Хвороба Пертеса - це захворювання тазостегнового суглоба, що приводить до омертвіння і деградації його тканин. Страждають цим захворюванням в основному діти від 3 до 5 років, рідше зустрічається захворювання у дітей до 12 років. Хвороби схильні в основному хлопчики, причому схильність до захворювання значно вище у хлопчиків, вага яких при народженні був нижче 2,1 кг, і набагато нижче у тих, чия вага був більше 3,5 кг.

Однак у дівчаток хвороба протікає значно важче. В цілому хвороба протікає не дуже важко. Однак її лікування пов'язане з рядом незручностей та обмежень, які маленькій дитині буває складно перенести. А при необхідності хірургічного втручання дитина ще й відчуває серйозний стрес від очікування операції та післяопераційної реабілітації.

Ось чому так важливо по можливості проводити діагностику хвороби Пертеса. Перебіг захворювання проходить п'ять стадій. На першій стадії його можна повністю вилікувати, тому необхідно уважно стежити за здоров'ям дитини і, при появі навіть незначних болів в області тазостегнового або колінного суглобів, звертатися до лікаря. Діагностувати хворобу на першій стадії за допомогою рентгенівського дослідження не можна, для цього потрібно провести МРТ та УЗД кульшових суглобів.

передумови захворювання
Передумова розвитку хвороби - мієлодисплазія спинного мозку. Це недостатній розвиток спинного мозку. Така патологія має спадкове походження, діагностується у великої кількості дітей і відрізняється різним ступенем тяжкості. Мієлодисплазія спинного мозку (попереково-крижового відділу) призводить до малої іннервації тазостегнових суглобів. Так число і ширина судин, по яких відбувається кровопостачання, і йдуть до складу нервів у дітей з мієлодисплазією значно менше.

Недостатнє надходження в суглоб необхідних речовин веде до їх голодуванню і може стати причиною іншого, менш небезпечного паталогічна стану - нейродіспластіческой коксопатіі. Прогноз при цьому більш сприятливий, а лікування не таке складне.

Ще одне патологічний стан, за симптомами нагадує хвороба Пертеса, але менш обтяжливе за способом лікування і має кращий прогноз в плані лікування - інфекційно-алергійний артрит тазостегнового суглоба, іншими словами, запалення його внутрішньої оболонки. Виникає це захворювання внаслідок потрапляння туди з потоком крові інфекції з інших частин організму і також призводить до зменшення постачання суглоба потрібними речовинами і його голодуванню.
Відмінністю даних патологій від хвороби Пертеса є відсутність в суглобі вогнищ некрозу, змертвіння і руйнування його тканин.

Причини виникнення хвороби
Погане кровопостачання тазостегнового суглоба ще не є причиною хвороби Пертеса, вона починається при повній блокаді тазостегнового суглоба і припинення надходження в нього крові. Поштовхом до розвитку хвороби і повній блокаді суглоба з поганим кровопостачанням може побут навіть незначний фактор, на який ні дитина, ні батьки навіть не звернуть увагу.

Наприклад, в суглоб може потрапити інфекція при застуді або навіть простому нежиті.
В результаті розвинувся запалення відбувається перекриття кровопостачання, і починається захворювання. Може послужити причиною і незначна мікротравма, наприклад, стрибок з висоти. Також до причин появи хвороби Пертеса відносять вроджені порушення в розвитку суглобів, ускладнення після перенесених інфекцій, занадто сильні навантаження, травми, порушений обмін речовин.

При припиненні надходження в суглоб крові починається руйнування його хрящової тканини і кісткової тканини, потім вони перероджуються в сполучну. На останніх стадіях хвороби відбувається часткове відновлення суглоба, але головка шийки стегна набуває нетипові форму і положення.
Запущена хвороба Пертеса у дітей наслідки в подальшому може викликати самі жалюгідні. В зрілому віці можливий розвиток коксартрозу (артрозу стегна), виникає кульгавість, укорочення кінцівки, труднощі з пересуванням і болі, аж до необхідності операційної заміни хворого суглоба на штучний. Ризик розвитку коксартрозу залишається і при успішній ранньої терапії дитини.

