Патології в будові м'язів передньої черевної стінки у дітей в ряді випадків можуть бути виявлені незабаром після народження, тому багато батьків не з чуток знають, що таке грижі. Найбільш часто зустрічається грижовоговипинання в паховій області. Пахова грижа у дітей є пролапсом петель кишечника і брижеек прі не заращении вагінального отвори очеревини і їх попаданні в підшкірну клітковину черевної стінки. У хлопчиків петля кишечника може випнути в мошонку. При цьому утворюється грижа. У подібному випадку таке випинання носить назву пахово- мошоночних освіти.

Як проявляється грижа?
Пахова грижа або, як її іноді помилково називають межпаховая грижа, є, найчастіше, вродженою. Патологічне утворення виявляється як безболісне випинання при крику малюка або його напруженні. Це випинання легко вправляється, коли малюк лежить на спині. За статистикою, пахова грижа виявляється у 1-3% дітей, і в 1/ 3 випадків її виявляють у перші 6 місяців життя малюка. На фото показано, чим може бути утворена грижа.

У хлопчиків з аномалією пахового каналу часто пов'язаний крипторхізм - повний або односторонній. Нагадаємо, крипторхізм - це неопущення яєчка в мошонку і його затримка в черевній порожнині або в паховому каналі.

Третина з зафіксованих грижовоговипинань виявляється при огляді дитини неонатологом або педіатром на першому році життя. Бувають також придбані пахові грижі у дітей, однак, вони зустрічаються рідше і переважно тільки у хлопчиків у віці близько 10 років. Такі випинання формуються при слабкості м'язів передньої черевної стінки і при сильних фізичних навантаженнях. Причини утворення випинання в будь-якому випадку обумовлені неправильним внутрішньоутробним розвитком черевної стінки плоду. Генетично обумовлений фактор таких порушень - це неправильний розвиток внутрішнього листка спланхнотома в ембріогенезі.

Характеристика пахових гриж у дітей
Цей вид грижі буває наступних типів:
• Пряма грижа. Зустрічається досить рідко.
• Коса грижа - є досить часто зустрічається пахової грижею у дітей.
• Стегнова грижа - при випаданні петель кишечника в підшкірну клітковину верхньої третини стегна. Досить рідкісний вид пахових гриж.

Помічено, що мошоночная грижа частіше розташовується з правого боку у хлопчиків, а в 25 % випадків зустрічається лівосторонній освіту. Залежно від положення і величини грижового мішка буває канатіковую пахово- мошоночная грижа (яка опускається в мошонку, не досягаючи яєчка) або яїчковая пахово- мошоночная грижа, яка досягає яєчка. При цьому вміст грижового мішка може бути оточенням самого яєчка.

Ознаки появи грижі у дітей
Розглянемо, як виглядає пахова грижа у дітей. Крім характерного грижового випинання, можна помітити його болючість при напрузі м'язів передньої черевної стінки.
Набагато серйозніше йде справа, коли відбувається защемлення пахової грижі. Обмеження кишки в грижового мішку представляє вже загрозливий стан, яке вимагає негайної медичної допомоги.

За типом утиску розрізняють:
• Каловий утиск
• Ретроградне утиск
• Еластичне утиск
• Утиск Ріхтера.

При будь-якому з перерахованих видів утиску у дитини відзначається сильний біль, ціаноз, напруга грижового вмісту (воно стає твердим і не піддається вправляння). При цьому малюк відчуває біль і починає плакати, ніж погіршує і без того хворобливий стан утиску.
Всі симптоми у дітей, так чи інакше, переплетені з положенням грижі і її станом на поточний момент часу. У спокої вміст випинання м'яке, безболісне і знаходиться в паховій області тіла дитини. У стані напруги воно стає щільним, з'являється ціаноз. Але становище грижового мішка не змінюється і є загальним для будь-якого стану.

Пахова грижа у дівчаток
Трохи по -іншому йдуть справи у дівчаток, коли утворюється грижа в паху. Причини виникнення відрізняються від таких у хлопчиків. Всі пояснено тим, що під час внутрішньоутробного розвитку матка у дівчаток розташована трохи вище, ніж звичайне її положення після народження. Поступово після народження матка опускається в своє звичайне положення.

Так як матка пов'язана брижі з внутрішньої вистилки черевної порожнини - очеревиною, то, опускаючись, вона тягне за собою і очеревину, утворюючи складку. При слабкості м'язів передньої черевної стінки ця складка випинається в паховое отвір і утворюється пахова грижа у дівчинки. Часті випадки, коли вміст грижового мішка у дівчаток утворюється випав через пахові отвір ділянкою маткової труби і яєчника. Подальше її розвиток і симптоматика - така ж, як і у хлопчиків.

