Серед патологій хребта є й такі, які викликаються порушенням правильного взаємного положення суміжних хребців. Анатомічний зрушення всередині одного сегмента або між двома сегментами загрожує серйозними наслідками:
• порушеннями стабільності хребта
• стійкими хронічним болем у спині
• серйозними обмеженнями рухливості

До такої патології можна віднести лістез хребта. У чому суть цієї проблеми і чому вертебрологи приділяють їй таку пильну увагу?

Лістез хребта - що це таке?
Лістез хребта (синоніми - спондилолістез, зсув, підвивих) - це горизонтальне зміщення вишележащего хребця щодо нижнього, при якій відбуваються:
• зменшення площі контактної поверхні між хребцями
• звуження простору, обмеженого хребцевих дугами і відростками (міжхребцевого каналу)
• компресія нервових волокон

Остання обставина і призводить до сильних больових синдромів, особливо посилюється при статичних та динамічних напругах або при спробах нахилитися і повернутися.
• Якщо збільшення зсуву при зміні положення хребта не відбувається, то такий лістез є стабільним
• Якщо при рухомому нефіксованому хребці величина зсуву змінюється, коли людина нахиляється і рухається - це нестабільний лістез. Він більш небезпечний, оскільки призводить до пошкодження нерва і сильних болів
Класифікація лістез хребта

Зміщення хребців по вектору спрямованості може бути трьох видів:
• Переднє - антелістез
• Бічне - латеролістез
• Заднє - ретролістез

Ретролістез - найнебезпечніший вид зміщення, зазвичай супроводжуваного підвищеної неврологічною симптоматикою. Ретролістез хребців шийного відділу може призвести до найсильнішим запаморочень, втрати свідомості і навіть паралічу.
Але шийні зміщення зустрічаються рідко (в основному у дітей) і часто бувають уродженими.

Зміщення хребців грудного відділу практично не діагностуються, так як цей відділ хребта має реберне посилення.
Найпоширеніший вид зміщення - лістез поперекових хребців. Особливо схильні йому хребці l4 і l5 і перший хребець крижового відділу s1, що можна пояснити лордозом поперекового відділу: через вигину хребетного стовпа в цьому місці максимальний кут осьового відхилення саме у цих хребців

Ступеня лістез класифікуються в процентному співвідношенні, де за нуль прийнято нормальне положення хребців:
• Перша ступінь - менше 25%
• Друга ступінь - 25 - 50%
• Третя ступінь - понад 50, але менше 75%
• Четверта ступінь - зміщення перевищує 75%

Деякі класифікації розглядають ще одну додаткову ступінь - п'яту, але це вже, власне, не зсув, а просто факт випадання хребця в межпозвоночное простір.
Що призводить до лістез хребта
Найбільш часто лістез провокується:
• Травмами в результаті падіння або удару, отриманого при аварії.

При так званої хлистової травмі виникає гиперєкстензия шиї і лістез хребців шийного відділу
• Роботою, впритул пов'язаної з підвищеними фізичними навантаженнями
• Спортивними вправами на перерозтягнення і переразгибание
Але самі по собі робота і спорт рідко призводять до зсувів у здорових людей. Сприяти їм можуть процеси, що відбуваються в хребті, і деякі його дефекти:

1. Денератівно-дистрофічні процеси в хребцях і суглобах:
остеохондроз, спондильоз, остеоартроз та інші патології
2. Вроджені дефекти хребта, наприклад, спонділоліз
3. Наслідки травм:
- неповне зрощення після переломів відростків і дуг хребця
- утворення рубцевої тканини в місці зрощення

4. Остеохондропатія (некроз губчастих кісток)
Цей процес може розвинутися в результаті:
Остеомієліту, кісткового туберкульозу, пухлин хребців та ін.

симптоми лістез
Симптоми поперекового лістез дуже легко переплутати з грижею, так як в обох випадках виникає неврологічна симптоматика:
• Поява болю в попереку, що віддає за типом ішіасу в якусь ногу
• Зниження рефлексів згинальних сухожиль, що виявляється в слабкості в колінах і стопах
• Відчуття поколювання, печіння, оніміння в шкірних поверхнях по ходу сідничного нерва

Підставою запідозрити лістез може бути деяка специфічна симптоматика:
1. Біль і відчуття дискомфорту наростають:
- після підвищеного м'язового напруги, викликаної не тільки працею або фізичними вправами, але і після тривалого перебування у вертикальному положенні (при ходьбі і в стані спокою)
- при розгинанні спини

2. Біль вщухає в положенні сидячи.
Причина цьому - зменшення лордозу попереку і розширення міжхребцевого каналу, коли хворий сидить. Особливо сприятлива поза, при якій спина має опору ззаду
Лікування лістез хребта
Лікування лістез ведеться фахівцями в області ортопедії, неврології та нейрохірургії. У великому діагностичному центрі можна звернутися до лікаря, котрий володіє широкими знаннями в області всіх цих дисциплін - вертебролога.

