Спондилолистез - це хронічне прогресуюче захворювання, яке характеризується зміщенням тіл хребців відносно один одного.
Дане захворювання важко піддається лікуванню і прирікає людину на дискомфорт і болі на довгий час, тим самим знижуючи рівень якості життя.

Найчастіше відбувається ковзання хребця L5 стосовно S1.

Класифікація
Спондилолистез залежно від етіологічного фактора може бути:
• затяжним, який виникає в результаті довгого патологічного процесу, вродженої патології хребта;
• гострим, що виник в результаті травми з миттєвою появою симптомів.

Напрямок зміщення хребця L5 стосовно до хребця S1 визначає тип спондилолистеза:
• передній;
• задній;
• латеральний (бічний).

Залежно від обсягу зміщення хребців виділяють наступні ступені захворювання:
• I - зміщення тіла хребця на 1/4
• II - зміщення тіла хребця на ½
• III - зміщення тіла хребця на ¾
• IV - зміщення тіла хребця на всю поверхню.

Спондилолистез може бути стабільним або нестабільним.
Фактор стабільності залежить від можливості зміщення хребців в результаті зміни пози пацієнтом.

З яких причин розвивається спондилолистез L5 S1позвонков?

Початок захворювання «спондилолистез» пов'язують з кількома причинами:
Найчастіша предрасполагающая причина, 67% випадків, - спонділоліз.
Спонділоліз називають захворювання, що характеризуються дефектом зрощення дуги хребця з тілом.

Ця патологія найчастіше локалізується в поперековій області і носить двосторонній характер.
Дефект утворюється в результаті:
• вродженої аномалії розвитку;
• частого травматизму хребцем;
• дегенеративних захворювань хребта;
• горизонтального положення крижів;
• травми хребта;
• дегенерації міжхребцевого диска;
• дегенеративних змін хребця (туберкульоз хребта).
• недорозвинення суглобових відростків хребців, в результаті чого виникає недорозвинення суглобів.

Передній спондилолистез, або істинний, зустрічається при вродженої патології, в результаті якої виникає спонділоліз, задній (ретролістез) і латеральний спонділолістезах називаються також помилковими.

Причиною помилкового спондилолистеза служать патології, при яких не обов'язково виникнення спондилолізу, тобто травми.
Існують сприятливі фактори, які призведуть до якнайшвидшого розвитку спондилолістезу L5 S1:
• наявність інших вроджених аномалій хребетного стовпа;
• робота, з постійним перебуванням в положенні сидячи;
• фізична праця з необхідністю здійснювати часті нахили з вантажем в руках;
• наявність даної патології в межах родини.

Клінічні прояви
Клінічна картина багато в чому спирається на варіант перебігу захворювання.
Основні симптоми спондилолистеза: інтенсивні болі, особливо в положенні сидячи; корінцевий синдром, парези.
Больовий синдром обумовлений постійним впливом виступаючого хребця на нервові закінчення зв'язкового апарату хребта.

У зв'язку із зміною конфігурації та розташування хребців відбувається деформація крижово-клубових зчленувань, що викликає біль різної інтенсивності.
Симптом поразки нервів виникає при залученні в процес проходять поруч нервових волокон.
На передній поверхні хребта, в безпосередній близькості від нього, знаходиться попереково-крижового і крестцовое нервове сплетіння. З цих сплетінь виходить велика кількість чутливих, рухових і вегетативних нервів.

Функція цих нервових утворень - іннервація м'язів живота і нижніх кінцівок, а також області промежини і статеві органи.

Пошкодження їх веде до:
• зниження чутливості області промежини;
• явищам парестезії (почуття повзання мурашок) цієї області;
• атрофії м'язів кінцівок;
• болів в ногах;
• кульгавості;
• парезам м'язів нижньої кінцівки.

Діагностика спондилолистеза
Перший етап діагностики спондилолистеза полягає в оцінці анамнезу життя і захворювання.
Об'єктивне обстеження дозволяє виявити:
• наявність поглиблення (у разі переднього варіанту) або випинання (у разі заднього варіанти) тіла хребця L5;
• симптом западання, який свідчить про переміщення вище місця нормального його положення;
• рефлекторне напруження м'язи, випрямляє хребет;
• горизонтальне положення крижів;

• симптом Турнера, який виникає в результаті утворення кіфозу вище місця визначення патологічного лордозу;
• вкорочення поперекового відділу хребетного стовпа;
• утворення шкірних складок над місцем ушкодження хребта, випинання вперед грудної клітки і живота в результаті деякого просідання торса;
• ходу «канатохідця»: колінний і тазостегновий суглоби злегка зігнуті, а стопи встановлюються з невеликим схрещуванням.

Головну роль у випадку зі спонділолстезом грає рентгенологічне дослідження.
Обов'язковою умовою правильного діагностування захворювання є укладання пацієнта, а також виконання дослідження в стандартних і косою проекціях.
На рентгенограмі визначаються:
• в прямій проекції виявляється симптом «шапка жандарма» - проектування змістився на крижі хребця і зменшення його висоти;
• зменшення міжхребцевої щілини;
• при наявності спондилолізу між тілом хребця і його дужкою визначається щілина;
• симптом «гороб'ячого хвоста» виникає в бічній проекції в результаті нашаровуванні остистоговідростка вишележащего хребця на аналогічний відросток пролягає нижче.