Надалі людині необхідно стежити за тим, щоб не піддавати тазостегновий суглоб ризику травм і надмірним навантаженням. Вибирати вид діяльності слід виходячи з того, що до групи ризику потрапляють перенесли хворобу Пертеса люди, робота яких пов'язана з постійним перебуванням на ногах, великим навантаженням на ноги.

стадії захворювання
Хвороба Пертеса проходить в п'ять стадій. На першій з'являються незначні болі в області тазостегнового суглоба або коліна, хвороба тільки починається, проте до закінчення першого етапу вже починається омертвіння кістки стегна. На другій стадії омертвіння триває, часто голівка стегнової кістки може зламатися.
У дитячій кістки присутній зона росту, вона може бути уражена на третій стадії розвитку хвороби. Відбувається вкорочення її шийки. На четвертій стадії відбувається переродження хрящової тканини в сполучну, а на п'ятій - вона костеніє. Хвороба призводить до порушення структури вертлюгової западини. Може патологічно змінитися геометрія тазостегнового суглоба.

Лікування хвороби Пертеса
Лікування залежить від ступеня тяжкості хвороби, від того, на якій стадії вона знаходиться, і від віку дитини.
Зазвичай в гострій фазі потрібно повністю виключити навантаження на хворий суглоб, дуже важливо дотримуватися щадний режим для нього. Дитина повинна постійно лежати в ліжку з можливістю іноді ходити на милицях. У ліжку дитина повинна знаходитися лежачи на спині або на животі, можна трохи сидіти з опорою під спину. Лежати на боці не рекомендується.

Для того щоб виключити виникнення навантаження на хворий суглоб, надати йому правильне положення (центрацию), хворому часто прописуються функціональні шини Віленського, Мізевой. Також можуть призначати спеціальні гіпсові пов'язки. Високою ефективністю відрізняються і різноманітні види витягнення за стегно або гомілку, інші ортопедичні пристосування.
Метою використання таких пристосувань є додання голівці стегна максимально правильного положення, щоб на відновлювальному етапі вона придбала круглу форму, близьку за геометрії до нормального. Тільки в цьому випадку виключається вивих суглоба і можна розраховувати на те, що надалі у який переніс хворобу дитини буде нормальна хода і не будуть виникати болючі відчуття. При сильному некрозі суглоба центрация є обов'язковою. А в деяких випадках (але лише дітям після 6 років) призначається хірургічне лікування, в результаті якого суглоб встановлюється в правильне положення.

Важливе значення при лікуванні хвороби мають фізіотерапевтичні процедури і лікувальний масаж, медикаментозні препарати. Вони необхідні як для поліпшення кровопостачання власне суглоба, так і для виключення вірогідності зниження обсягу м'язів стегна, гомілки, сідничних м'язів.
Для стимулювання утворення кісткової тканини в ураженому суглобі і поліпшення будови хрящової тканини використовуються спеціальні препарати. Це остеопротектори і хондропротектори.

Для остеопротекціі часто призначають мікроелементи: кальцій, фосфор і сірку. Їх можна приймати в поєднанні з аскорбіновою кислотою. Можна отримати лікувальний ефект від застосування мікроелементів при прийнятті лікувальних грязьових ванн.
Дітям з хворобою Пертеса обов'язково показані фізіотерапевтичні процедури і масаж. Їм призначають санаторно-курортне лікування. Процедури потрібно проходити курсами, протягом від чотирнадцяти до двадцяти восьми днів і перервою між курсами не менше місяця. Такі курси проводяться чотири-п'ять разів на рік. Залежно від тяжкості хвороби, лікування може зайняти від 1 до 5 років.

Для максимально успішного результату лікування хвороби Пертеса не менше, ніж рання діагностика, важливо неухильне дотримання рекомендацій лікаря як батьками, так і самою дитиною.