Пневмонія - це гостре інфекційне поліетіологічне захворювання легеневої системи, при якому уражаються альвеолярна і межуточная (сполучна) тканини. Поліетіологічне - значить, має багато причин.

Збудниками цього захворювання є мікроби, віруси грипу, аденовіруси, бактерії (стафілококи, пневмококи, стрептококи), грибки, найпростіші.
Пневмонія - небезпечне захворювання, яке, при неадекватному або несвоєчасному лікуванні призводить до тяжких станів і може мати летальний результат. Саме тому запалення легенів у дітей викликає підвищену увагу медиків і велику тривогу батьків. Симптоми пневмонії на початку захворювання нагадують симптоми бронхіту, у зв'язку з чим вкрай важлива правильна діагностика, яка допомагає визначити форму захворювання.

Функції легень
Основна функція легенів - дихальна. Завдяки легким організм віддає вуглекислий газ і отримує кисень. Крім основної функції, легкі «відповідальні» за очищення повітря, очищення крові, детоксикацію, участь у метаболізмі, регулюванні водного балансу, терморегуляції. Очищення повітря від різних домішок відбувається в дихальних шляхах і альвеолах за допомогою миготливого епітелію, слизових і серозних залоз (мукоциліарний системи). Найважливішим механізмом самоочищення є кашльовий рефлекс, завдяки якому забезпечується механічне видалення мокротиння і домішок. Сухість вдихуваного повітря, занадто висока або низька його температура ведуть до порушення кашльового рефлексу і мукоцилиарной функції.

Очищення крові та участь у метаболізмі
Разом з венозною кров'ю в легені надходять різні домішки, «забруднюючі» кров і які утворюються при різних пошкодженнях: операції, травмі, шоці і т.д. Легеневі капіляри ці домішки не пропускають, і ферментарние системи забезпечують їх метаболізм. Агресивні метаболіти, що виходять в результаті тривалої деструкції домішок, призводять до пошкодження легеневої тканини.

Детоксикація

У легенях шкідливі, нерозчинні в ліпідах речовини, що надходять в кров разом з ліками, повітрям, їжею перетворюються водорозчинні.

Регулюванні водного балансу
Легкі беруть участь в обміні рідини: за добу з легких виділяється близько 400-500 мл рідини. При підвищенні температури тіла втрати рідини зростають, що може призвести до набряку легені.

Участь у терморегуляції
Виконуючи теплообмінну функцію, легкі грають в організмі роль кондиціонера, який зігріває і зволожує повітря. Механізм виникнення запалення в легенях Слизова оболонка трахей і бронхів в нормі виділяє трахеобронхіальний секрет - слиз, що володіє, так само, як слина і носова слиз, бактерицидними, протимікробними властивостями. Крім того, ця слиз сприяє підтримці еластичності легеневої тканини. Саме ця слиз виводить всі «шкідливі» речовини, що проходять через легені.

З легенів і бронхів «брудна» слиз виводиться це за рахунок діяльності миготливого епітелію - особливих клітин з наростами (віями), що вистилають внутрішню поверхню бронхів. Вії ворушаться, слиз піднімається до трахеї і гортані, і, завдяки кашльового рефлексу, видаляється з організму у вигляді мокротиння. Слиз, фізико -хімічні характеристики якої відповідають нормі, справляється зі своїми функціями.

При запаленні слизової оболонки бронхів, властивості слизу і її кількість змінюються, порушується вентиляція легенів і робота миготливого епітелію, що, в свою чергу, веде до порушення кровообігу, інфікування самої слизу і, як наслідок, - починається запальний процес - пневмонія. Причини виникнення пневмонії. Оскільки механізм виникнення запального процесу безпосередньо пов'язаний з порушенням властивостей трахеобронхіального секрету, слід знати фактори, що впливають на його зміни. Найчастіше пневмонії виникають як наслідок інфекційної хвороби, що передається повітряно -крапельним шляхом.

За певних обставин - активність мікроба, слабкий імунітет, сухе повітря - віруси і бактерії легко долають бар'єри верхніх дихальних шляхів, і інфекційний процес поширюється в бронхи і легені. Крім того, враховуючи всі функції, що їх легкими, стає ясно, що за будь-якої додаткової навантаженні на яку-небудь з функцій (очищення повітря, крові, детоксикація, участь у теплообміні, регулювання водного балансу) шанс ураження легеневої тканини збільшується. Опік, операція, травма, харчове отруєння - і венозна кров, проходячи через фільтри легких, залишає в них масу шкідливих речовин. При великій кількості забруднюючих кров частинок легені не справляються з роботою, і на місці «засмічення» виникає запальний процес.

