Флегмонозна ангіна (синонім - гострий паратонзиллит) є гострим гнійним запаленням клітковини, розташованої біля мигдалин порожнини рота. Основною причиною виникнення флегмонозно ангіни є впровадження стрептокока в клетчаточние простору, хоча в деяких випадках захворювання може виникати після перенесеної скарлатинозной або дифтерийной ангіни. Патологічний процес відрізняє переважно односторонній характер. Хворіють в основному люди 15 - 40 років.

Симптоми флегмонозно ангіни
Перша клінічна симптоматика флегмонозно ангіни розвивається протягом кількох годин. З'являються сильні болі в горлі, в основному з одного боку. Болі носять постійний характер і, досягаючи свого апогею, змушують пацієнтів займати вимушене положення голови. Це сприяє значному зменшенню вираженості больового синдрому.

Поряд з болями виникає осиплість або гугнявість голосу. У важких випадках зміни виражені настільки сильно, що голос у пацієнтів практично пропадає. Характерно також підвищене відділення слини, наявність неприємного запаху з рота. Одночасно можливий розвиток контрактур щелеп - побоюючись нападу болю, пацієнт практично не розтискає щелеп. Втрачається апетит, порушується сон.

Важливою ознакою флегмонозно ангіни є підвищення температури до 39 - 40 º С. З'являються головний біль, озноб, слабкість, розбитість, апатія, збільшення підщелепних, завушних лімфатичних вузлів.

Через кілька днів з'являється почервоніння і загальний набряк твердого та м'якого піднебіння, мигдаликів. Поступово відбувається накопичення гною в навколомигдаликовій клітковині з утворенням флегмони. Відмінною особливістю флегмони є відсутність чітко окреслених меж. Розтин утворився гнійного вогнища (самостійне або оперативне) завжди супроводжується поліпшенням загального стану пацієнта: знижується температура тіла, зменшується відчуття слабкості, а також (що особливо важливо!) Стихає вираженість болю в горлі. При самостійному розтині гнійника формується свищ, через який поступово виходить патологічне відокремлюване з околоминдаликовой клітковини. Хірургічне розкриття гнійника в деяких випадках може привести до повторного виникнення симптоматики за рахунок злипання рівних стінок розкритого абсцесу. Однак такі ситуації досить рідкісні.

Відмінні особливості флегмонозно ангіни

Флегмонозна ангіна є важким станом, що вимагає проведення невідкладних заходів. Разом з тим, дана форма ангіни має ряд клінічних характеристик, що відрізняють її від інших варіантів ангін:
• Як правило, виникнення гнійника - явище вторинне. Виникає воно через 1 - 3 дні після перенесеної катаральної або фолікулярну ангіну, а також після дифтерії або скарлатини.

• Флегмонозна ангіна у своїй еволюції проходить ряд стадій. Перша стадія - набрякла - характеризується почервонінням і набряком твердого та м'якого піднебіння. Слід підкреслити, що виражений набряк околоминдаликовой клітковини не характерний для інших видів ангін. У другу - інфільтративну - стадію відбувається поступове накопичення гною в клетчаточних просторах порожнини рота. І нарешті третя - абсцедуюча - стадія знаменує собою формування флегмони з подальшим розкриттям гнійного вогнища.
• Характерною особливістю флегмонозно ангіни є також висока температура тіла, яка йде на спад після розтину гнійного вогнища. Високі цифри (39 - 40 º С) температурної реакції свідчать про вкрай важкому стані пацієнта.

Лікування флегмонозно ангіни
Сучасна медицина має консервативними та оперативними методиками лікування флегмонозно ангіни. Консервативна терапія не відрізняється від такої при інших варіантах ангіни і включає в себе полоскання і зрошення порожнини рота розчинами антисептиків, змазування уражених мигдаликів йодною настойкою. Проте враховуючи тяжкість стану (виражений больовий синдром, стиснення щелеп) вдаються в основному до хірургічних методів лікування.

При недостатньому дозріванні абсцесу і наявності нерівних країв флегмони виконується пункція патологічного вогнища з парканом гною на визначення чутливості до антибіотиків. З цією метою в область наміченого абсцесу вводиться голка, за допомогою якої і витягується невелика кількість патологічного відокремлюваного. Далі отриманий зразок направляється в лабораторію, де і здійснюється бактеріологічне дослідження гною з визначенням того, до якого з антибіотиків стійкий виділений мікроорганізм.

Якщо ж відзначається тенденція до явного дозріванню абсцесу, вдаються до оперативного втручання, іменованого методом «тупого розтину». Пацієнту вводяться знеболюючі препарати, що допомагає не тільки усунути больовий синдром, але і розширити операційне поле для лікаря, так як під дією анальгетиків хворий може більш широко розкрити зведені щелепи.
Далі в порожнину рота вводиться носової корнцанг (спеціальний інструмент, що нагадує ножиці з тупими кінцями), який направляється в околоминдаликовой клітковину. Долається опір уражених тканин, а коли корнцанг виявляється в порожнині абсцесу, його бранши розводять, створюючи в такий спосіб штучний вихід Скоп'є гною. Голову пацієнта після цього нахиляють вниз, щоб уникнути попадання патологічного відокремлюваного в дихальні шляхи. Після подібної маніпуляції призначається часте полоскання порожнини рота відварами трав, а на наступний день процедуру, як правило, повторюють.

Вдаються також і до методу «гострого розкриття» скальпелем порожнини сформованого абсцесу. Гній при цьому вільно витікає в порожнину рота. При необхідності (злипання гноєм місця розрізу) процедуру повторюють.
Слід зауважити, що флегмонозна ангіна по суті своїй свідчить про важкому і далеко зайшов процесі в області мигдалин, які в даному випадку є потужним осередком інфекції. Тому в подальшому показана операція тонзилектомії (видалення мигдаликів). Тонзілектомія здійснюється як під час розтину абсцесу, так і під час клінічного одужання пацієнта.

До яких ускладнень може привести флегмонозна ангіна?
Будь гнійний процес завжди є потенційним джерелом формування важких і в деяких випадках жизнеугрожающих ускладнень.
Мимовільне розтин порожнини абсцесу може призвести до просякання гноєм паренхіми мигдалини, що веде до виникнення паренхиматозного тонзиліту. Іноді сформувався абсцес може розкритися з іншого, протилежного боку. У такому випадку гній по клетчаточним просторів потрапляє в область шиї, що веде до формування шийного абсцесу. При попаданні в такий патологічний осередок інфекції відбувається різке підвищення температури тіла, а загальний стан хворих стає смертельно небезпечним.

Можливо також механічне пошкодження судин, які живлять мигдалини. У такому випадку виникає кровотеча.
У літературі описані також випадки рідкісного, але можливого ускладнення - проникнення гнійного відокремлюваного в порожнину черепа з подальшим утворенням абсцесів мозку, розвитком гнійного менінгіту.

Не менш важким ускладненням флегмонозно ангіни є сепсис, або загальне зараження крові.
Тому з метою попередження небезпечних для життя ускладнень необхідно своєчасне звернення пацієнта за медичною допомогою!