Менш поширеним, але не більш ефективним методом дослідження є комп'ютерна томографія.
Вона дозволяє об'єктивно оцінити ступінь ураження хребта, визначити залучення оточуючих тканин в патологічний процес.
За допомогою ультразвукового дослідження також можна визначити спондилолистез, встановлюючи датчик в прямий або бічний проекції.

Методи лікування
Залежно від тривалості протікання захворювання і від того, як рано його діагностували, призначають відповідні лікування.
Початковим етапом лікування спондилолістезу є консервативні методи.
Вони ефективні для людей, у яких ступінь спондилолістезу не більше ll, при цьому позитивний результат спостерігається у більшості.

До консервативних методів відносять такі:
• пацієнт не повинен носити тяжкості;
• обмежити нахили вперед;
• слід зменшити час стояння і ходьби;
• обов'язково потрібно відпочивати на твердій поверхні із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами;
• рекомендовано використання корсетів і бандажів. Однак тривале їх використання протипоказано, оскільки відбувається ослаблення м'язів спини і преса;
• дітям з l ступенем спондилолистеза накладають гіпсовий корсет, який захоплює частину грудної клітки, таз, нижні кінцівки до колінних суглобів, тривалість використання - 10-12 тижнів;
• заняття лікувальною фізкультурою. Вправи підбирають суворо індивідуально, в них не повинно входити опускання тулуба і статичні навантаження;
• плавання зміцнює м'язовий апарат спини і живота, не навантажуючи хребетний стовп.

При цьому захворюванні призначають:
• діадинамічні струми;
• електрофорез новокаїну;
• ультразвук;
• аплікації парафіном;
• грязелікування;
• масаж області спини і живота;
• мануальну терапію.

Медикаментозна терапія призначається з метою купірування больового синдрому, відновлення функціональної активності м'язів в області поразки, поліпшення проведення нервових імпульсів по нервах, запобігання подальшого ушкодження нервових волокон.
Для цього призначають такі лікарські речовини і маніпуляції:
• Анальгетики. Призначають в першу чергу. Найчастіше застосовують парацетамол, але доза його не повинна перевищувати 4 г на день. Також можна застосовувати кетаролак по 1 таблетці або по 1 ампулі при появі больового симптому;

• Нестероїдні протизапальні препарати. Слід призначати при відсутності ефекту від парацетамолу та кетаролака. Ці препарати діляться на селективні і неселективні інгібітори циклооксигенази. До неселективним відносяться аспірин, ібупрофен, диклофенак, напроксен, Сурги, кетопрофен, індометацин. Всі ці препарати знижують біль і запальну реакцію, а також впливають на здорові органи і тканини. Селективні нестероїдні протизапальні засоби діють направлено на вогнище запалення. До них відносяться мелоксикам, німесулід, рофекоксиб, целекоксиб, еторикоксиб.;

• Місцеві засоби у вигляді мазей, гелів, кремів, але ефективність їх не висока;
• Наркотичні препарати. Призначаються для купірування інтенсивного болю, яка не піддається лікуванню використаними засобами. До такого методу лікування вдаються в разі виникнення гострого спондилолистеза, при здавленні органів тазу, при пошкодженні нервових сплетінь тазу. Терапія наркотичними препаратами повинна бути короткочасною, щоб не виникла наркотична залежність.

• Блокада міжреберних нервів. Цю процедуру проводить хірург, вводячи в область межреберного нервово-судинного пучка анестетик. Застосовують 0,5% розчин новокаїну, його розбавляють зі спиртом і водою. Вводять в міжреберних проміжок, тим самим блокуючи проведення імпульсів по даному нерву. Але на сьогоднішній день лікарі застосовують анестетики нового покоління, які діють триваліше;
• Введення лікарських препаратів в епідуральний простір. При проникненні місцевого анестетика в епідуральний простір відбувається поширення його в нижележащие відділи і досягнення області «кінського хвоста», пошкодження якого викликає болі і парестезії в області промежини;

• Введення вітамінів, які сприяють відновленню структури нервової тканини. Вітаміни групи В носять нейропротекторний характер.
• Сечогінні засоби. Іноді застосовують для зняття запалення і масивного набряку в місці пошкодження. Краще всього використовувати калійзберігаючі препарати.
Лише у 10% пацієнтів з lll і lV ступенем консервативна терапія призводить до позитивного результату.

Показаннями для оперативного втручання є посилення болів, прогресування корінцевого синдрому і зміщення тіл хребців.
Операція спрямована на репозицію і фіксацію пошкодженої ділянки хребта за допомогою металевої конструкції.
Репозиція в даному випадку може проводитися одномоментно або поступово.

У післяопераційну періоді пацієнти повинні дотримуватися наступних правил:
• перебування на спеціалізованій ліжка не менше 2 міс;
• щоденне виконання лікувальної фізкультури, вправи якої повинні обов'язково бути підібрані в індивідуальному порядку;
• виписка супроводжується накладенням гіпсового корсета, тривалість його носіння становить один рік;

• після зняття гіпсового корсета необхідно перейти на жорсткий, знімний шинно-шкіряний корсет. Терміни його носіння залежать від характеру фізичної активності, індивідуальних властивостей організму пацієнта.

Висновки
Спондилолистез є важким захворюванням, яке без належного наполегливої лікування призводить до інвалідності пацієнта.
Людина втрачає можливість нормально жити і працювати, тому з самого народження необхідно проводити обстеження та профілактичні огляди, щоб запобігти прогресування хвороби.