Молочні залози чоловіків містять мало залізистої тканини і знаходяться в рудиментарному (тобто, зародковому стані). Якщо з якихось причин у грудних залозах чоловіків розростається залозиста тканина і відбувається їх збільшення, то такий стан називають гинекомастией.

Гінекомастія може зустрічатися у новонароджених хлопчиків, у підлітків в період статевого дозрівання та у чоловіків середнього та похилого віку. Гинекомастию не слід плутати з псевдогінекомастіей (або помилкової гинекомастией), при якій збільшення розмірів грудних залоз відбувається не за рахунок розростання залозистої тканини, а за рахунок жирових відкладень в області залоз. Цей стан часто зустрічається у огрядних чоловіків.

При помилковою гінекомастії втрата маси тіла призводить до зменшення розміру грудних залоз через зменшення вмісту в цій області жирової тканини. При істинної гінекомастії, на відміну від неправдивої, втрата ваги не сприяє зменшенню розмірів грудних залоз. У переважній більшості випадків, гінекомастія у чоловіків не є серйозною медичною проблемою. Разом з тим, її поява негативно позначається на самооцінці і часто призводить до серйозних психологічних проблем.

причини гінекомастії

Появі гінекомастії сприяють:
• Порушення співвідношення між статевими гормонами - тестостероном і естрогенами - основна причина розвитку гінекомастії у чоловіків. Чоловічий організм в нормі виробляє мало естрогенів і багато тестостерону. Естрогени (жіночі статеві гормони) стимулюють зростання залозистої тканини молочних залоз, в той час як тестостерон гальмує цей процес. У новонароджених хлопчиків гінекомастія розвивається під дією високого рівня естрогенів, отриманих від матері. Протягом декількох тижнів рівень естрогенів знижується, і розмір грудних залоз зменшується. У пубертатному періоді рівень статевих гормонів може змінюватися нерівномірно, в результаті деякий час може зберігатися підвищений рівень естрогенів, що призводить до появи у підлітків гінекомастії. Гінекомастія в цьому випадку викликана тимчасовим зміною гормонального фону і через час проходить самостійно. Гінекомастія, що розвивається у підлітків, називається пубертатної. У чоловіків середнього і літнього віку причиною гінекомастії стає зменшення вироблення тестостерону. Її появі сприяє надмірна вага, що приводить до підвищення синтезу естрогенів.

• Ниркова недостатність - може призводити до гормонального дисбалансу.
• Зловживання алкоголем і наркотиками.
• Захворювання печінки (цирози) - порушується руйнування естрогенів у печінці, що призводить до гормонального дисбалансу.
• Захворювання, що призводять до дефіциту тестостерону - синдром Клайнфельтера, гіперпролактинемія, анорхізм, недостатність яєчка через травму, епідемічного паротиту, орхіту.
• Захворювання, що призводять до підвищення синтезу естрогенів - пухлини яєчка, бронхогенная карцинома, пухлини надниркових залоз.
• Голод та відновлення після недоїдання.
• Лікарські засоби - спіронолактон, ніфедипін, еналаприл, метронідазол, ранітидин, омепразол, діазепам.

симптоми гінекомастії
Справжньою гинекомастией є поява в грудній залозі чоловіки залозистої тканини, що перевищує в діаметрі 0,5 см.
Симптоми гінекомастії можуть спостерігатися як в одній, так і в обох грудних залозах. Відбувається збільшення ареоли і самих грудних залоз, може підвищуватися їх чутливість. Крім цих симптомів, при гінекомастії може спостерігатися незначна болючість грудних залоз. При помилковою гінекомастії не спостерігається підвищення чутливості і хворобливості грудних залоз.

діагностика
При появі симптомів гінекомастії необхідно звернутися до лікаря для пошуку її причини. Лікар може призначити мамографію для диференціальної діагностики помилковою і істинної гінекомастії. З метою пошуку причин виникнення гінекомастії призначають біохімічне дослідження крові (для визначення гормонального фону, функції печінки, нирок, щитовидної залози).

Також, може знадобитися рентген грудної клітки, УЗД яєчок, біопсія тканини грудної залози. Гінекомастія, що розвивається у підлітків, як правило, не вимагає проведення додаткових досліджень.

лікування гінекомастії
Якщо гінекомастія є симптомом іншого захворювання, призначають лікування основного захворювання. Якщо гінекомастія викликана прийомом лікарських препаратів, то при необхідності їх тривалого прийому рекомендують перехід на інший препарат. Гінекомастія, особливо у підлітків, часто проходить без лікування через 6 місяців після її виникнення. Тому, тактика лікування повинна бути вичікувальної - спочатку пацієнт спостерігається у лікаря протягом 6 місяців, після чого, у разі збереження симптомів, вирішується питання про призначення лікування гінекомастії.

Лікарські препарати є ефективними на ранньому етапі лікування гінекомастії, до заміщення залозистої тканини залоз фіброзної, що відбувається через 12 місяців після розвитку гінекомастії. Після заміщення залозистої тканини фіброзною, лікарські препарати стають неефективними, і єдиним методом лікування стає хірургічне видалення гінекомастії.
Для лікування гінекомастії у чоловіків застосовують:
• Замісну терапію тестостероном - вона ефективна в лікуванні гінекомастії, пов'язаної з низьким рівнем тестостерону в літньому віці.

• Тамоксифен (селективний блокатор рецепторів до естрогенів) - призначають для лікування тяжкої і болючої гінекомастії.
• Інгібітори ароматази (анастрозол) - застосовуються для лікування раку молочної залози у жінок. Призначаються для запобігання і лікування гінекомастії у чоловіків. Проводяться дослідження застосування його для лікування гінекомастії у підлітків.

Оперативне лікування:
• Ліпосакція - хірургічне видалення підшкірної жирової клітковини. Ця операція застосовується частіше при помилковій гінекомастії.
• Редукційна маммопластика - операція, застосовувана при істинної гінекомастії. Використовується в разі тяжкої гінекомастії або при неефективності медикаментозного лікування.

Ускладнення хірургічного лікування зустрічаються рідко. Може зустрічатися недостатнє видалення залізистої тканини, опущення соска. Ускладненням ліпосакції при лікуванні помилкової гінекомастії може бути жирова емболія.

профілактика
Запобігти розвитку гінекомастії, пов'язаної з порушенням гормонального фону в підлітковому і літньому віці, не можна. Якщо гінекомастія виникає як ускладнення іншого захворювання, то ймовірність її розвитку можна знизити, контролюючи перебіг основного захворювання.

Який прогноз при захворюванні?
Як правило, гінекомастія протікає сприятливо і часто проходить без лікування. Слід пам'ятати про те, що у чоловіків з гинекомастией ризик розвитку раку молочної залози підвищений в 5 разів порівняно зі здоровими, що пов'язано із супутнім гормональним дисбалансом.