Хронічний тонзиліт є інфекційно-алергічним захворюванням, яке полягає у тривалій запальної реакції в тканинах піднебінних мигдалин. Мигдалини (гланди) розташовані в області ротоглотки людини. Вони являють собою м'яку лімфоїдну тканину, яка має пористу будову і пронизана канальцами (лакунами).
Мигдалини є частиною імунної системи і безпосередньо пов'язані з лімфатичною системою. Чи необхідно видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті? Часто пацієнти не знають, як вчинити, тому що не розуміють суті цього захворювання. Вони іноді стверджують, що при тонзиліт потрібно терміново видаляти гланди. Чи так це?

Вплив тонзиліту на організм людини
В результаті гострого тонзиліту у дітей організмом активно виробляється стабільний імунітет. Але рецидивні і часті захворювання ангіною, викликані патогенними бактеріями, знижують імунітет. Ситуація посилюється у разі неадекватного лікування антибіотиками та необгрунтованого прийому препаратів, які знижують невисоку температуру. Як наслідок, відбувається розвиток хронічного тонзиліту.

Є й інші чинники розвитку хронічного запального процесу в гландах, пов'язані з утрудненням носового дихання та інфекційними процесами в осередках інфекції у розташованих поруч органах.У пацієнта з хронічним тонзилітом відбувається поступова заміна м'якої лімфоїдної тканини мигдаликів на сполучну тканину, покриту рубцями. Це призводить до звуження, закриття низки канальців мигдалин і утворення в таких кишенях гнійних вогнищ (пробок). У них накопичуються харчові часточки, мікроби живі і загиблі, слущенний епітелій лакун, лейкоцити.

Мікроби в гландах підтримують патогенний процес. При хронічному тонзиліті тут мається майже ідеальне середовище для їх життєдіяльності. Гланди втрачають свої захисні функції, перетворившись на постійне джерело інтоксикації організму. Вони збільшуються або залишаються невеликими. Таке постійне інфікування організму призводить до ускладнень. Відбувається поширення патогенних мікроорганізмів по лімфатичних судинах і вузлах. Тому шийні лімфовузли значно збільшуються.

Отруєння організму відбувається поступово і спочатку непомітно. Це веде до порушень в імунній системі. Тому в ураженого цією недугою організму, який піддався атаці з боку інфекції, часто буває дуже бурхлива реакція. Запускається механізм алергії, який погіршує стан хворого при тонзиліті.

форми тонзиліту
Відповідно до прийнятої класифікації тонзиліту, виділяють такі форми:
• компенсована;
• субкомпенсованна;
• декомпенсована.

Для хронічного компенсованого тонзиліту характерно місцеве запалення в тканинах мигдалин. Але гланди здатні виконувати захисні функції, а організм поки компенсує цей патологічний процес, справляючись з інфекцією. При субкомпенсированном хронічному тонзиліті місцеві симптоми поєднуються з частими рецидивуючими ангінами, але ознак ускладнень немає.
Декомпенсована патологія мигдаликів проявляється не тільки місцевими симптомами, але і різними загальними захворювання систем і внутрішніх органів. Ускладненнями хронічного тонзиліту в декомпенсованій формі можуть бути ревматичні пороки серця, ревматизм, хронічні захворювання нирок. Хронічний тонзиліт другої форми є вкрай небезпечним, оскільки в результаті інтоксикації організму можуть бути серйозні ускладнення.

Системне лікування цього захворювання має проводитися в обов'язковому порядку.
При компенсованій формі цієї патології консервативне лікування може бути ефективним. Хронічний тонзиліт в декомпенсованій формі у разі неефективності багаторазового курсу консервативного лікування лікується за допомогою хірургічного втручання.

Коли необхідно видалення мигдалин?
Лакуни є своєрідними пастками для мікробів і вірусів. Ця ділянка - перша лінія оборони імунної системи в боротьбі з патогенними мікроорганізмами, так як першою перешкодою для них є піднебінні мигдалини. Але видалення гланд може негативно позначитися на захисних силах організму. У 90-і роки в нашій країні було проведено дослідження, в ході якого лікарі простежили долю пацієнтів з віддаленими мигдалинами. Виявилося, що в перший рік такі пацієнти постійно хворіли бронхітами та пневмоніями.