Пневмонія, як правило, є ускладненням іншої хвороби. Причиною пневмонії може стати будь мікроорганізм. Все залежить від віку, стану здоров'я та імунітету хворого, від місця, в якому почала розвиватися пневмонія, (кожним місцем і відділенням лікарні, в тому числі, притаманні «свої» мікроби). Перебіг пневмонії у дітей різного віку. Пневмонією діти хворіють частіше за дорослих. Це пояснюється анатомо -фізіологічними особливостями їх органів дихання та недосконалістю імунної системи. У маленьких дітей, наприклад, трахея і бронхи ширше і коротше, в порівнянні з цими ж органами у дорослих, тому інфекції легше проникнути.

Крім того, здатність видаляти з легенів чужорідні частинки значно нижче, еластичність волокон легенів - гірше. Важкість перебігу пневмоній і їх клінічні прояви залежать від віку дитини. Пневмонії різняться у новонароджених, дітей від 1 місяця до 1 року (найчастіше це двостороннє запалення легенів), дітей від 1 року до 3 років, від 3 до 5 років, дітей старше 5 років.
Форми гострої пневмонії, найбільш часто зустрічаються у дітей
Для лікаря дуже важливо встановлення форми пневмонії, оскільки це дозволить йому визначити подальший розвиток захворювання і підібрати адекватне лікування.

Вогнищева бронхопневмонія
Найбільш часто зустрічається форма пневмонії. Характерна для дітей віком від 1г. до 3 років. Запалення локалізуються вогнищами в декількох сегментах легені або по всій частці. Має вірусно- бактеріальну природу, найчастіше розвивається як ускладнення бронхіту. Температура тіла у дитини піднімається вище 38 і утримується протягом 3-5 днів і більше. Дихання часте і утруднене. З'являється сухий кашель, який потім розвивається у вологий, глибокий.

При огляді дитини лікар відзначає катаральні явища (гіперемія слизових оболонок, нежить), симптоми інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, блідість шкіри і т.д.), задишку. Розпізнати бронхопневмонию лікаря допомагає також перкусія (вистукування грудної клітини) і аускультація (вислуховування за допомогою фонендоскопа). Обов'язково проведення рентгенологічного обстеження: на знімках легенів будуть видні вогнищеві тіні. Діагностика включає в себе аналіз крові. Зокрема, підвищення лейкоцитів (9-15 * 10 ^ 9 / л) і підвищення ШОЕ (20-30 мм / год). Одужання зазвичай настає після 2-3 тижнів.

Сегментарная бронхопневмонія
При сегментарної бронхопневмонії на рентгенологічному знімку видно запалення всього сегмента або декількох сегментів легень. Цей вид пневмонії може переходити в хронічне затяжне захворювання, тому своєчасна його діагностика надзвичайно важлива. Сегментарная бронхопневмонія частіше зустрічається у дошкільників (5-6 років) та школярів.

Характерні ознаки, що допомагають визначити цю форму пневмонії - катаральні явища, рідкісний кашель, симптоми інтоксикації (зниження апетиту, головний біль, тіні під очима, бліда шкіра, порушення сну), підвищення температури (вище 38 '). Діагностика захворювання може тим, що хрипи та інші характерні ознаки, що визначаються за допомогою фонендоскопа, зникають через 3-5 днів. Перебіг у дітей сегментарної бронхопневмонії, якщо лікування підібрано правильно, становить зазвичай 12 днів.

Крупозна пневмонія
При крупозній пневмонії уражається, як правило, легенева тканина 1 легені. Двостороннє запалення вважаються рідкістю. Найчастіше ця форма пневмонії зустрічається у дошкільнят і школярів, рідше - у дітей 1-3 років. Це захворювання має певну циклічність, пов'язану зі стадійності змін до легеневої тканини. Відповідно до цих змін, захворювання ділять на початковий період, період розпалу і одужання.
Стан у дітей при цьому захворюванні зазвичай важкий: спостерігається підвищення температури тіла до 39-40 ', біль у грудній клітці (іноді в правій частині живота), вологий кашель (мокротиння може бути жовтуватою), виражена дихальна недостатність, симптоми інтоксикації. Щека дитини червоніє з боку ураження, на губах і носі з'являються герпетичні висипання.

При обстеженні хворого за допомогою фонендоскопа лікар відзначить крепитацию («хрусткий» звук на кордоні вдиху і видиху) - характерна ознака, що допомагає визначити крупозную пневмонію. Цей вид пневмонії найчастіше спричиняє зміни в печінці, серці, нирках, селезінці та інших внутрішніх органах. Бувають випадки, коли навіть своєчасне лікування запалення сучасними методами не дає бажаного результату і перебіг пневмонії ускладнюється плевритом.

Стафілококова пневмонія
Стафілококова пневмонія характерна для дітей 1 -го року життя, особливо за наявності стафілококових захворювань (кожі. пупка і т.д.) Симптоми стафілококової пневмонії: яскраво виражений токсикоз, важка дихальна недостатність (задишка 60-80 подихів у хв.), Велика кількість хрипів, крепітація, освіта повітряних порожнин в легенях. Симптоми проявляються також в аналізі крові: високий лейкоцитоз, анемія, підвищення ШОЕ. Часто пневмонія, викликана стафілококами, протікає з супутніми гнійними ускладненнями, серед яких пієлонефрит, отит т.д.) Видужання наступає після 6-8 тижнів, за якими слід 2 -3х тижнева реабілітація.

