Нерідко батьки помічають, що немовля весь час знаходиться в неспокійному стані, часто плаче. У більшості випадків причиною цього бувають болі в животі, пронос, підвищене газоутворення. Ці симптоми можуть бути викликатися клебсиеллой - хвороботворним мікроорганізмом сімейства ентеробактерій.

При попаданні в організм він вражає в першу чергу товсту кишку, що призводить до прояву шлунково -кишкових розладів, в рідкісних випадках може стати причиною пневмонії.
Для здорової дорослої людини бактерія не представляє небезпеки. Вона може жити в організмі, при цьому ніяк себе не проявляючи. При виникненні несприятливих факторів паличка активізується і призводить до розвитку хвороби - клебсиеллеза.

збудник
Клебсієли відносяться до умовно - патогенної (яка проявляє свої хвороботворні властивості за наявності певних умов) грамнегативної мікрофлорі досить великих розмірів. Паличка нерухома і не утворює спор. Вона покрита капсулою, яка захищає її протягом певного часу при попаданні в несприятливі умови: у воді, грунті, молоці, інших продуктах. Клебсієла досить добре переносить середню температуру і нагрівання, але гине при кип'ятінні.

Класифікація клебсієл і викликані ними захворювання
Сучасна класифікація зараховує клебсиеллу до ентеробактеріями - мікроорганізмам, що мешкають в кишечнику та інших органах. Розрізняють сім типів клебсієл, однак для дитячого організму небезпечними є два з них:
• klebsiella pneumoniae (пневмонія);
• klebsiella oxytoca (оксітока).

Інша назва клебсієли пневмонія - паличка Фрідленде. Саме вона в переважній більшості випадків є збудником захворювань у дітей грудного віку. При нормальному стані здоров'я мікроорганізм мирно живе в дитячому кишечнику, і абсолютно немає необхідності боротися з ним.
Якщо клебсієла в кишечнику не є проблемою, то її проникнення в кров, сечові протоки, суглоби і мозкові тканини, а також її активація в товстому кишечнику можуть стати реальною загрозою для здоров'я дитини.

У цьому випадку розвивається клебсиеллеза, іноді - клебсіеллезний сепсис.
Клебсієла у дитини в переважній більшості випадків призводить до кишкових розладів. Іноді вона може спровокувати пневмонію. Нерідко розвивається її так звана внутрілікарняна форма, що виникає після або під час лікування в стаціонарі.

Шляхи проникнення бактерії і причини розвитку хвороби
Мікроорганізм може бути випадково виявлений у калі абсолютно здорову дитину при посіві на мікрофлору і при цьому не представляти для малюка небезпеки. Клебсієли можуть проникати в організм також ззовні (екзогенне зараження):

• через брудні руки,
• з водою,
• з молоком;
• внаслідок недотримання правил гігієни при годуванні дитини (наприклад, через невимитих сосків);
• при кашлі, чханні (повітряно -крапельний спосіб зараження);
• оскільки бактерія деякий час зберігається в грунті, вона потрапляє в травний тракт також за допомогою погано вимитих фруктів і овочів.

Причиною, внаслідок якої бактерія активізується і починає бурхливо розмножуватися, найчастіше полягає в ослабленні захисних сил організму.
Найбільш часта поява пов'язаних з клебсиеллой патологій у дітей грудного віку обумовлено:
• недостатньою розвиненістю імунної системи малюків;
• невеликим кількість нормальної мікрофлори на шкірі, в кишечнику, в дихальних органах і т.д.

Сприятливим фоном для розвитку патологічного процесу стають також:
• алергічні стани;
• наявність проблем з кишечником;
• ослаблення захисних сил організму внаслідок хвороби або нестачі поживних речовин і вітамінів в раціоні;
• лікування антибіотиками, що приводить до придушення нормальної мікрофлори кишечника, скорочення кількості лакто- і біфідобактерій;

Часте використання антибіотиків не тільки сприяє розвитку клебсиеллеза, але й утрудняє його лікування, оскільки бактерії виробляють резистентність по відношенню до використовуваних препаратів.

