Енурез - нічне нетримання сечі, що відмічається у дитини старше 4 років. До 4- річного віку синдром «мокрою ліжечка» прийнято вважати нормою. Це обумовлено наступними фізіологічес кими особливостями дитини раннього віку:

- Мала ємність сечового міхура, що веде до його частим випорожнень;
- Відсутність свідомого контролю над процесом сечовипускання і м'язами, відповідальними за даний акт;
- Недорозвинення гальмівного сечовипускального рефлексу.

Поступово, у міру дорослішання дитини ці особливості м'яко стираються, в результаті чого встановлюється механізм сечовипускання, подібний з механізмом дорослої людини.

Класифікація та особливості

Прийнято виділяти денний і нічне нетримання сечі, а також їх поєднання. Як правило, в педіатричній практиці провідною формою енурезу є нічна.
Крім того, енурез може бути первинним і вторинним. Первинний дитячий енурез є самостійним захворюванням і пов'язаний з різними порушеннями ембріонального розвитку. У більшості випадків дана форма дитячого енурезу поєднується з м'якою неврологічною симптоматикою, а також відставанням дитини в нервово- психічному розвитку.

Вторинний енурез виступає як прояв якого-небудь захворювання. Серед причин вторинної стадії слід виділити запальні процеси сечовивідних шляхів, ушкодження центральної нервової системи. Останнім часом намітилася тенденція виділяти в якості можливої причини дитячого енурезу постійне застосування підгузників. Це пояснюється тим, що дитина «звикає» спорожняти сечовий міхур в будь-який зручний для нього час і в більш старшому віці.

Важливою причиною виникнення вторинного енурезу є психотравми. У такому випадку хвороба розглядається як своєрідний варіант неврозу. Психотравмуючої ситуацією можуть стати переїзд в іншу квартиру, сильний переляк, ситуації, коли дитину віддають в дитячий сад або ж школу і багато інших. Така форма енурезу вимагає специфічних методів лікування.

У деяких випадках неврозоподобная форма енурезу призводить до подальших змін характеру дитини. Такі діти можуть ставати боязкими, сором'язливими, нерішучими або, навпаки, грубими в спілкуванні, агресивно реагувати на звичні за силою подразники. Часто неврозоподібний варіант дитячого енурезу може супроводжуватися розвитком тиків і заїкання.

Заходи надання допомоги та лікування
Неоціненний внесок у лікування енурезу вносять батьки і близьке оточення дитини. Від їх глибокого розуміння проблеми, щирої підтримки залежить подальший перебіг захворювання.
Важливе значення надається дотриманню режиму дня дитини. Вставати і лягати спати необхідно в один і той же час. Вельми корисними виявляться легені прогулянки перед сном. Це поліпшить психоемоційний стану, знизить рівень тривоги дитини. Слід також відмовитися від активних ігор перед сном і перегляду телепередач.

Важливо обмежити прийом рідини за 3 - 4 год до сну. Слід також уникати вживання фруктів у вечірні години. Замість цього рекомендується дати дитині кілька солоних горішків, консервований огірок, шматочок оселедця, що буде сприяти затримці рідини в організмі в нічний час.
Велике значення надається виробленню умовного рефлексу на акт нічного сечовипускання. З цією метою рекомендується будити дитину в нічні години для відвідування туалету. Важливим моментом в даному заході є повне пробудження дитини, що веде до усвідомлення скоєних дій. В іншому випадку ситуація може, навпаки, тільки посилитися.

Останнім часом для вироблення умовного рефлексу широке застосування знаходять спеціальні нічні будильники, які прикріплюються до нижньої білизни дитини. При найменшому намоканні вони видають вібро- або звуковий сигнал, сприяючи пробудженню дитини і самостійного відвідуванню туалету.
Нерідко фактором для нічного нетримання сечі є страх темряви у дитини. Часто така ситуація відзначається при неврозоподібних варіантах енурезу. У таких випадках рекомендується залишати в кімнаті дитини слабке джерело світла (зашторені нічник).

Не слід нехтувати психотерапевтичними методиками і аутогенним тренуванням. В даний час існує великий спектр різних психотерапевтичних вправ («Дельфін», «Чарівний сон», ігри з малюванням та ін), спрямовані на допомогу в боротьбі з даним захворюванням.

Як правило, перераховані вище методи стосуються первинного дитячого енурезу, який проявляється як самостійне захворювання. При вторинному енурезі важливо усунення причини, що викликала його розвиток: лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів, оптимізація функцій центральної нервової системи. Однак і в разі вторинного енурезу всі вищенаведені рекомендації також займають важливу роль у наданні допомоги дитині.

медикаментозне лікування
Серед медикаментозних препаратів призначаються ноотропи, адаптогени, антидепресанти та ін Вибір лікарського препарату здійснює лікар на підставі даних про причини і механізми розвитку енурезу у конкретної дитини.
В даний час для лікування застосовують такі препарати, як дриптан, Мінірин. Дріптан призначають у випадках діагностованого гіперрефлекторного сечового міхура, при якому надмірні впливу нервової системи призводять до порушення роботи м'язів тазового дна. Мінірин - препарат, що сприяє зменшенню утворення сечі в нічний час.

Крім того, в лікуванні енурезу застосовують різні фізіотерапевтичні методики (електростимуляція області сечового міхура, електрофорез, вплив ультразвуком та ін.) Призначається спеціальна лікувальна гімнастика, покликана зміцнювати м'язи, відповідальні за акт сечовипускання.
Слід пам'ятати, що лікування дитячого енурезу є тривалим і трудомістким процесом. Однак підтримка батьків, дотримання всіх рекомендацій лікаря допомагають зробити великі кроки в боротьбі з даним захворюванням.