діагностика лістез
Діагностика починається зі складання анамнезу (історії хвороби), опитування хворого і зовнішнього огляду:
1. Лікар докладно розпитує хворого про хронічні хвороби і вислухають всі скарги
- розглядає і промацує хребет, виробляючи оцінку зсуву і стану м'язів
- проводить тести в різних положеннях і перевіряє рефлекси

2. Далі пацієнта відправляють на приладову діагностику:
- Оглядова і функціональна рентгенологічна спондилографія в кількох проекціях
Хребет визнається нестабільним, якщо після нахилу і розгинання рентген фіксує зміщення хребця більш, ніж на три міліметри
- КТ і МРТ (комп'ютерна та магнітно томографії)
- Електрографічні дослідження нервів і м'язів (нейроміографія)

3. Потім розробляється план консервативного або хірургічного лікування лістез

Консервативне медикаментозне лікування
Перше, що виробляється - знеболююча терапія широкого спектра. Вибір препарату залежить від характеру та інтенсивності больового синдрому
1. При цьому для блокування нервово-корінцевого болю використовуються нейропатичні засоби:
- Препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби)
- Глюкокортикостероїди (ГКС), що вводяться у вигляді епідуральних ін'єкцій
- Препарати для місцевої анестезії (новокаїн і лідокаїн)
- Опіоїдні анальгетики ненаркотичні (трамадол)
- Наркотичні опіоїдні засоби (морфін, кодеїн, промедол)

Останнє застосовується зазвичай при остеохондропатичний лістез, супроводжуваним безперервними болісними болями: наприклад, при пізніх метастазах в хребет
2. Для зменшення м'язового болю використовуються препарати з групи міорелаксантів:
мидокалм, баклофен та інші
Відновлювальний етап лікування
Зменшення болю набагато полегшує і покращує життя хворому, але на жаль, не усуває сам лістез. Після того як больовий синдром вірш, починається найтриваліший основний етап лікування, який зазвичай називають відновним.
Мета всього лікування - відновити стабільність хребта, тобто домогтися того, щоб рухова активність людини не приводила до збільшення зсуву.
Навіть якщо саме зсув не вдасться повністю усунути, але воно буде фіксованим і при цьому ще лежати в допустимих межах, то мета такого лікування досягнута

Застосовуються такі методи:
1. Лікувальна фізкультура (ЛФК)
Комплекс спеціальних підібраних вправ зміцнює м'язово-зв'язкову систему хребта і дозволяє відновити його біомеханіку
2. Детензор-терапія
Це безболісне витягнення хребта на особливому матраці з еластичними ребрами
3. Остеопатия
Спеціальний вид мануальної терапії, за допомогою якої вдається вправити підвивихи суглобів

4. Голкотерапія
Стимулювання точок акупунктури усуває м'язовий спазм і біль
5. Масаж
Допомагає відновити м'язовий баланс, прибравши ділянки підвищеної напруженості і привівши в тонус ослаблені м'язи. Але масаж при лістез треба виконувати особливо дбайливо, щоб змістився хребець не травмувати нерв

6. Приладова фізіотерапія:
- електронейроміостімуляція - вплив на атрофовані нерви і м'язи струмами невеликої частоти
- Ультразвукові процедури
Вони розбивають хворобливі м'язові тяжі
- Електрофорез
Стимулює кровообіг, обмін речовин і покращує чрескожное проникнення ліків

Хірургічне лікування лістез
До хірургічного лікування доводиться звертатися:
• Якщо зсув відбулося більш ніж на одну четверту частину хребця (друга ступінь зміщення і більше)
• При всіх ступенях нестабільного зміщення
Основна мета операції - зафіксувати хребці так, щоб усунути саме зміщення і стабілізувати хребет.
Застосовуються такі типи операції:
• Спондилодез - зрощення між собою двох сусідніх хребців за допомогою проміжного кісткового трансплантата
• Фіксування суміжних хребців за допомогою пластини
• Ламінектомій - видалення дуги хребця

При лістез ця операція застосовується для розширення хребетного каналу
Після операції обов'язково носіння жорсткого корсета.
Корсет також пропонується і при консервативному методі лікування лістез, так як його носіння сприяє зменшенню болю і прискоренню стабілізації. Однак при цьому важливо дотримуватися всіх правил носіння, щоб не допустити зворотного ефекту - слабкості м'язів і зв'язок
При діагнозі «лістез хребта» треба постаратися не упустити дуже важливі «дрібниці», наприклад, обладнання свого спального місця. Одну третину життя потрібно також проводити в анатомічно правильному положенні, використовуючи ортопедичні матраци та подушки.

Дрібниць у лікуванні хребетних хвороб бути не може, так як усунення проблеми можливе тільки в тому випадку, коли для неї не залишиться жодної лазівки.
Будьте здорові!