Синдром Титце - це досить рідкісна патологія опорно-рухового апарату, яка характеризується ураженням тільки певної частини скелета грудної клітки.
Дане захворювання може дебютувати в будь-якому віці, однаково часто зустрічається як осіб чоловічої, так і жіночої статі. Цей синдром також має назву реберно-хрящового синдрому або костохондріта.

Причини виникнення і механізм розвитку
Достовірні причини виникнення та прогресування змін кісткової і хрящової тканини до кінця не вивчені і детально не досліджені, тому що кількість пацієнтів з такою патологією невелика в усіх країнах світу.
Передбачається, що синдром Титце - цей один з численних варіантів спадкових захворювань з рецесивним механізмом успадкування, чим і пояснюється настільки невелика кількість хворих. За іншою версією, синдром Титце - це варіант аутоімунних порушень, які спостерігаються тільки в даній області людського тіла.

Свою назву синдром отримав відповідно до прізвища німецького хірурга Титце, який вперше описав зміни кістково-хрящового зчленування в грудній клітці, симптоми якого відмінні від подібних при ревматичному ураженні.
Головною відмінністю синдрому Титце є те, що симптоми хвороби неприємні і стомлюючі для людини, але не схильні до периферичної росту, тобто не охоплюють нові ділянки у міру прогресування. Лікування зважаючи невстановленої причини тільки симптоматичне, тобто спрямоване на купірування окремих симптомів.

При цій патології вогнища зміни хрящової тканини спостерігаються в передній частині третій або й четвертий ребра, рідше - в першій, п'ятій і друге. Не описані зміни в інших ребрах і задніх відділах.
У нормальному стані кісткова частина ребра переходить в хрящову і фіксується на латеральному краї грудини. Таким чином замикається в єдине ціле кістковий каркас грудної клітки, який захищає від зовнішніх пошкоджень і впливів внутрішні органи грудної порожнини.

У дитячому віці хрящової ділянку кілька довший, ніж у дорослої людини. У міру збільшення віку людини відбувається поступова заміна хрящової тканини на кісткову.
Однак, повна заміна не спостерігається навіть в старечому віці, тому що завдяки цьому зберігається відносна рухливість ребер, необхідна для дихальних екскурсій.
Синдром Титце характеризується виникненням опухолевидного потовщення в хрящової частини верхніх ребер. Морфологічні зміни в тканини досить неспецифічні і виражені помірно.
Спостерігаються збільшення кількості власне клітин хрящової тканини (хондроцитов), ознаки запальної реакції (набряк і збільшення проникності дрібних судин).

При цьому відсутні симптоми власне пухлинного росту: наявність атипових клітин. Саме тому перебіг захворювання завжди доброякісне, трансформація в злоякісний неопластичний процес не описана.
У міру прогресування реберно-суглобового синдрому у хрящовій тканині виявляються вогнища надлишкової кальцификации, тобто заміщення хрящової тканини на елементи кісткової.
До кінця не відомі механізми зворотного розвитку тканини і причини зупинки прогресування хвороби. Сучасне лікування здатне впливати тільки прояви хвороби, але не на патогенез їх розвитку.

Клінічна картина синдрому Титце
Симптоми костохондріта Титце досить неспецифічні, подібні з великим спектром патології не тільки опорно-рухової системи, але і внутрішніх органів. Тому синдром Титце може бути позначений як остаточний діагноз тільки після виключення інших, більш поширених хвороб.

Людина відчуває біль різної інтенсивності: від ниючий до досить сильною і гострою. Больові відчуття посилюються при русі грудної клітки (дихальні екскурсії) всіляких поворотах верхньої половини тулуба, іноді піднятті руки. Больові відчуття характеризуються такими відмінностями:
• не мають будь-яких взаємозв'язку з часом доби (однакова інтенсивність і вдень і вночі, що не характерно для ревматичного процесу);
• також відсутній ранкова скутість;
• посилюються при будь-якому русі, не тільки при сильному фізичному навантаженні або емоційному стресі (що відрізняє костохондріт Титце від стенокардії);
• асиметричний, тобто верхні ребра уражаються тільки з одного боку.

Людина може намацати сам (рідше побачити) веретеноподібне асиметричне потовщення в області уражених ребер, больові відчуття при натисканні на це пухлиноподібне утворення посилюються. Змінена тканина при обмацуванні досить щільна, набряклість навколишніх м'яких тканин і зміна їх забарвлення відсутні.
Синдром Титце не характеризується зміною загального стану і поразкою інших систем органів. Людина не відчуває ні слабкість, ні зміни температури, ні будь-яких інших змін самопочуття. Іноді тільки виражений больовий синдром змушує людину звернутися до лікаря і почати лікування.

Діагностика кістково-реберного синдрому
Заснована, в першу чергу на клінічних симптомах і відсутності діагностичних критеріїв інших, більш поширених захворювань, таких як ревматизм, хвороба Бехтерева, наслідки травматичних ушкоджень грудної клітки, істинні пухлинні утворення, стенокардія та інші.
У загальному аналізі крові жодних значних змін і типових ознак не спостерігається.

У період особливо виражених клінічних проявів спостерігаються неспецифічні ознаки запального характеру: збільшення швидкості осідання еритроцитів, зсув формули лейкоцитів вліво. Біохімічні дослідження крові не також не змінені.
Певним діагностичним опорним ознакою може служити результат рентгенологічного обстеження (в прямій проекції). Візуалізуватиметься веретеноподібне потовщення саме передній частині верхніх ребер без інфільтративних або порожнинних змін.
Однак, інформативність даного дослідження може бути знижена, особливо при низькій якості знімків, так як передня частина ребер погано контурируется на тлі легеневої тканини і серця.

Тому з диференційно-діагностичною метою показана магнітно-резонансна томографія, яка дає пошарові знімки і повноцінно відображає зміни, що відбуваються тканини ребер.
Загальні принципи лікування
Лікування призначається тільки після виключення більш серйозною і поширеною патології. Достовірно ефективне і результативне лікування не разработано.Подразумевается, в першу чергу, усунення больового синдрому різними способами.

Більшість людей відчуває полегшення на фоні прийому традиційних НПЗЗ. Це група медикаментів, що мають протизапальну і знеболюючим ефектом.
Певний ризик побічних ефектів (зниження згортання крові, виразкові зміни слизової шлунка) робить тривале лікування кілька скрутним. Рекомендується призначення сучасних засобів, таких як целекоксиб, рофекоксиб, еторикоксиб.

Лікування з використанням наркотичних анальгетиків, як правило, не потрібно, так як больовий синдром рідко досягає порогового (дуже сильного) рівня. В особливо важких випадках може бути використана місцева новокаїнова блокада.
Курсове лікування за допомогою різних фізіотерапевтичних методик (УВЧ, індуктотермія, ультразвук) робить благотворний вплив на загальний стан людини і перебіг синдрому Титце.