Раз видалення мигдалин веде до таких серйозних наслідків, значить, до цієї операції потрібні строгі показання. Сьогодні в медицині переважають переконання в тому, що потрібен обов'язковий індивідуальний підхід до кожного пацієнта з хронічним тонзилітом, а тонзилектомія виконується лише при наявності показань. Необхідність видалення гланд обов'язково повинна бути всебічно обґрунтована. Чи потрібно видаляти мигдалини через гнійних пробок?

Показанням для хірургічного втручання при хронічному тонзиліті можуть бути більш чотирьох епізодів тонзиліту на рік, фаза субкомпенсації і декомпенсації цієї патології. Рецидивуючі паратонзилярні абсцеси, токсичне ураження серця, аутоімунні захворювання, обумовлені хронічним тонзилітом, є життєвими показаннями до цієї операції. У всіх інших випадках мигдалини краще лікувати консерватівно.Іначе замість ангін почнуться нескінченні бронхіти. Щоб визначити, чи треба видаляти мигдалини конкретному хворому, потрібно провести обстеження.

Паратонзилярний абсцес - це запалення тканини шиї в результаті ангіни.Еслі у пацієнта такого захворювання не було, вирішити питання про необхідність операції допоможуть прості обстеження. Насамперед, це електрокардіограма, яка допоможе дізнатися, чи не страждає серце пацієнта в результаті частих ангін. Буде потрібно провести аналізи крові, які покажуть, чи не починається ревматизм. Потрібно виконати всього лише три аналізу. Всі вони входять в "ревматичний профіль":

1. Антистрептолізин О, який показує, чи є у пацієнта стрептококова інфекція.
2. C-реактивний білок, який показує ступінь активності запалення стрептококової природи.
3. Ревматоїдний фактор, який показує, чи не почалася аутоиммунная атака на суглоби, нирки чи серце.

Якщо в аналізі перевищений C-реактивний білок, це говорить про наявність якого-небудь запалення. Набагато гірше, якщо перевищений Антистрептолізин О. Це означає, що у пацієнта є стрептококовий тонзиліт. Але і в цьому випадку мигдалини ще можна лікувати без операції. І тільки якщо разом зі стрептококом у пацієнта є підвищення ревматоїдного фактора, мигдалини доведеться видаляти. Це потрібно зробити тільки в цьому случае.Однако подібна ситуація в наш час є великою рідкістю. В інших випадках є перспектива консервативними методами перемогти тонзиліт, лікування без видалення мигдалин можливо. Не потрібно поспішати з операцією.

Якщо інших можливих способів лікування хронічного декомпенсованого тонзиліту не залишилося, лікарем може бути запропонована тонзилектомія - видалення уражених запальним процесом мигдалин.

Різні способи видалення мигдаликів
Сьогодні існують різні методики хірургічного втручання при цьому захворюванні.
1. Найбільш поширеною є методика видалення гланд з використанням дротяної петлі, ножиць. Її виконують під місцевим або загальним знеболенням.
2. У ході електрокоагуляції виконується висічення м'яких тканин мигдалин. Перевагою такого методу є невелика крововтрата. Але тепловий вплив струму на тканини, що оточують мигдалини, може спричинити виникнення ускладнень.

3. Ефективним сучасним методом вважається виконання такої операції з використанням ультразвукового скальпеля. Таке лікування відрізняється мінімальними пошкодженнями і незначною крововтратою.
4. Сьогодні застосовується сучасний щадний метод видалення гланд, використовуючи енергію радіохвиль (радіочастотна абляція), користуючись тільки місцевим знеболенням. Але цей метод використовується частіше з метою зменшення зайвого об'єму уражених мигдаликів.
5. Якщо в ході тонзилектомії використовується інфрачервоний лазер під місцевим знеболенням, спостерігаються мінімальні набряки тканин, помірна кровотеча, слабке відчуття болю.
6. Такі ж переваги притаманні тонзилектомії з використанням вуглецевого лазера. Пацієнт може швидко повернутися до звичайного ритму життя.

