Період новонародженості, який триває від моменту народження малюка до 4 тижнів, період непростою. Саме в цей час в організмі новонароджених дітей проходять складні процеси адаптації. І не завжди вони проходять благополучно. Одним з ускладнень неонатального періоду можна назвати жовтяницю - стан, коли відбувається фарбування шкіри і слизових оболонок малюка в жовтий колір. Зміна кольору шкіри не вважається самостійним захворюванням, а швидше являє собою комплекс симптомів, що виникли в результаті різних факторів.

Але що б не викликалася жовтяниця у новонароджених, причини слід з'ясовувати тільки в стаціонарі.

Що ж "фарбує" шкіру малюка? У кожної людини в крові міститься жовчний пігмент білірубін. Ми не будемо вдаватися в подробиці біохімічних процесів, скажемо лише, що саме підвищена кількість білірубіну сприяє забарвленні шкіри новонароджених дітей в жовтий колір.

види жовтяниці
Жовтяниця у немовлят буває наступних видів:
• Фізіологічна;
• Патологічна.

А тепер поговоримо докладніше, як і коли виявляються симптоми жовтяниці і яке лікування застосовується.

процес фізіологічний
Трапляється, що ще в пологовому будинку, на 2-3 добу після народження, шкіра новонароджених раптово жовтіє. До 4-5 дня життя інтенсивність забарвлення досягає максимуму, і ваша дитина злегка нагадує стиглий лимончик. Ви нервуєте і турбуєтеся, вимагаєте лікування, але педіатри відповідають коротко: " Пройде! ".
І правда, коли вік новонароджених досягає 8-14 днів, шкіра набуває нормальну забарвлення. Вас виписують на радість чоловікові і бабусям, і незабаром ви забуваєте про проблему.

Саме так протікає фізіологічна жовтяниця у новонароджених. Виникає вона через незрілість печінки і дефіциту білка в організмі немовляти. З ростом організму біохімічні процеси у новонароджених налагоджуються, симптоми жовтяниці зникають, і забарвлення шкіри змінюється на блідо- рожеву.
Що застосовують педіатри в таких випадках? Медикаментозного лікування фізіологічна жовтяниця не вимагає. Мамам радять частіше прикладати новонароджених до грудей, щоб прискорити виділення меконію (первородного калу), а разом з ним і зайвого білірубіну.

Фізіологічна жовтяниця у недоношених новонароджених протікає важче і триває довше. Після необхідного обстеження педіатр приймає рішення про метод лікування - призначаються внутрішньовенні вливання глюкози, фототерапія.
У медичній літературі такий стан має ряд синонімів. Фізіологічна жовтяниця може називатися транзиторною жовтяницею у новонароджених. Неонатальна, родова жовтяниця - це все та ж, фізіологічна.

Винуватці патологічної жовтяниці
Причин, що викликають патологічну жовтяницю новонароджених, чимало. Вона може бути викликана:
• несумісності крові матері і плоду, що викликає розпад еритроцитів в крові дітей (гемолітична жовтяниця);
• Порушенням зв'язування білірубіну в печінці у новонароджених (печінкова жовтяниця);
• Розвитком інфекції в організмі дітей (вроджений гепатит, сепсис, токсоплазмоз і т. д.);
• Механічними перешкодами жовчовиділення.

Існує ще один вид патологічного пожовтіння шкіри - так звана ядерна жовтяниця. При цій патології надмірна кількість білірубіну є токсичним для нервових клітин. Під білірубіновий удар потрапляє не тільки центральна нервова система малюка, але і ядра мозкових нервів. Звідси і народилася назва патології - "ядерна ".

Ядерна жовтяниця в більшості випадків є ускладненням тривалої патологічної жовтяниці будь-якої етіології.

Чим проявляється?
Будь патологічна жовтяниця здатна тривати протягом усього неонатального періоду, а іноді і після його закінчення. Симптоми і лікування захворювання повністю залежать від причин, що його викликали.

гемолітична форма
Таку жовтяницю найчастіше викликає гемолітична хвороба новонароджених. Характеризується гемолітична хвороба розпадом (гемолізом) еритроцитів, пов'язаним з несумісністю по еритроцитарних антигенів. Несумісність крові у матері і плоду спостерігається по резусу, по групах і іншим факторам крові. Основним симптомом цієї недуги є наявність в крові дітей молодих форм еритроцитів, збільшення печінки та селезінки.

Чим вище рівень білірубіну в крові новонароджених - тим важче симптоматика. При критичних цифрах у дітей з'являються судоми, підвищується тонус м'язів. Згодом малюки, у яких була гемолітична жовтяниця, сильно відстають від однолітків у фізичному і психічному розвитку.
Гемолітична хвороба виникає в основному у новонароджених, які народилися у жінок з негативним резус -фактором. Тому при вагітності у такої мами кров на титр антитіл беруть щомісяця. Якщо титр високий, жінку госпіталізують для лікування.
Гемолітична жовтяниця при правильному лікуванні і вигодовуванні проходить у дитини через місяць - півтора.

