Дихання - природний фізіологічний процес, завдяки якому забезпечується нормальний перебіг метаболізму, а також підтримується гомеостаз в організмі людини. Завдяки складному анатомічною будовою носа, повітря, що потрапляє в легені, піддається очищенню від мікробів і пилу, зволожується, а також зігрівається. Зазвичай людина не замислюється про те, наскільки важливий процес респірації. Усвідомлення значущості приходить тільки випадку, якщо дихання стає утрудненим, через виникнення патологічних процесів в назальних відділах та їх синусах.

До найбільш поширених захворювань, що призводить до обструкції носового дихання, відносяться синусити. Через відсутність можливості назальной респірації, пацієнти починають дихати ротом. Що, в свою чергу, призводить до висушування слизових оболонок ротової порожнини і нижніх дихальних шляхів. Внаслідок чого синусит ускладнюється такими захворюваннями, як фарингіт, бронхіт, ларингіт і трахеїт. Тому терапія патологій назальних синусів повинна проводитися своєчасно, під безпосереднім контролем ЛОР- лікаря.

Що таке синусит і гайморит?
Синусит - патологічний запальний процес в одній або декількох носових придаткових пазухах, що виникає внаслідок гострого риніту або перенесених інфекційних захворювань. Гайморит - це той же синусит, при якому патологічні процеси локалізуються в верхньощелепному підрядному синусе носа. Оскільки гайморит, на відміну від фронтіта, етмоїдити і сфеноїдити, зустрічається набагато частіше, розглянемо його класифікацію більш докладно.

За характером перебігу захворювання гайморит можна розділити на два типи: гострий і хронічний. Для гострої фази хвороби характерно спонтанне прояв симптомів, зі стрімким розвитком важкого патологічного стану. Найчастіше, хронічний верхньощелепної синусит є наслідком тривалого перебігу захворювання. Тим не менш, досить часто синусит носить вторинний характер, проявляючись на тлі іншої хвороби.

Патологічні процеси в верхньощелепних назальних синусах (гайморити) також класифікуються за формою перебігу і діляться на:
• Ексудативні:
1. серозні
2. катаральні
3. Гнійні.

• Продуктивні:
1. поліпозні
2. Пристеночно - гіперпластичні.

При ексудативних гайморитах спостерігається підвищене виділення слизового секрету в назальних ходах, який найчастіше має білясті- сірий або жовтуватий окрас. Гнійні верхнечелюстние синусити характеризуються густим слизом зеленуватого відтінку, з можливими чорнуватими вкрапленнями. При продуктивних гайморитах спостерігається потовщення епітеліальних назальних оболонок. Патологічні зміни зазвичай виражаються в розростанні сполучнотканинних елементів, з утворенням грануляційних тканин і поліпів. При цьому проліферація (розростання тканини) в одних ділянках слизових оболонок може поєднуватися з атрофічними змінами (витончення, дистрофією) в інших місцях.

Анатомічна довідка: верхнечелюстние додаткові пазухи носа або гайморові синуси - це утворення у вигляді невеликих порожнистих областей, що мають сполучення з назальной порожниною. У нормальному стані гайморові пазухи пневматізірованний (заповнені повітрям). Гострий або хронічний гайморит призводить до закупорки вивідних шляхів навколоносових синусів. В результаті чого розвивається запальний процес і відбувається накопичення патогенної секреторною рідини.

До найбільш значущих сприяючих чинників, що провокує розвиток гайморитів, відносяться:
• імунодефіцитні стани;
• викривлення носової перегородки;
• хронічний алергічний риніт;
• поліпозні розростання в назальних проходах;
• анатомічні порушення в розвитку структур носових порожнин.

Найчастіше гайморит виникає як ускладнення при таких патологіях, як: гострий риніт, грип, скарлатина, кір. Також захворювання може бути наслідком хронічних або гострих патологічних процесів в періапікальних областях верхніх зубів.

Як відрізнити гайморит від риніту?
Багато пацієнтів відкладають візит до ЛОР-лікаря, помилково вважаючи, що страждають від риніту (нежиті), а не гаймориту. При цьому хвороба прогресує і може призвести до розвитку таких небезпечних ускладнень, як:
• отит;
• бронхіт;
• фарингіт;
• менінгіт;
• пневмонія;
• захворювання суглобів;
• хвороби нирок і серця.

