Пошкодження хребців грудного відділу зустрічаються досить рідко. Причина - порівняно невелика його рухливість через кріплення до хребта грудного реберного каркаса. Але якщо пошкодження все-таки відбулося, то воно здатне принести чимало мук і привести до досить серйозних наслідків. Одним з найчастіших ушкоджень грудного відділу є компресійний перелом хребта.

Як не дивно, хворий може навіть і не здогадуватися, що у нього компресійний перелом хребця. Такий перелом називається прихованим. Це свого роду бомба уповільненої дії, яку людина носить в собі, покуда вона не проявить себе сильними, іноді незворотними руйнуваннями.

Причина переломів грудного відділу
Компресійний перелом відбувається при стисканні хребця вздовж його вертикальної осі. При цьому переміщень хребця в горизонтальній площині вліво-вправо або вперед-назад не відбувається. На рентгенівському знімку фіксується зміна висоти хребця та наявність тріщини
Поламаний хребець через малорухомості грудного відділу хребта може ще довго утримуватися на місці. Але час в цьому випадку грає проти постраждалого: кожний новий рух сприяє подальшому руйнуванню хребця. Стабільність хребта все більш порушується.
Іноді компресійний перелом вражає не один, а кілька хребців. Тоді деформація хребта ще більш виражена.

Переломи хребта відбуваються з причин:
• Травми в результаті нещасного випадку
• Хвороби хребта
• Остеопорозу
• Пухлини тіла хребця (наприклад, гемангіоми)
• метастази від злоякісної пухлини в інших органах

Заняття спортом, дороги і транспорт, соціум, активний відпочинок - все це наповнює фарбами наше життя, і в той же час таїть в собі і небезпеку. Травму ми зазвичай сприймаємо як трагічну випадковість. Її могло бути, а могло і не бути.
Набагато обидней, коли перелом хребця відбувається не з нашої вини, а через згубних внутрішніх змін в хребті, що призводять до втрати кісткової маси хребців і зменшення їх міцності.

Однією з таких грізних хворобою є остеопороз.
Виникає до відчаю несправедлива ситуації. Хворі остеопорозом люди і так позбавлені багатьох радостей життя і змушені найчастіше знаходиться в чотирьох стінах. Але ось посковзнулися, спіткнулися, невдало кашлянув або чхнули - і хребець зламався. Крім цього, у таких хворих можливі й переломи, що виникають самі по собі. Це саме той небезпечний випадок, коли можна ходити і не знати нічого про свій компресійний перелом. Як же не пропустити компресійний перелом?

Симптоми перелому грудного відділу хребта
При компресійному переломі грудного відділу виникають різноманітні симптоми.
1. Якщо це мимовільний перелом через хворобу, то ознаки будуть наступними:
- Ниючі постійні болі в спині та інших областях тіла
- У місці пошкодження поступово формується вигин, що призводить до появи горба

2. Якщо пошкодження сталися в результаті травми, то про перелом говорять такі ознаки:
- Сильна різкий біль в спині, яка може посилюватися при вдиху, русі, будь-якій зміні положення
- Вище місця перелому з'являється набряк
- Невралгічні симптоми:
- біль, поколювання, оніміння кінцівок
- втрата чутливості, паралічі
- вісцеральний-вегетативні порушення:
- виразка шлунка
- кишкові захворювання
- Застійні явища в легенях через труднощі дихання і, як результат, пневмонія

Характер вегетативних порушень залежить від сегментарного місця розташування пошкодженого хребця в спинному мозку.
Однак крім цього, при особливо важких травмах грудного відділу, внутрішні органи можуть і механічно пошкоджуватися через величезну інерційної сили, що виникає при падінні, і переломів ребер грудної клітки. Найбільш часто компресійні переломи грудного відділу супроводжуються такими травмами:
• Удари або розриви легенів і серця
• Пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній області і стиснення їм легкого)

Зазвичай такі пошкодження заявляють про себе досить чітко такими симптомами:
• Багряно-синій відтінок шкіри обличчя (ціаноз)
• Різка задишка, нестача повітря
• Обмежені дихальні рухи грудної клітки на постраждалій стороні
• Порушення серцевої ритміки (аритмія, мерехтіння або тріпотіння передсердь, брадикардія)
• Порушення периферичної кровоносної системи: знижений АТ при високому венозному тиску
• Підшкірна емфізема (наслідок пневмотораксу)

Підшкірна емфізема зовні виглядає страхітливою: повітря потрапляє в підшкірну клітковину грудної стінки і поширюється по інших частинах тіла. У потерпілого може роздмухати не тільки область грудей, але і шию, обличчя, живіт, стегна і навіть мошонку. Але зазвичай підшкірна емфізема через якийсь час розсмоктується сама, не вимагаючи лікування, або ж легко усувається за допомогою операції.

