|
Синдром Рейтера - це запальний інфекційний процес, при якому уражаються слизові оболонки, шкіра, суглоби і органи сечостатевої системи.
причини
У більшості випадків синдром Рейтера розвивається при зараженні хламідіями статевим шляхом, але також нерідкі випадки виникнення синдрому після перенесеного ентероколіту, який спровокований сальмонелою, шигеллой.
З яких причин у одних людей хламідійна інфекція або ентероколіт переходить на слизові, шкіру і суглоби, а у інших - ні, невідомо. На сьогоднішній день вважається, що основною сприяючий чинник - генетична схильність до аутоімунних захворювань. Це припущення побічно підтверджується тим, що синдром Рейтера часто передує СНІДу у ВІЛ-інфікованих людей: з певних причин патології імунної системи сприяють переходу кишкової або урогенітальної інфекції в «масштабне» захворювання з залученням в процес інших органів і тканин.
Особливості розвитку захворювання
При цьому синдромі спостерігається так звана «покрокова» залученість тканин і органів, при якій ознаки і симптоми захворювання розвиваються не одночасно, а послідовно. Починаючись з поразки сечостатевої системи, запалення поширюється на слизову оболонку очей, після чого, з током крові, інфекція поширюється на суглобові тканини.
При цьому перші два етапи за тривалістю можуть займати кілька днів і залишатися непоміченими. Тільки при зверненні до лікаря з приводу болю в суглобах, виявляється хронологічна взаємозв'язок між уретритом, кон'юнктивітом і артритом, що дозволяє лікарю зробити висновок про можливе синдромі Рейтера.
Також виділяється дві стадії розвитку захворювання:
I стадія (інфекційна) - хламідії присутні тільки в сечостатевих органах, через які сталося зараження (уретра, шийка матки, простата). Перша стадія починається з моменту зараження і проявляється обмежено - тільки в осередках зараження - від 2-х днів до 1 місяця.
II стадія (імунопатологічні) - хламідії розповсюджуються за межі сечостатевих органів, вражаючи суглоби і слизові оболонки. Спостерігаються аутоімунні реакції різного ступеня вираженості (залежить від стану імунної системи людини на момент інфікування, а також від генетичної схильності до аутоімунних захворювань).
Залежно від ступеня активності (вираженість симптомів, швидкість розповсюдження запального процесу, наявність / відсутність ознак інтоксикації і пр.) Виділяють 3 ступеня захворювання, кожна з яких вимагає деяких змін у схемі лікування.
симптоми
Так як при синдромі Рейтера відбувається послідовне ураження органів і тканин, має сенс говорити про три типи симптомів, кожен з яких може розвиватися без будь-якої очевидної взаємозв'язку з іншими:
Симптоми ураження сечостатевої системи:
• незначні слизові виділення з уретри (у жінок можуть спостерігатися виділення з піхви);
• неприємні відчуття під час сечовипускання (печіння, свербіж, різь);
• вранці можуть виникати порушення сечовипускання (утруднене сечовипускання, затримка сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура і пр.).
При синдромі Рейтера ознаки сечостатевої інфекції виражені не настільки яскраво, як при венеричних захворюваннях, і часто залишаються без уваги. Приблизно в 30% випадків дизурії (порушення сечовипускання) не спостерігається, і питання тільки в тому, чи будуть виділення настільки помітними, щоб хворий звернув на них увагу. При такій неочевидної симптоматиці хворий, як правило, не звертається до лікаря, і урологічна інфекція продовжує розвиватися, переходячи на інші тканини.
Симптоми ураження слизових:
• набряк слизової повік;
• почервоніння слизових, може спостерігатися розширення судин в області склери;
• виділення з очей (найчастіше слизові, незабарвлені);
• свербіж, печіння в очах.
Дуже рідко можуть розвиватися запальні процеси в райдужній оболонці, рогівці, неврит зорового нерва та інші офтальмологічні захворювання.
Симптоми ураження суглобів:
• болі в суглобах нижніх кінцівок (міжфалангових, колінних, гомілковостопних і пр.);
• максимальна інтенсивність болю спостерігається вранці і в нічний час;
• уражені суглоби сильно набрякають, їх поверхня повністю згладжується - зовнішній рельєф суглоба набуває гладкий, кулястий вигляд;
• почервоніння шкіри над суглобами, шкіра пальців ніг може набувати багряний колір.
Для синдрому Рейтера характерно висхідний і асиметричне ураження суглобів: починаючись з пальців ніг, запалення поширюється на суглоби плесна, ахіллове сухожилля, гомілковостопний суглоб і пр. При цьому суглоби верхніх кінцівок уражаються вкрай рідко, найчастіше у вигляді ускладнення при відсутності лікування. Як правило, максимальний верхній рівень ураження суглобів - запалення крижового відділу хребта і крижово-клубового суглоба (рідко - обох). Важливою ознакою синдрому є відсутність симетрії по ходу запалення: приміром, на правій стопі уражаються пальці і ахіллове сухожилля, на лівій - плюсна і п'ятка.
