Біль в спині, хоч і багатолика, і вкрай важко часом визначити справжні її причини, все ж виникають деколи деякі особливості, що дозволяють звузити коло «підозрюваних» до декількох. Не дарма лікар, приймаючи пацієнта, найдетальніше розпитує його:

• У якому місці спини болить:
вгорі, внизу, ліворуч, праворуч
• Який саме болем:
тянущей, помірної, гострої, що стріляє, постійної, нападоподібному та ін.
• У спокої або русі
• За яких рухах:
ходьбі, вставанні, повороті, нахилі і т. д.

Якщо болі в спині виникають при нахилі вперед або назад, то констатують зазвичай попереково-крижовий радикуліт, найчастіша причина якого - міофасциальний синдром (м'язова напруга). Больовий симптом при цьому спостерігається у верхній ділянці нирок і внизу спини.

Біль у спині, яка виникає при нахилі
Ми більше звикли до того, що біль провокується корінцевим синдромом, тобто запалених або затисненим в процесі хребетних деформацій і зсувів нервом. Але насправді таке буває досить рідко, при:
• дорзальній грижі
• зміщенні хребців при сподилолістезі
• нахилі осі хребця через підвивиху суглобів
• спондилите з остеофитами по краях хребців
• травмах із зсувами і осколкових переломами
• проростанні пухлини в нерв
• стенозі міжхребцевого каналу

Нахил вперед і вниз при такому синдромі вкрай скрутний, оскільки найменший рух буде заподіювати нестерпний біль.
Ознаки корінцевого синдрому
Як визначити, що захворювання так чи інакше пов'язано з хребтом із залученням до процесу роздратованого нерва?
Запідозрити таке можна, якщо біль в попереку виникає:
• при спробах дістати підборіддям груди (симптом Нері)
• при зміні горизонтального положення на вертикальне
• при напрузі преса
• при промацуванні хребетного стовпа
• при підйомі витягнутої ноги з лежачого положення вгору (симптом Ласега)
• болить не тільки в хребті, а й віддається і в інші області спини, а також в кінцівки

Але якщо навіть є роздратування нерва, то не це - головний і єдиний джерело болю в спині.
Корінцевий синдром через кілька днів проходить, а больові відчуття залишаються ще досить довго і набувають хронічної форми. І це відбувається саме через м'язів, в яких нервове роздратування викликало відповідну рефлекторну реакцію - в цьому і є суть міофасціального синдрому

Міофасціальний больовий синдром при нахилах спини
Міофасціальний больовий синдром (МФБС) викликається багатьма хворобами і факторами, які можна умовно поділити на первинні та вторинні.

Первинний МФБС при нахилах вперед
Первинний МФБС - це все патології хребта, нервів і м'язово-зв'язкового апарату.

До них можна віднести:
1. Остеохондроз:
- При нахилі шиї вперед і назад або при повороті може виникати біль - це говорить про шийному остеохондрозі
- Виникнення болю внизу спини при згинанні і розгинанні тулуба - ознака попереково-крижового остеохондрозу
Біль при нахилах виникає тільки в період нападів.

2. Спондилоартроз
Хворобливі відчуттях при нахилі вперед з'являються спочатку в основному:
- вранці після сну
- після тривалого знаходження у вертикальному або сидячому положенні
- після великих навантажень на поперек

Потім після невеликої розминки болі проходять
- Якщо низ попереку починає постійно нити і не допомагають навіть рухові «розігріву», то це означає, що деформація суглобів прогресує
- Труднощі або неможливість зігнутися зовсім може означати повне блокування суглоба, спондиліт або хвороба Бехтерева
3. Хвороба Бехтерева
- Характеризується сильними болями:
- починає спочатку боліти низ спини, особливо болить ночами
- згинатися і розгинатися вкрай важко
- Потім через поступове ураження всіх хрящів суглобів і зв'язок або зрощування хребців відбувається знерухомлення попереково-крижового відділу
- Нахилятися вперед, назад, здійснювати повороти тулуба вліво і вправо стає неможливо
З часом хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) переходить на інші відділи, аж до шийного

4. Міозит (запалення м'язів)
Причинами його можуть бути:
- фізичне перенапруження
- простудні явища
- інфекції
- вроджені аномалії
При гострому міозиті нахили і повороти спини заподіюють неабияку біль, тому краще дотримуватися в цей період повний спокій