Риніт відрізняється від гаймориту тим, що зачіпає тільки епітеліальні тканини назальних ходів. При цьому в патологічний процес не залучаються підрядні носові пазухи. Проте, риніт, найчастіше, ускладнюється гайморитом. І навпаки, верхньощелепної синусит може привести до виникнення вторинного риніту. Таким чином, і риніт, і гайморит - це супутні захворювання, в більшості випадків виникають паралельно. При цьому своєчасне і ефективне лікування риніту - запорука того, що розвитку патологічного процесу в верхньощелепних синусах вдасться повністю уникнути.

Причини і симптоми верхньощелепного синуситу
Синусит верхньощелепної додаткової пазухи може бути викликаний різними чинниками. Так, наприклад, гайморит може бути наслідком отриманої травми носа. Але, часто, синусити є результатом потрапляння на слизові оболонки інфекційних агентів - бактерій, вірусів, грибів. Часто хронічний верхньощелепної синусит можуть провокувати грамнегативні бактерії: синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла. Більш того, в останні роки, окрім звичайної бактеріальної флори, в епітелії порожнини носа також визначаються хламідії.

Перш ніж викликати гайморит, інфекція потрапляє в носові додаткові пазухи чотирма шляхами:
• контактним;
• аерозольним;
• гематогенним (через кровоносне русло);
• лімфогенним (через лімфатичне русло).

Перша відповідь епітеліальних тканин носа на впровадження інфекційного агента - запальна реакція з гіперсекрецією слизу. У міру наростання патологічного процесу, при гаймориті відбувається підвищення в'язкості секреторною рідини, через що вивідні ходи навколоносових синусів закупорюються. При цьому у пацієнтів, які страждають гайморитом, спостерігаються такі симптоми, як:
• ринорея;
• головні болі;
• порушення фонації;
• неприємні відчуття в носі;

• утруднення назального дихання;
• гіпертермія тіла до фебрильних значень (при гострих формах);
• явища інтоксикації - стомлюваність, слабкість, відсутність апетиту, безсоння.

При обструкції назальних пазух нежиті може і не бути, так як відтік патологічного вмісту з синусів ускладнений. Така ж клінічна картина характеру при розвитку фронтита (запалення лобових назальних синусів). У міру розвитку запального процесу неприємні відчуття в носі переходять в болю, иррадиирующие в різні частини обличчя. Утруднення назальной респірації, найчастіше, посилюється до вечора і набуває постійний характер. Голос пацієнта, страждаючого гайморитом, стає гугнявим. На тлі гострої інтоксикації підвищується температура тіла до 38 ° С і вище.

Як лікувати гайморит?
Лікування верхньощелепного синуситу (гаймориту) може здійснюватися консервативним або хірургічним методами. При гострих формах гаймориту застосовується медикаментозна терапія, що включає використання місцевих і системних препаратів. При виникненні атрофічних або проліферуючих змін в епітеліальних тканинах носа рекомендовано хірургічне лікування.

Медикаментозна терапія гаймориту, в першу чергу, спрямована на досягнення таких результатів:
• розрідження секрету;
• регенерацію слизових тканин;
• ерадикацію патогенної мікрофлори;
• поліпшення мукоциліарного кліренсу;
• відновлення прохідності соустий;
• зняття запального набряку епітеліальних оболонок;
• підвищення зниженого загального та місцевого імунітетів.

У сучасній медичній практиці, для того щоб лікувати гайморити, використовуються місцеві і системні препарати, які призначаються залежно від виявленого збудника і ступеня тяжкості захворювання.
Чи потрібно лікувати гайморит секретолітікамі?
Через густий слизового секрету порушуються вентиляція і відтік в навколоносових пазухах. Секретолітіков або муколитики стимулюють моторні функції епітеліальних тканин, завдяки чому відбувається поліпшення евакуації слизу. До найбільш популярних синтетичним медикаментів даної фармакологічної групи відносяться такі препарати, як: «Амброксол», «Ацетилцистеїн», «Карбоцістеін».