Лікування
Лікування дітей від 3 -х років, хворих на пневмонію, можна проводити як в стаціонарі, так і в домашніх умовах - вирішувати це повинен тільки лікар. Йому необхідно визначити, яка ступінь тяжкості захворювання і які ризики виникнення ускладнень. Дитину можна лікувати в домашніх умовах, якщо захворювання не супроводжується токсикозом, дихальними розладами, порушенням функцій різних систем організму.

Лікар також повинен визначити, чи є житлово -побутові умови, в яких міститься дитина, сприятливими для його лікування. Лікар відвідує дитину щодня, поки не встановиться стабільно задовільний стан пацієнта. Після стійкого поліпшення - через 1-2 дня аж до одужання.
Лікування немовлят і дітей до 3 -х років обов'язково здійснюється в стаціонарі. Госпіталізації підлягають також діти, у яких спостерігається дихальна недостатність, є інші захворювання (рахіт, імунодефіцит), у разі, якщо призначене лікарем лікування не приносить видимих результатів протягом 24-63 годин. І вдома, і в стаціонарі дитині буде приписаний постільний режим в чистому, добре провітрюваному приміщенні при достатній зволоженості повітря (не менше 50 %).

У ліжка положення хворої дитини - піднесене. Надзвичайно важлива роль питного режиму - велику кількість рідини сприяє розрідженню крові, утворенню рідкої слизу (мокротиння) і полегшенню виведення її з організму. Лікування пневмонії будь-якої форми повинно проводитися в комплексі. Основу лікування складають антибіотики. Визначити необхідність використання тих або інших ліків може тільки лікар.

Антибактеріальна терапія
Перед тим, як призначити будь-які медикаментозні препарати, лікар повинен визначити, чи є у дитини або у його найближчих родичів алергія на цей препарат, схильність до алергічних реакцій. Для лікування пневмонії, як правило, використовуються антибіотики. Часто, призначаючи антибіотик, лікар ще не знає, які саме збудники викликали захворювання. (Визначити це можна за допомогою аналізу мокроти, який займає кілька днів). Перший антибіотик вибирається лікарем емпірично.

Зазвичай антибіотики призначають приймати протягом 7-10 днів. При важкому стані антибіотикотерапія продовжується. Необхідно призначати антибіотики разом з протигрибковими препаратами та пробіотиками і вітамінами. Якщо прийняті антибіотики не викликають поліпшення стану дитини протягом 2 діб, препарат міняють. Після того, як антибіотики принесуть очікуваний результат (падіння t, зменшення хрипів), лікування ними продовжують ще 2-3 дні. Скасовують антибіотики, тільки якщо клінічні та діагностичні ознаки пневмонії у дитини повністю ліквідовані.

Відхаркувальні засоби

Для стимуляції мукоциліарногокліренсу, кращому відходженню мокротиння, появі продуктивного кашлю використовуються засоби, які стимулюють відкашлювання і препарати, розріджується бронхіальний секрет - рослинні, синтетичні і напівсинтетичні медикаменти на основі лікарських рослин, ферменти. Антигістамінні препарати призначають при пневмонії з крайньою обережністю, оскільки вони висушують слизову бронхів, перешкоджають розрідженню секрету і підсилюють непродуктивний кашель. Жарознижуючі засоби. При гострій пневмонії жарознижуючі засоби (на основі парацетамолу або ібупрофену) призначають:

• Новонародженим до трьох місяців за t вище 38 ', якщо в анамнезі є фебрильні судоми.
• Якщо t тіла дитини вище 39 '
• Якщо стан дитини погіршується разом з усилениями проявів токсикозу - тремор, блідість шкіри.

Фізіотерапевтичне лікування
Фізіотерапевтичне лікування має на увазі використання електричного поля УВЧ, мікрохвильову терапію, индуктотермию з процедурами тривалістю 5-7 хвилин (враховується вік). Реабілітація. Реабілітація після перенесеного захворювання почнеться в перші дні після нормалізації температури і буде включати в себе курс лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики, тепло- вологі інгаляції, масаж грудної клітини.

Лікар також повинен визначити необхідність призначення препаратів, спрямованих на відновлення різних функцій організму. Педіатр спостерігає маленького пацієнта, який переніс пневмонію, протягом року. Малюки до трьох місяців зустрічаються з лікуючим лікарем 2 рази на місяць протягом півроку. Дітям, яким ще не виповнився 1 рік, знаходяться на щомісячному контролі, пацієнти від 1 до 3 років оглядаються раз в 60 днів, діти старше трьох років відвідують педіатра щокварталу.