5. Остеопороз
Це захворювання - прямий відгомін порушеного внутрішнього обміну. Через нестачу кальцію в організмі починається руйнування кісткових тканин позвонков.Весь скелет (і хребет, і кінцівки) деформуються, через що в спині постійні ниючі болі, що посилюються при нахилах.
Це дуже небезпечне захворювання - якщо при нахилі спини раптом виник різкий біль, то це може говорити про компресійному переломі. Потрібно в цьому випадку негайно звернутися до ортопеда і обмежити себе від всяких рухів і навантажень

6. Травми і зміщення:
- Падіння на спину може викликати забій, пошкодження зв'язок, переломи, підвивихи
- Пологові травми у жінок призводять до розривів зв'язок, підвивихів суглобів попереково-крижового відділу і таза
- До підвивиху суглоба може привести і різкий поворот тулуба на 120 °
Поява болю в спині при нахилі після травми - знак того, що потрібно робити рентген хребта

7. Порушення стабільності хребта:
- Сколіоз
- Збільшення кифоза або лордозу:
- постійна сутулість при неправильній поставі
- поперековий лордоз у вагітних
- Слабкість м'язів і зв'язок

М'язова слабкість призводить до появи горба на хребті при нахилі. Це в свою чергу дає можливість роздратування спинномозкових нервів і виникнення болю в спині при нахилах.
Виправити цей недолік досить легко: потрібно зміцнювати м'язи спини і черевного преса
Вторинний МФБС при болях в спині
Вторинний МФБС відбувається з причин, спочатку від хребта не залежать.

Такими обставинами можуть бути:
1. Онкологічні захворювання
2. Травми і хвороби внутрішніх органів:
нирковокам'яна хвороба може давати біль при нахилі через пошкодження каменем сечоводу
3. Інфекційні процеси тазових органів:
- вони бувають з вини гінекологічних та урологічних хвороб
- при таких патологіях болять низ живота і попереку

4. Психоневрологічні захворювання
Лікування болю в спині при нахилах

Якоїсь єдиної рекомендації для лікування болю в спині, яка виникає при нахилі, зрозуміло бути не може.
В першу чергу, для з'ясування причин стійкого больового синдрому такого роду слід провести ретельну діагностику:
• Рентгенографію (можливо, контрастну)
• При необхідності, більш точне дослідження за допомогою КТ і МРТ
• Додаткові приладові дослідження:
- електроміографічне
- денситометрическое
- кардіологічне і т.д.
• Можуть також знадобитися лабораторні аналізи крові і сечі

1. При виявлення остеохондрозу лікування може вестися:
- За допомогою стандартних способів прийому НПЗЗ в гострий період:
- кетопрофену, ібупрофену, диклофенаку, індометацину і т.д.
- м'язових спазмолітиків:

Мідокалму, сирдалуда
- В відновний період міофасциальний синдром лікується:
- голкотерапією, масажем
- лікувальною фізкультурою
2. Коли діагностується спондилоартроз, хвороба Бехтерева та інші суглобові захворювання, то знеболювання тут теж ведеться за допомогою НПЗЗ, але з інших, більш інтенсивним схемами:
- Ліки вводиться прямо в суглоб
- Часто використовуються кісткові новокаїнові блокади
- Застосовуються методи радіочастотної іннервації і т. д.
- Ведеться також боротьба з відновлення рухливості суглобів і зменшенню м'язово-зв'язкових контрактур:
- робляться ін'єкції з суглобової рідиною
- проводиться електроміостімуляція

На перших стадіях хвороби ефективний прийом хондропротекторів:
- Алфлутоп, Хондроцерину і т. д.
Хондропротектори вкрай важливо приймати при остеохондрозі для запобігання його розвитку
3. При зсувах суглобів, родових травмах найефективнішу допомогу може надати остеопат (різновид мануального терапевта)
4. Травми хребта вимагають особливо тривалого лікування:
- Тривалою іммобізізаціі пошкодженого відділу
- епозіцію (витяжку)
- механотерапії, лікувальну гімнастику й інші відновлювальні методи

5. Остеопороз потребує комплексного лікування:
- Прийом кальцію і біофосфонати
- Може знадобитися відновлення стабільності хребта:
- шляхом носіння корсетів
- кіфопластікі і вертебропластики - сучасних малоінвазивних методів, які зміцнюють і відновлюють зруйновані хребці

Вертебропластика також нерідко застосовується при лікуванні пухлин хребців - гемангіом
Не ігноруйте болю, виникаючі в спині при нахилах вниз та інших рухах. Своєчасне звернення до лікаря при таких ознаках допоможе зупинити або усунути повністю небезпечні захворювання.