печінкова форма
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця виникає в результаті ураження печінки новонароджених вірусами, бактеріями або найпростішими.
Такі діти народжуються вже з жовтуватою забарвленням шкіри. На відміну від гемолітичної, паренхіматозна жовтяниця характеризується " бруднуватим " відтінком. У результаті затримки внутрішньоутробного розвитку малюки з'являються на світ незрілими, з ознаками ураження внутрішніх органів. Часто до змін забарвлення шкіри приєднуються геморагічні явища - шкірні висипання різного характеру. Стан таких немовлят оцінюється як вкрай важкий.

результат інфекцій
Жовтяниця, що виникла в результаті вторгнення інфекцій, може носити як вроджений, так і набутий характер. Дитина може заразитися інфекційною хворобою внутрішньоутробно, а так само під час пологів, тоді розмова піде про родової патології. Ознаки захворювання безпосередньо залежать від інтенсивності інфекційного процесу. Але, як і при всіх інших подібних патологіях спостерігається розпад еритроцитів (гемоліз), збільшення печінки, селезінки.

механічна форма
В результаті закупорки жовчних шляхів або атрезії жовчного міхура може виникати механічна жовтяниця. Колір шкіри у немовлят жовто -зелений, кал ахолічний (білий), сеча за кольором нагадує пиво.
Загальний стан дітей в перші два місяці життя, що не дивлячись на жовтуватий відтінок шкіри, не порушено. Пізніше до симптомів додається блювота, втрата ваги, випорожнення новонароджених стають смердючими.

Порівняти з гемолітичною таку жовтяницю можна. Спочатку захворювання більше нагадує транзиторну форму.

ядерна форма
Ознаки, якими характерна ядерна форма у немовлят, виглядають так. До яскраво- жовтим забарвленням шкіри приєднується неспокійна поведінка, тремтіння кінцівок, гучний крик. Малюк часто закидає голову назад, печінка і селезінка збільшені, може підвищуватися температура тіла.

Чим небезпечний жовтий колір шкіри?
Фізіологічна жовтяниця у новонароджених лікування не вимагає, тому що до початку пізнього неонатального періоду вона проходить безслідно.
А ось наслідки патологічної жовтяниці у новонароджених можуть бути досить грізними. Це і відставання у розвитку, і судоми, і глухота, і безліч патологій внутрішніх органів. Батьки повинні чітко розуміти, що такої дитини необхідно лікувати тільки в стаціонарі, і чітко виконувати рекомендації педіатрів.

принцип лікування
Головне завдання лікування - позбутися зайвої білірубіну. І якщо фізіологічна жовтяниця проходить сама по собі, то у випадках, коли дитина недоношена, ослаблений, або жовтушність шкіри викликана патологіями, призначається лікування.

фототерапія
У сучасній педіатрії для лікування жовтяниць широко застосовується метод фототерапії. Це метод, коли для опромінення новонароджених використовується спеціальна ультрафіолетова лампа. Професійна лампа використовується у відділеннях новонароджених, дитячих реанімаційних відділеннях. Зазвичай така лампа встановлюється над кувезом або ліжечком новонароджених з гіпербілірубінемією будь-якої етіології. Під впливом ультрафіолетових променів прискорюється процес розпаду і виведення білірубіну з організму. Саме люмінесцентна синя лампа допомогла медикам значно зменшити кількість замінних переливань крові, якими раніше лікувалася гемолітична жовтяниця. У випадках, коли використовується ультрафіолетова лампа, обов'язковими є декілька правил:

• Очі немовлят закривають спеціальними окулярами або пов'язкою;
• Строго контролюється час опромінення, для цього лампа оснащена спеціальним таймером;
• Оскільки синя лампа може викликати у малюків сонливість, лущення шкіри, зневоднення - процедура проводиться під ретельним медичним наглядом,

При лікуванні ультрафіолетом у малюків може змінитися характер та фарбування стільця. Боятися цього не варто, лампа тут не винна. Зайвий білірубін, на який впливає лампа, виводиться з організму малюка саме з калом, він і змінює колір і характер стільця. Якщо показники білірубіну в крові не занадто високі, фототерапія може призначатися на певні часові проміжки. У випадках високої билирубинемии та інтенсивного фарбування шкіри ультрафіолетова лампа знаходиться над дитиною постійно.

Чи потрібна синя лампа для догляду за малюком вдома? Поспішаємо вас заспокоїти, ви обійдетеся і без неї. Доброю альтернативою є звичайне денне світло і сонячні промені. Тільки пам'ятайте, знаходження під прямими сонячними променями для новонароджених небезпечно.

Чи можна уникнути?
А ось тут все просто. Ваша вагітність повинна бути бажаною, і ви повинні підготуватися до народження дитини. Підготуватися не в плані купівлі дитячого приданого і купи іграшок, а в плані власного здоров'я. Перед тим як вирішити завести дитину, пройдіть разом з чоловіком докладний медичне обстеження. Розпрощайтеся з усіма можливими патологіями, отримаєте адекватне лікування, стежте за перебігом вагітності, і тоді навіть неонатальна жовтяниця вашому малюку не загрожує!