Методи лікування пахових гриж у дітей
Лікування грижі завжди оперативне. Усі хворі діти, у яких виявлено даний стан, направляються на хірургічне лікування. Існує ряд протипоказань для хірургічного лікування, оскільки операція проходить під загальною анестезією. Операції по видаленню грижі і ушивання грижового кільця можуть бути протипоказані такими групами дітей:

• Діти, що хворіють гострими інфекціями, дерматитами та іншими ураженнями шкіри в області грижі
• Діти з важкими вродженими вадами серця
• Діти з вродженими аномаліями нирок.

Всім дітям, яким протипоказана операція, призначається лікування без операції до моменту стабілізації їх стану і зняття протипоказань.
Видалення пахової грижі у дітей проводиться відкритим доступом і складається з наступних операційних прийомів:
• Проводиться забезпечення доступу безпосередньо до пахового каналу
• Грижової мішок виділяється з навколишніх тканин і віддаляється
• вшивають паховое отвір для попередження рецидиву випадання петлі кишечника в паховий канал
• Відносно пахового каналу при його розширенні проводиться пластична операція з його ушиванию.

Операція призначається найближчим часом після встановлення діагнозу. Якщо виявляється утиск грижі, то хірургічне втручання є екстреним і проводиться не пізніше 6 годин після виявлення факту утиску. Важливо знати, що в такому випадку лікування пахової грижі у дітей без операції неможливо, і відкладати його не можна. Якщо в защемленої грижі перебувала петля кишечника, то, залежно від тривалості періоду утиску, вона може бути пошкоджена і некротизована. Ступінь життєздатності защемленого ділянки кишки визначається за кольором її серозної оболонки, наявності перистальтики і пульсації в кровоносних судинах. У разі виявлення некротичних змін провадяться лапаротомія і висічення пошкодженої ділянки кишки з наступним ушиванням вільних країв.

В якості знеболювання при оперативному втручанні дітям застосовують комбінований наркоз. Це означає, що для зниження дози наркотизуючний речовини спочатку робиться премедикация нейролептиками в малих і надмалих дозах. Додатковий позитивний фактор такої дії укладений у можливості уникнути психічної травми дитини від переляку операції. У якості ж основного наркотизуючний речовини в сучасних дитячих операційних використовують сервофлюран - це інгаляційний анестетик, який дозволяє швидко вийти зі стану наркотичного сну без побічних ефектів. З можливими отриманими в процесі оперативного лікування стресами, дитині з успіхом допоможуть впоратися рекомендації, які дає доктор Євген Олегович Комаровський. При ушивання грижі у хлопчика потрібна особлива кваліфікація і навик хірурга, щоб не допустити травмування сім'явиносної канатика та розвитку в пізньому періоді вторинного безпліддя.

Додаткова інформація про лікування пахової грижі у дитини приведена у відео:

Відновлення після операції
Після операції з видалення пахової грижі набряк зійде через 2-3 дні, а на 7-10 добу прибираються шви. Зазвичай доктора дають рекомендації обмежити фізичну активність дитини ще на 1 місяць, після чого малюк може повернутися до звичного способу життя.

Як показують відгуки про операцію, після вдало проведеного хірургічного лікування у переважної більшості пацієнтів та їх батьків зникають скарги на характерні прояви захворювання. Додатковими плюсами є збереження нормального положення петель кишечника в черевній порожнині, недопущення формування раннього опущення матки і маткових труб у дівчаток, збереження нормальної репродуктивної функції статевих органів у хлопчиків, відсутність ризику можливого чи доконаного утиску вмісту грижового мішка з найсильнішими болями. Цей список можна також доповнити рядом позитивних психологічних факторів, які стають очевидними після хірургічного лікування грижі у дитини, усвідомлення ним власного тіла і його функціонування.

Консервативне лікування пахової грижі
При наявності протипоказань до проведення операції призначається консервативне лікування. Існує тільки один спосіб безопераційного лікування грижі - це носіння бандажа. Для його використання враховуються такі показання:
• Якщо після проведення попередніх операцій у галузі пахового кільця є обширний рубцево- спайковий процес
• При наявності післяопераційних гриж, що виключають можливість проведення операції
• При рецидиві грижі після її оперативного видалення
• При виявленні грижі у недоношених дітей і у випадках слабкості дитини при інших загальносоматичних та інфекційних захворюваннях.

При консервативному методі лікування бандаж підбирається з метою його накладення на пахову грижу і дельнейшего утримання вмісту грижового мішка в черевній порожнині. Після призначення бандажа потрібно проводити реабілітаційні заходи, які спрямовані на зміцнення м'язів передньої черевної стінки і на недопущення подальшого випинання органів черевної порожнини в пахові кільця. Перед проведенням будь-який з описаних реабілітаційних технік обов'язкова консультація лікарів: педіатра, хірурга, реабілітолога.