Кільцеподібна гранульома у дітей - достатня рідкісне захворювання шкіри, доброякісного перебігу, причина якого невідома. Частіше зустрічається у дівчаток і жінок, рідше у літніх людей, особливо страждають на цукровий діабет. Зовні виглядає як кільцеподібна бляшка, що складається з папул, з неураженим центром, кольору шкіри. Улюблена локалізація - розгинальні (тильні) поверхні рук і ніг, стопи, кисті, шкіра над великими суглобами. Може зустрічатися на повіках, на шкірі голови під волоссям, на шиї, тулубі і сідницях.

причини захворювання
Причини захворювання невідомі, тому такий дерматоз називаєтьсяідіопатичним. Різними авторами передбачалося, що кільцеподібна гранульома може розвиватися при таких захворюваннях і процесах:
• туберкульоз і проведення реакції Манту;
• саркоїдоз;
• ревматизм;
• укуси кліщів та інших комах;

• тривале перебування на сонці, сонячні опіки;
• бородавки, рубці, татуювання, оперізуючий лишай - на місцях їх появи може розвинутися хвороба;
• травма шкіри;
• порушення вуглеводного і білкового обміну, цукровий діабет. Аутоімунні процеси (наприклад, тиреоїдит).

роль імунітету
Зараз вважається, що головну роль у розвитку захворювання відіграють порушення клітинного імунітету. У разі ускладнення кільцеподібної гранулемою якого-небудь інфекційного захворювання (туберкульозу, наприклад), всі шкірні висипання не є реакцією на інфекцію, а відображенням порушень імунітету. У разі цукрового діабету кільцевидна гранульома частіше має множинні вогнища ураження на шкірі, але у дітей така форма практично не зустрічається.

Зовнішні прояви захворювання
Захворювання протікає хронічно, безсимптомно. Пацієнта не непокоять не свербіж, ні біль. Вони зустрічаються виключно рідко, найчастіше при прободает формі гранульоми. Хвороба схильна до самолікування, поступово (протягом 2 років) проходить у 3/4 хворих. Також схильна до рецидивів (загострень), майже у половини пацієнтів. Проходить безслідно, іноді залишається пігментація, але вона через якийсь час теж зникає. Рубці залишаються рідко, зазвичай при прободает формі.

Клінічно виглядає як ланцюжки з папул або бляшки кільцеподібної форми (округлої, овальної, рідше полигональной). Середина вільна від висипань, іноді виглядає злегка втиснула. Колір шкіри не змінюється або набуває фіолетовий, рожевий, сіруватий відтінок. Розміри коливаються від 2 до 5 см, рідко більше. Папули можуть поширюватися по периферії (назовні).

форми захворювання
Виділяють кілька форм захворювання. Серед них є 4 найбільш типових:

• Локалізована
Найчастіший варіант, найчастіше зустрічається у дітей. Осередків ураження на шкірі 1-2, рідше більше. Епідерміс не пошкоджений, колір шкіри частіше звичайний. Найчастіше виникають на тильній стороні кистей і передпліч, рідше стоп і гомілок. Іноді зустрічається в інших місцях (тулуб, сідниці, шкіра над великими суглобами). Суб'єктивних відчуттів не викликає, схильна до самолікування.

• прободаюча
Виглядає так само, як попередній варіант, тільки в центрі розташовується пробка, з-під якої періодично виділяється желатіноподобних речовину. Пізніше покривається корками. У половині випадків це реакція на травму. Може залишати після себе рубці і гіперпігментацію. Зустрічається у дітей і підлітків.

• Підшкірна
Теж часто зустрічається у дошкільнят. Вогнища ураження розташовані глибше, ніж в інших випадках, улюблена локалізація - волосиста частина голови, кисті, стопи, гомілки, іноді верхню повіку. Папули можуть як лежати вільно, так і бути пов'язані з підлеглими тканинами.

• Дисемінована
Осередків ураження багато, вони поширені по всьому тілу. У дітей практично не зустрічається. Розвивається у людей на тлі цукрового діабету та інших хронічних захворювань. Форму часто має не кольцевидную, а неправильну, що ускладнює діагностику. Важко піддається лікуванню.
Зазвичай для постановки діагнозу досить візуального огляду. Гістологічне дослідження допомагає в складних випадках.

Лікування кільцеподібної гранульоми
Так як захворювання має доброякісний перебіг зі схильністю до самолікування, то допустимо зайняти вичікувальну тактику, якщо пацієнта нічого не турбує. Потрібно відзначити, що медикаментозно захворювання лікується із працею, схильне до рецидивів. Якщо є скарги на свербіж і біль, можна застосовувати мазі гідрокортизону. Їх застосування можливе у дітей, так як площа ураження зазвичай невелика, а час лікування досить короткий, тому завдати шкоди дитячому організму вони не встигають. Рекомендуються мазі 4 покоління, на ніч, бажано під пов'язку, протягом 2 тижнів. Потім ще протягом такого ж часу - через день. Цей метод лікування на сьогоднішній день найдієвіший.

Також досить ефективно обколювання гидрокортизоновой емульсією, але після застосування цього методу може виникнути атрофія шкіри, тому дітям таке лікування не рекомендовано.
Всі інші методи лікування є спірними, тобто, добре допомагають одному пацієнтові і абсолютно неефективні в іншого. Іноді допомагає метод поверхневих насічок (скарифікація), в інших випадках гранульома зникає після біопсії (забору уражених тканин на дослідження).

При наявності хронічних захворювань (цукровий діабет, інфекції), необхідна їх коригування. Також корисна вітамінотерапія (особливо вітаміни групи B, C, E). Можливе застосування фізіотерапії (УФО, фонофорез - введення в уражені тканини ліків за допомогою ультразвуку). В цілому, у дітей самим ефективною терапією є гормональні мазі або динамічне спостереження в очікуванні самозцілення.