7. Найперспективнішим способом видалення гланд сьогодні визнана методика використання радіочастотної енергії. Перевагою такого методу є мінімальний рівень травматизації тканин, рідкісні випадки ускладнень і більш швидка реабілітація пацієнта.
Які ризики та ускладнення тонзилектомії
1. Операція буде виконана лікарем безпечно і з обережністю, щоб отримати хороші результати. Однак можуть бути ризики виникнення ускладнень по відомим і непередбачених причин. Тому що кожен пацієнт має індивідуальну реакцію на операцію, анестезуючі препарати. Крім того, результати операції можуть залежати від супутніх захворювань.
2. Одним з таких ускладнень є кровотеча після тонзилектомії, яке відбувається в 1% -3% випадків. Хоча це може відбутися в будь-який час, зазвичай таке ускладнення відзначається через 5-10 днів після операції.

Перебіг післяопераційного періоду
1. На 2-3 день після операції пацієнтом можуть бути помічені білі плями в задній частині горла, де раніше були розташовані гланди. Це тимчасові струпи, які з'являються під час процесу загоєння. Вони не є ознакою інфекції і будуть зникати протягом перших двох тижнів після операції. Протягом 6 тижнів відновиться нормальний рожевий колір горла. Не потрібно намагатися що-небудь зробити, щоб видалити струпи. Вони будуть причиною неприємного запаху з рота, який зникне після остаточного зцілення.
2. Нерідко після операції виникає закладеність носа, яка може тривати протягом декількох місяців. Це явище зникне після зменшення набряку.

3. Пацієнт може помітити постійний сильний хропіння протягом декількох тижнів.
4. Тимчасова зміна тембру голосу вважається нормальним після операції.
5. Пацієнта турбує біль після тонзилектомії. Зазвичай відразу ж після операції багато пацієнтів відчувають тільки мінімальну біль. На наступний день біль може посилитися і залишатися відчутною протягом декількох діб. Відзначається біль у вухах, яка посилюється в процесі ковтання.

6. При цьому посилюються відчуття болю в шийних лімфовузлах. Часто відбувається підвищення температури до субфебрильних значень.
7. До 5-6 дня струпи починають зникати, окологлоточние ніші повністю очищаються до 10-12 діб. На 17-21 день відбувається завершення епітелізації ран. До цього часу більшість пацієнтів повністю одужують. Але якщо пацієнт порушує встановлений раціон, хворобливі відчуття зберігаються протягом 6 тижнів після операції.

Особливості відновного процесу в післяопераційний період
1. Головне завдання після тонзилектомії - запобігання кровотечі та зневоднення. Для цього необхідно рясне пиття, хоча акт ковтання в цей період утруднений. Якщо пацієнт буде багато пити нераздражающее напоїв, відчуття болю будуть значно знижуватися. Слід уникати гарячої, пряної, грубою, гострої їжі. Свіжі фрукти, тости, крекери, чіпси можуть дратувати горло і викликати кровотечу.
2. Щоб розчинити слиз і зменшити набряк в порожнині носа, потрібно використовувати краплі, призначені лікарем.
3. Зневоднення і надмірна активність збільшують шанси виникнення післяопераційного кровотечі. Якщо таке ускладнення відбувається, пацієнт повинен спробувати залишитися спокійним і розслабленим. Потрібно прополоскати рот кип'яченою водою і відпочити з піднятою головою. Якщо кровотеча продовжується, слід викликати лікаря. Іноді лікування кровотечі проводиться за допомогою припікання кровоточить області.

4. Більшість пацієнтів звільняються на 7-10 днів від роботи чи навчання. У продовження 3 тижнів пацієнт повинен утримуватися від фізичної активності, щоб уникнути кровотеч.
Хронічний тонзиліт є серйозним складним захворюванням. Ця проблема може бути вирішена двома способами: консервативним і оперативним. Часто можна вилікувати хронічний тонзиліт, лікування без видалення гланд може бути ефективним.

Видалення мигдалин - кардинальний спосіб лікування захворювання. Але рішення про проведення цієї операції має бути прийняте лише тоді, коли виявилися неефективними всі консервативні способи лікування, і імунітет вже не може самостійно впоратися з інфекцією.