Парамедіальна протрузія диска - випадання пульпозного ядра диска в ліву чи праву сторону хребетного сегмента. Частота народження патології не перевищує 5 % від усіх видів протрузий, але особливості локалізації патології обумовлюють серйозну клінічну картину.

Правостороннім локалізація патології спостерігається рідше, ніж ліва, що пов'язано з анатомічними особливостями будови хребетного сегмента з більш активним розвитком м'язово -зв'язкового апарату з правого боку.

Види і симптоми парамедіальної протрузии

Залежно від локалізації парамедіальний протрузії виділяють наступні її види:

• Шейна;
• Грудну;
• Поперекову.

Симптоми патології в різних відділах хребта дещо відрізняються, але основною ознакою парамедіальний випинання диска є больовий синдром. Він може бути декількох типів:
• Простріл (люмбаго) - гострий біль у хребті, яка може супроводжуватися вимушеної позою і іррадіацією больового синдрому у верхні або нижні кінцівки (в залежності від локалізації випинання);
• Подострая люмбалгия - виникає при обмеженні одного або декількох нервових корінців (монорадікулярное, бірадікулярная, полірадикулярним) в області крижового або поперекового відділів хребта;

• каудо (каудопатія) - больовий синдром в сідничної області та нижньої кінцівки, обумовлений утиском нервових сплетінь «кінського хвоста»;
• Цервікалгія - больові відчуття в області шиї при випинання міжхребцевого диска в області шиї;
• торакалгий - оперізуючий біль в області реберної дуги, обумовлена наявністю випинань в грудному відділі хребта.

Крім больового синдрому Парамедіанна протрузія при здавленні нервових корінців спинного мозку обумовлює ряд специфічних синдромів:
• Вертебральний,
• Компресійний.

Як виявляється вертебральний синдром при серединно- боковому випинанні диска
Вертебральний синдром обумовлений порушенням статико - динамічного навантаження на хребетний стовп.

Він обумовлюється цілим комплексом змін:
• Сплощення лордозу і поява деформації формується за рахунок зміненої конфігурації хребта (кіфоз, сколіоз, гіперлордоз, кіфосколіоз);
• Дисбаланс скорочувальної здатності м'язової тканини в області пошкодження (локальна або загальна миофиксация);
• Порушення динамічної функції хребетного стовпа з обмеженням розгинання, згинання і бічних поворотів тулуба.

Кіфоз - зміщення осі хребта в передній або задній площині.
Сколіоз - бокове зміщення осі.
Гіперлордоз - надмірне згинання фізіологічних опуклостей в шийному та поперековому відділах.
Кіфосколіоз - викривлення осі хребта в прямій і бічній площинах.

Такі зміни в хребті формуються при тривалому існуванні Парамедіанна протрузії без кваліфікованого лікування.
Вертебральний синдром проявляється цілим комплексом реакцій, обумовлених пошкодженням зв'язок, патологією м'язової і кісткової систем.
Рухові порушення при серединно- боковому випаданні міжхребцевих дисків

Рухові порушення при випаданні міжхребцевих дисків у поперековому відділі - часта патологія. Вони виникають з причини:
• Частого роздратування нервових стовбурів випав диском, на тлі чого формуються їхні запальні зміни (радикуліт);
• спазм судин, які іннервуються запаленими нервами (радикулоішемія);
• Утиски нервових корінців у спинному мозку з подальшими судинними змінами (спіннорадікулоішемія).

При компресії корінців L5 -S1 виникає слабкість групи м'язових розгиначів стопи. При цьому людина не може спиратися на пальці і кістку п'яти через виникнення больових відчуттів. Якщо випадання міжхребцевого диска локалізується на рівні L4 - L5, з'являється слабкість розгиначів гомілки і відсутність колінного рефлексу.
Рухові порушення у вигляді парезів (повного обмеження рухливості) спостерігаються, якщо парамедіальний протрузія локалізується в сегменті L5- S1.
Радикулоішемія на рівні L4 - L5, L5 -S1 найбільш гостро проявляється у людей, що мають додаткову поперекову артерію (артерію Готтерна), що проходить між корінцями L5- S1. За статистичними даними вона зустрічається у 30 % людей.

Випинання диска з утиском «кінського хвоста» зустрічається рідше, ніж при серединному напрямку. Проте, якщо вона виникає, до рухових порушень приєднується почастішання сечовипускання і акту дефекації. Така патологія призводить до інвалідності людини.

Особливості клінічної картини в сегменті L5 -S1

Частота локалізації випадання диска в області L5 -S1 близько 45,3 % випадків від усіх видів Парамедіанна протрузії. З однаковою ймовірністю з'являється патологія у чоловіків і жінок.

Парамедіальний протрузія в сегменті L5 -S1 часто супроводжується монорадікулярное больовим синдромом з вираженою деформацією хребетного стовпа у вигляді кіфосколіозу і кіфозу, а також різким обмеженням ходьби. Дана патологія призводить до слабкості разгибателя першого пальця стопи або всіх розгиначів стопи.

Утиск корінця S1 зустрічається при патології в 70 % випадків. У 30 % спостерігається компресія L5. Спільне їх поразка (бірадікулярний синдром) спостерігається в 3 % випадків. Компресія інших нервів у поєднанні з обмеженням корінців L5 і S1 (полірадікулярний синдром) спостерігається в 1,5 % випадків Парамедіанна протрузії.

Клінічні симптоми моно- і полірадикулярним синдрому при компресії L5 -S1:
• Виражений больовий синдром в попереку;
• Слабкість розгиначів стопи і першого пальця;
• Знижений або відсутній колінний рефлекс (визначається невропатологом);
• Гіпотонія литкового м'яза призводить до кульгавості.

Принципи діагностики Парамедіанна протрузии
Парамедіанна протрузія, як і інші види випадіння міжхребцевих дисків діагностуються на основі клінічних симптомів і результатів рентгенологічних методів обстеження.
При звичайній оглядовій рентенограмме хребта в прямій і бічній проекціях міжхребцеві диски не відображаються на знімку, а наявність патології лікар може запідозрити лише на основі непрямих ознак.

У спеціалізованих нейрохірургічних відділеннях широке поширення отримала мієлографія (рентгенівське дослідження спинного мозку за допомогою введення контрастної речовини в епідуральний простір). Дослідження дозволяє встановити місце і ступінь компресії спинного мозку.
При відсутності ознак здавлення спинного мозку, але при існуванні у пацієнта больового синдрому в попереку і нижніх кінцівках, призначаються комп'ютерна або магнітно -резонансна томографія.

Для більш ретельної діагностики патології лікарі часто застосовують дискографію і пневмомієлографії.
Дискографія - рентгенівське дослідження міжхребцевого диска після введення в нього контрастної речовини.
Пневмомієлографії - виконання рентгенографії після введення в спинномозковий канал повітря.

Таким чином, парамедіальний протрузія міжхребцевого диска - складна патологія, що характеризується великою різноманітністю симптомів і клінічних варіантів перебігу. Для її виявлення застосовується цілий ряд рентгенологічних методів, але навіть найретельніше обстеження не гарантує ефективного лікування патології.