діагностика
Під час діагностики вкрай важливий збір анамнезу (особливо при тривалому перебігу захворювання), який дозволяє лікарю виявити хронологію розвитку симптомів, характерну для синдрому Рейтера.
Важливо: так як першими (і найбільш значущими з точки зору діагностики) проявами синдрому є урогенітальні симптоми, що не замовчує про них, керуючись удаваної скромністю. Повне уявлення про клінічній картині - часто єдине, що дозволяє лікарю визначити правильний напрямок діагностики і, відповідно, своєчасно розпочати лікування.
Наступний етап діагностики полягає у виявленні збудника, для чого призначаються лабораторні дослідження крові, сечі і зразків слизової уретри, шийки матки, кон'юнктиви. У ряді випадків може знадобитися паркан насінної рідини для уточнення поширеності інфекції.
При синдромі Рейтера, хто вступив у другу, імунопатологічну, стадію з ураженням суглобів, в ряді випадків потрібне проведення аналізу синовіальної рідини. Забір рідини проводиться за допомогою пункції, і цей метод дослідження дозволяє диференціювати артрит інфекційного походження від ревматоїдного артриту. Це особливо важливо при наявності таких ускладнень синдрому, як міокардит та інші патології серця. При дослідженні синовіальної рідини виявляються специфічні антитіла, які свідчать про наявність хламідійної інфекції.
Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити характерні для синдрому Рейтера зміни в суглобах: асиметричне звуження суглобових щілин, остеопороз, ерозію фаланг, наявність п'яткових шпор та інші патології, властиві цьому синдрому.
ускладнення
Синдром Рейтера, що залишився без лікування, може стати причиною наступних ускладнень:
• перехід артриту в хронічну форму з атрофією м'язів, прилеглих до уражених суглобів, значні порушення рухових функцій;
• розвиток п'яткових шпор, плоскостопості та інших патологій, обумовлених ослабленням або деформацією зв'язкового апарату;
• виразки слизових оболонок рота, статевих органів;
• потовщення шкіри в області чола, тулуба, долонь і стоп. Лущення і розтріскування шкіри;
• ураження внутрішніх органів - серця, легень, нирок, а також порушення в роботі нервової системи.
лікування
Синдром Рейтера - складне захворювання, що вимагає комплексного підходу до лікування та участі фахівців різного профілю. Незалежно від ступеня ураження тканин і поширеності інфекції, хворому необхідні консультації офтальмолога, уролога-андролога (гінеколога), вертебролога, ревматолога та інших кваліфікованих фахівців для того, щоб при лікуванні повністю охопити всі патології, здатні привести до рецидиву синдрому або викликати які-небудь ускладнення.
медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування синдрому можна умовно розділити на два основних види: антибактеріальну і протизапальну.
Антибактеріальна терапія спрямована на усунення інфекційної складової запалення. Оптимальною схемою лікування уретрогенним синдрому прийнято вважати використання 2-3 антибіотиків різних груп, прийом кожного з яких триває не менше 14 і не більше 20 днів.
Свою ефективність підтвердила наступна послідовність прийому антибіотиків:
1. Тетрацикліни (Доксициклин);
2. Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин);
3. Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин).
Протизапальна терапія спрямована на придушення запальних процесів у суглобах, уражених хламідійної або мікоплазмової інфекцією. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати (Німесулід, Диклофенак, Мелоксикам і пр.).
Відмінною особливістю лікування НПЗП при синдромі Рейтера є необхідність регулярної зміни препаратів (кожні 10-14 днів) для попередження звикання до лікарського засобу.
Інші види медикаментозного лікування можуть застосовуватися для усунення ускладнень або при важких і яскраво виражених симптомах. Серед таких видів лікування противоалергенні, імунномодулююча, гормональна та інші види терапії.
При важкому перебігу суглобових запалень рекомендовані пункції суглобів, при яких синовіальна рідина витягується, і замість неї в порожнину суглоба вводяться глюкокортикостероїди пролонгованої дії.
Важливо: окрім лікування, спрямованого на купірування запалення в суглобах, вкрай важливо проводити лікування супутніх патологій - простатиту, холециститу, респіраторних захворювань та інших станів, здатних ускладнити перебіг синдрому, уповільнити видужання або стати причиною ускладнень.
Фізіотерапія та ЛФК
Фізіотерапевтичні процедури призначаються після зняття гострого суглобового запалення. Серед найбільш результативних методів лікування можна назвати фонофорез з лікарськими аплікаціями на область суглобів (хондропротектори, глюкокортикостероїди), магнітотерапію, УВЧ.
Для попередження порушень рухових функцій суглобів і для збільшення амплітуди рухів призначається комплекс ЛФК (тільки на початкових етапах захворювання), складність якого збільшується в міру стихання суглобних запальних процесів.
При ознаках м'язової атрофії показані курси масажу, а також санаторно-курортні заходи, що включають мінеральні ванни (сірководневі, радонові).
|
