсяг рухів у суглобах нижніх кінцівок. Через що, у людини змінюється хода і відбувається збільшення навантаження на стопи.

До групи ризику утворення п'яткової шпори належать такі категорії осіб:
• люди, інтенсивно займаються спортом, особливо біговими видами, як професіонали, так і аматори;
• жінки, які постійно носять взуття на високому каблуці;
• літній вік (більшість випадків виникнення шпор відзначається у людей старше 40 років).

Симптоми п'яткової шпори
Як правило, єдиною скаргою при шпорах є гострий біль у п'яті. Хворі описують біль, як свердлячу, колючу, пекучу. Біль носить постійний характер, але її інтенсивність може змінюватися протягом дня, посилюючись або зменшуючись. В одних пацієнтів найбільш сильний біль може бути в ранкові години і зменшуватися при навантаженнях.
Інші пацієнти відзначає посилення болю ближче до вечора, після тривалого перебування на ногах. Іноді, больові відчуття можуть поширюватися на всю стопу. Через постійні, часом болісних, болів у хворого змінюється хода. Відбувається це внаслідок, того що, людина щадить хвору п'яту і намагається, при ходьбі, наступати на всю стопу.

Причини виникнення больового синдрому, досі, залишаються спірними. Думка ортопедів в цьому питанні розділяється. Частина фахівців пов'язує виникнення болю з кістковим наростом, який своїми гострими краями дратує навколишні тканини, впливаючи на нервові закінчення. Однак бувають випадки коли на рентгенограмі стопи виявляється остеофіт значних розмірів, а людина при цьому не пред'являє ні яких скарг. Останнім часом більшість експертів вважають, що біль, виникає через тривало поточного запалення, що приводить до дегенеративних перерождениям і дистрофічних змін в тканині апоневрозу.

Основні ознаки п'яткової шпори дуже типові, тому діагностика досить проста. Діагноз грунтується на характерних скаргах, в сукупності з супутньою патологією або перебуванням пацієнта в групі ризику. При пальпації п'яткової області у хворого, як правило, виникають больові відчуття різної інтенсивності.

Для об'єктивного підтвердження п'яткової шпори виконують рентгенологічне дослідження. Виробляється стандартна рентгенографія стоп у двох проекціях, на якій чітко можна побачити, як виглядає п'яткова шпора. Щільність освіти така ж, як і у кісткової тканини, розташовується безпосередньо на горбі п'яткової кістки. Його розміри становлять від 2 до 12 мм. Форму наросту зазвичай порівнюють з шпорою (звідси назва), дзьобом, шипом і, навіть шилом. Остеофіт своїм гострим краєм, завжди, звернений до дистальному відділу стопи.

При проведенні диференціальної діагностики, увагу необхідно приділити новоутворенням кістки і окістя, які можуть мати схожу форму і локалізацію.
В умовах сучасного суспільства, з тенденцією до урбанізації, постійно відбувається збільшення людей, що складають групи ризику (масове носіння незручного модного взуття, надмірна вага). У даний час проблема п'яткових шпор актуальна, як ні коли. Близько 15 % всіх людей, що звертаються за ортопедичною допомогою, мають даний синдром.