З дієвих фітотерапевтичних лікарських засобів, що застосовуються для лікування верхньощелепного синуситу (гаймориту), можна відзначити «Синупрет». Він не тільки надає регулюючу дію на в'язкість слизового секрету, а й призводить до зниження набряклості тканин. Поряд з цим, при лікуванні верхньощелепних синуситів фітопрепаратом «Синупрет» спостерігається виражений протизапальний ефект.
Лікування гаймориту деконгестантами
Застосування судинозвужувальних засобів обгрунтовано при всіх захворюваннях носа. Деконгестантное лікування ринітів і верхньощелепних синуситів направлено на забезпечення нормальної вентиляції і дренажу в придаткових назальних синусах. Судинозвужувальні препарати знижують ступінь кровонаповнення епітеліальних тканин, що, в свою чергу, призводить до зменшення їх набряклості. Для того щоб лікувати верхнечелюстние синусити, використовуються як місцеві, так і системні деконгестантів.

Через нетривалості фармакологічного впливу, а також формування механізму звикання, місцеві деконгестантів не рекомендуються для симптоматичного лікування верхньощелепного синуситу (гаймориту). Перевага віддається системних препаратів, комбінованим з антигістамінними та жарознижувальними засобами.
На сьогоднішній день, для лікування синуситів і ринітів застосовуються деконгестанти на основі псевдоефедрину та фенілефрину.

Як правильно лікувати гайморити антибіотиками?
Ефективне лікування верхньощелепного синуситу антибіотичними препаратами неможливо без виявлення типу бактеріологічного агента. Антибіотики призначають у тих випадках, коли запалення протікає з гострими клінічними проявами, а також супроводжується вираженою інтоксикацією і ускладненнями. Лікувати гайморит можна як препаратами пеніцилінового ряду, так і макролідами і цефалоспоринами другого і третього поколінь. Пацієнтам наказаний пероральний прийом медикаментів. При важкому перебігу верхньощелепних синуситів, а також при загрозі розвитку ускладнень, рекомендовано парентеральне введення лікарських засобів - інгаляції, ін'єкції.

Неконтрольоване застосування антибактеріальних препаратів, без урахування чутливості мікрофлори, часто призводить до виникнення мікозного (грибкових) синуситів. Лікування антибіотиками призначається виключно ЛОР- лікарем після проведення необхідних лабораторних досліджень біоматеріалу з поверхні слизових тканин носа.

Лікування кортикостероїдами і імуномодуляторами
Лікування верхньощелепного синуситу кортикостероїдами спрямоване на зниження набряклості і запалення в оболонках назальних синусів. Перевага надається препаратам для місцевого застосування,

так як вони не впливають на імунологічні захисні механізми на системному рівні.
Медикаменти імунотропної дії застосовуються для лікування верхньощелепних синуситів (гайморитів) як супутньої терапії, поряд з лікуванням антибіотиками, Муколитики і деконгестантами. Так як порушення імунних реакцій при синуситі (у тому числі риніті) - обов'язкова ланка будь-якого патологічного процесу в назальних придаткових пазухах. Лікування гаймориту може проводитися такими імуномодуляторами, як: «Деринат» і «Мексидол».
промивання носа

При всіх формах синуситу, а також при таких патологічних станах носової порожнини, як риніт, рекомендована процедура промивання носових ходів. Для цих цілей використовуються різні антисептичні розчини, а також відвари лікарських трав. При верхньощелепних синуситах процедуру можна проводити за допомогою електровідсмоктувача або методом по Зондерману (зозуля).
Носовий душ сприяє очищенню носової порожнини від в'язкого секрету, а також усуває застійні явища в назальних порожнинах. Місцеве лікування медикаментами буде ефективним лише за умови попереднього очищення назальних синусів шляхом промивання.

Хірургічне лікування гаймориту
При тривалій відсутності належного терапевтичного ефекту від лікування медикаментозними засобами пацієнтові, страждаючому гайморитом, показано хірургічне втручання. На сьогоднішній день хірургічне лікування гаймориту виконується з використанням проколу.

Лікувати синусити, застосовуючи пункцію, рекомендується тільки в тих випадках, коли патологічний процес локалізований в верхньощелепної додаткової пазусі. При фронтите, етмоїдиті, сфеноїдиті операція з проколу назального придаткового синуса не рекомендується.

Пункція виконується для того, щоб дренувати верхньощелепної синус (відкачати гній) і ввести в порожнину додаткової пазухи протизапальні та антибіотичні кошти. Операція проводиться під місцевим знеболенням у дорослих пацієнтів і під загальним наркозом у маленьких дітей.