Вроджений вивих стегна - захворювання досить поширене і важке. Для того, щоб досягти гарного результату в лікуванні, потрібно почати якомога раніше, в ідеалі - з перших днів життя немовляти. У будь-якому випадку, вивих стегна у дітей лікується не один місяць.

Причини та ознаки патології
Вроджений вивих стегна виникає частіше під впливом факторів, що роблять дію внутрішньоутробно, в той період, коли йде закладка і розвиток кістково-м'язової системи. Причинами вродженого вивиху можуть бути: генетична схильність; дефіцит вітамінів і мінералів, шкідливі звички, хвороби, гормональна перебудова у вагітної жінки; погана екологія; тазове передлежання, маловоддя, підвищення тонусу м'язів матки.

Після народження вивих стегна може виникнути, якщо туго сповивати дітей або рано ставити їх на ніжки.
При наявності цих факторів в тазостегнових суглобах відбуваються зміни. У нормі головка стегнової кістки (ГБК) знаходиться в порожнині кульшової западини, що має кулясту форму.

Вона міцно фіксується за допомогою хрящового обідка, або лимбуса, яка розташовується по краю западини. При вивиху ГБК зміщується за межі кульшової западини, а зв'язки, що утримують її, слабшають.

Симптоми вродженого вивиху можна помітити вже у новонароджених.
• Відведення стегна. В нормі у положенні на спині при зігнутих тазостегнових суглобах ніжки немовляти можна відвести майже до поверхні, на якій він лежить. При вивиху це зробити неможливо.
• Асиметрія (розташування на різних рівнях) сідничних складок. Симптом перевіряється в положенні на животі.

• Вкорочення однієї ніжки.
• Симптом «клацання», «зісковзування». Він полягає у відведенні стегна в зігнутому стані, потім у приведенні. При цих рухах відбувається вправлення і зворотне вивіхіваніе, що і видає характерне клацання.

З 1-3 симптоми непрямі, оскільки вони дозволяють лише запідозрити вроджений вивих. До того ж, 2 і 3 симптоми можуть бути відсутніми при двосторонній патології. Самим достовірним ознакою є симптом «клацання».
Додатковими, і більш точними методами діагностики вродженого вивиху стегна є УЗД і рентгенограма кульшового суглоба у новонароджених.

Принципи лікування
Лікування вродженого вивиху стегна повинно бути своєчасним, тобто воно повинно бути почате в перші ж добу життя новонароджених.
Принципи лікування дітей:
• спочатку у новонароджених проводяться щадні методи;
• лікування вимагає контролю у вигляді рентгенівських знімків після кожного етапу;
• при позитивному ефекті лікування триває тим ж способом;
• при неефективності терапії потрібно переходити на наступний щабель, або етап;

• відведення здійснюється поступово;
• терапія повинна проводитися з максимальним щадіння нервів і судин, хрящових утворів (лимбуса);
• одночасно проводиться масаж, фізіолікування;
• ортопедичні вироби вперше одягаються лікарем в лікувальному закладі, який повинен показати, як це робиться, куди і на якому рівні фіксуються ремінці і т.д.;
• вироби слід носити постійно, але деякі дозволяється знімати під час різних процедур.

Методи лікування
Лікування вродженого вивиху проводиться кількома методами:
• консервативними;
• хірургічними.

Консервативне лікування починається з широкого сповивання новонароджених. Для цього 2 звичайні дитячі пелюшки потрібно скласти і прокласти між ніг дитини, потім сповити його третьої пелюшкою. При цьому ноги повинні бути зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і відведені на 60°.
Якщо через місяць у новонароджених дітей симптом «клацання» зникає, то продовжуємо сповивати ще 2 місяці. Потім необхідно зробити знімок. Якщо на знімку все ще визначаються симптоми вивиху, то переходимо на шини.

Якщо ж у дітей через місяць після початку сповивання симптом «клацання» не проходить, то слід перейти на терапію шинами або іншими пристосуваннями.
• Подушка Фрейка - м'яке пристосування, що одягається за типом одноразового підгузника. Закріплюється з боків і на плічках за допомогою «липучки» і ремінців. Дозволяється подушку знімати при перевдяганні, купанні, фізіотерапії, масаж.
• Шини (Віленського, Мірзоєва) являють собою конструкцію з 2 шкіряних ременів на шнурівці (для ніг), з'єднаних один з одним жорсткою рамою. Такого виду шини знімати можна тільки під час купання.

• Стремена Павлика - складне пристосування із тканини. Закріплюється вона за допомогою ремінців до плічок, поясу, під колінами. Завдяки цьому ноги у дітей знаходяться в зігнутому і відведеному стані. Стремена потрібно носить постійно.
• Шина Волкова складається з декількох пластмасових частин (для тулуба, живота, стегна, колінні суглоби), сполучених шнурівкою.

Всі ці пристосування і їх вигляд підбираються індивідуально ортопедом строго за розміром.
Як методи, що підвищують тонус «пасивних» в період лікування м'язів, курсами застосовуються: масаж, фізіолікування (електростимуляція), лікувальна гімнастика. Деякі методики, такі як масаж і гімнастика протягом декількох сеансів можна освоїти самим, і проводити вдома.
Якщо всі ці методи не приносять результат, то для лікування вивиху лікарі застосовують функціональну гіпсову пов'язку.

Хірургічні методи лікування
У разі, якщо вивих не вправляється консервативними методами, вдаються до хірургічного лікування. Воно також показано при пізньому виявленні патології. При оперативному лікуванні вроджений вивих стегна вправляється відкритим способом, після чого створюється «навіс» для фіксації стегнової кістки.

Ускладнення вивихів
Ускладнення при вивиху стегна можуть розвинутися самостійно, або в результаті лікування. Ускладнення хвороби:
• Артроз (атрофія суглобової сумки внаслідок постійного тертя ГБК);
• Неоартроз (навколо зміщеною ГБК утворюється помилковий суглоб);
• Коксартроз (віддалені наслідки хвороби зі зниженням рухливості в суглобі внаслідок гормональних перебудов).

Ускладнення лікування:
• Дистрофічні зміни за рахунок порушення кровообігу при фізіологічному положенні ніжки, різких рухах в суглобі. Терапія спрямована на поліпшення кровообігу і відновлення живлення нижньої кінцівки.
• При оперативному втручанні відбувається велика крововтрата. Також у дітей після операції можуть розвиватися гнійні процеси (пневмонія, отит, остеомієліт тощо), шок, паралічі і парези; переломи. На щастя, такі ускладнення розвиваються вкрай рідко.

Висновок
Вивихи можуть призвести до тяжких ускладнень, аж до інвалідності. Отже, важливо не тільки раннє виявлення цієї патології, але і дотримання всіх рекомендацій. Також важливо в деякі моменти проявити твердість характеру, не поступитися примхам дітей. Адже кілька місяців терапії, дуже важкою і важкою, допоможуть повернути малюкові здоров'я!