Розрив серця при травмі грудного відділу призводить до миттєвої смерті.
Ступінь компресійного перелому
Ступінь компресійного перелому хребта визначається рядом факторів. Якщо головними з них вважати висоту хребців після перелому і посттравматичні наслідки у вигляді ушкоджень спинного мозку та внутрішніх органів, то умовно можна виділити чотири групи травм:

1. Легка ступінь
- висота хребця зменшилася на одну третину
- немає порушення цілісності хребця
- немає пошкоджень внутрішніх органів

2. Середня ступінь
- висота хребця зменшилася на 50%
- цілісність хребців порушена
- внутрішні органи або спинний мозок не постраждали

3. Важка ступінь
- висота поламаних хребців змінилася наполовину і більше
- структура їх сильно пошкоджена, стабільність хребта порушена
- є ушкодження внутрішніх органів або спинного мозку

4. Особливо важка ступінь
- сильні пошкодження хребців і порушення стабільності хребта
- маються одночасні пошкодження внутрішніх органів і спинного мозку

Етапи лікування перелому грудного відділу
Треба розділяти лікування переломів грудного відділу, отриманих в результаті травми і лікування остеопорозних, пухлинних і метастатичних переломів (назвемо їх структурними). Вони багато в чому відрізняються один від одного.

При виявленні компресійного перелому будь-якої етіології потрібне:
1. Виробити знерухомлення грудного відділу за допомогою гіпсової пов'язки або корсета
2. Призначити лікування знеболюючими препаратами:
- При травматичних-переломах:
- гидрокортизон і новокаїн
- При структурних переломах:
- анальгетики і міорелаксанти
- При метастатичних переломах на останніх стадіях:
- наркотичні знеболюючі

Для визначення природи ушкодження та ступеня його тяжкості проводять приладове дослідження, яке може включати в себе:
1. Рентгенографію грудного відділу у двох-трьох проекціях - для отримання загальної картини ушкодження
2. Комп'ютерну томографію (КМТ) - для детального дослідження характеру перелому і внутрішніх органів

3. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) - високоточна дослідження, яке проводиться:
- при підозрах на пошкодження спинного мозку
- при підозрі на наявність пухлини хребта
- для визначення доброякісної або злоякісної природи пухлини

4. Радіонуклідне сканування кісток - для виявлення метастазів
5. Електрокардіографія (ЕКГ) - для виявлення серцевих порушень
6. денситометрическое дослідження - спеціальне дослідження щільності кістки, що проводиться при підозрі на остеопороз.

Додатково при остеопорозі проводять ще такі дослідження:

- на гиперпаратиреоз
- електрофорез білків сироватки
Лікування переломів ведеться як консервативним, так і хірургічним методом.

консервативне лікування
1. Постраждалий поміщається на спеціальну жорстку ліжко, з нахилом вниз, на 1 - 1.5 місяці
2. Потім строком на два місяці наказується носіння фіксуючого корсета. Якщо ж від горизонтально-нахиленого положення відмовляються, то носити корсет треба мінімум три місяці
3. Проводиться необхідна лікарська терапія знеболюючими і додатковими засобами:
- Препаратами кальцію, хондропротекторами, гормональними засобами, вітамінами
- біофосфонати - спеціальним ліками від остеопорозу і кісткових метастазів, що запобігають втраті кісткової маси

Види сучасного хірургічного лікування
Хірургічне лікування проводять:
• При зменшенні висоти хребця більш, ніж на 50%
• При дуже сильному болі, викликаної защемлением спинномозкових нервів
• Якщо компресія нерва або спинного мозку загрожує іншим органам і веде до нерухомості

Виняток - пізня стадія раку, множинні метастази, ослаблене загальний стан.
При неможливості операції в онкологічних хворих її замінюють:
• Променевий терапією (ЛТ)
ЛТ дуже ефективна для загоєння переломів
• хіміотерапії
• Сильними знеболюючими засобами

У сучасній медицині застосовують такі методи відновлення хребців після компресійних переломів
• Кіфопластіка
• Вертебропластика
• Імплантування

Перші два методи малоінвазивні. Вони застосовуються тільки в тому випадку, якщо тіло хребця не зруйноване і можуть бути двома етапами однієї операції:
1. Кіфопластіка:
На рівні пошкодженого хребця грудного відділу робиться маленький розріз, в який під контролем рентгеноскопії вставляється троакар. Потім через трубку троакара в хребець поміщають пустотілу камеру, в яку вводять контрастний розчин. При наповненні розчином камера роздувається і тисне на уламки хребців, повертаючи їх на місце.
2. Вертебропластика:

Рідина з ємності видаляється, а сама ємність витягується з хребця. В порожнину хребця шприцом вводиться полиметилметакрилат (ПММА) - спеціальний цемент, який через якийсь час твердне і стабілізує позвонокВертебропластіка вважається основним методом лікування гемангіоми.
3. Імплантування:
Переламані хребці замінюються штучними. До методу вдаються при великих руйнуваннях хребця.

реабілітація
Після лікування перелому виникає необхідність довгої реабілітації, яка включає в себе
1. Розробку за допомогою ЛФК вимушено знерухомлених суглобів хребта
2. Спеціальну реабілітаційну фізіотерапію (електростимуляцію, дарсонвалізацію, термоаппликації і ін.)

При переломах онкологічної етіології фізіотерапія заборонена.