Прояви клебсиеллеза у немовлят
Клебсіеллезпредставляет собою гостру інфекційну патологію, для якої характерно переважне ураження органів шлунково -кишкового тракту. В основному її протягом проходить за типом гострої кишкової інфекції з ураженням слизової оболонки (саме вона стає мішенню для виділених клебсиеллой токсинів). Діагностика клебсиеллеза представляє певну трудність, оскільки її симптоми нагадують звичайний дисбактеріоз. У хворої дитини спостерігаються:

• здуття живота;
• болі;
• метеоризм;
• коліки;
• зригування молока;

• лихоманка;
• підвищення температури;
• рідкий стілець з домішкою слизу, іноді - крові, з неприємним кисломолочним запахом;
• тривалий пронос може стати причиною зневоднення організму.

Виразність клінічної картини в значній мірі залежить від імунітету малюка. При його достатньої розвиненості захворювання протікає мляво, супроводжується слабкою симптоматикою.
Ослаблення захисних сил організму (внаслідок певних причин) призводить до стрімкого розвитку клебсиеллеза, загрозі важкої інтоксикації і зневоднення організму. У цьому випадку необхідно надати маляті термінову допомогу. Найчастіше проводиться госпіталізація.

Можливі наслідки хвороби
Як вже було сказано, при нормальному стані імунної системи особливих приводів для занепокоєння немає. У цьому випадку клебсієла провокує легке інфекційне захворювання, без проблем піддається терапії за короткий проміжок часу.

При запущеній формі хвороби, її тяжкому перебігу можуть розвинутися досить складні стани:
• пневмонія (запалення легенів);
• різні форми кишкових інфекцій;
• кон'юнктивіт;
• важкі різновиди нежиті;
• гайморит;

• менінгіт;
• ураження органів дихання;
• хвороби сечостатевої системи;
• сепсис.

діагностика
Первинна діагностика проводиться по клінічній картині. Для підтвердження наявності клебсиеллеза додатково роблять посів крові, сечі, блювотних мас, спинномозкової рідини. Після виділення клебсієли необхідно також визначення її конкретного різновиду.
Для постановки діагнозу важливе значення має наростання тетра антитіл до конкретного штаму клебсієли у складі сироватки крові.

методи лікування
Швидке або важкий перебіг хвороби потребує лікування в умовах стаціонару. Госпіталізація показана при наявності ознак:

• сильного зневоднення;
• сепсису;
• інфекційно -токсичного шоку.

Ізольоване ураження кишечника не вимагає застосування системних антибіотиків. У цьому випадку лікування проводиться наступними способами:

• використовуються кишкові антисептики;

• засоби для відновлення кишкової мікрофлори і стимулювання її розвитку;

• щоб попередити зневоднення, застосовуються препарати для відновлення водного балансу: розчини глюкози і солей (всередину); в разі нудоти, супроводжуваної блювотою, засоби вводяться внутрішньовенно з подальшим переходом на оральну регідратацію;

• використовуються ферменти для повноцінного засвоєння їжі.

Важкі системні форми клебсиеллеза лікуються такими способами:
• застосування антибіотиків з урахуванням чутливості мікроорганізму до них;
• використання засобів для зміцнення імунітету.

Протокол лікування хвороби

Для терапії клебсиеллеза фахівці розробили спеціальний протокол лікування, або галузевий стандарт, якого слід дотримуватися під час призначення курсу. Згідно з ним, при лікуванні використовують:
1. Антибіотики наступних груп:
• пеніциліни;
• цефалоспорини;
• аміноглікозиди;
• нифуроксазид.

При лікуванні немовлят інші активні відносно клебсієли антибіотики використовуються рідко, оскільки мають високу токсичність і надають ряд побічних ефектів.
2. Лікарські засоби, що надають виборче біологічну дію - так звані бактеріофаги, що володіють активністю щодо клебсієли. Основні з них:
• рідкий очищений бактеріофаг klebsiella pneumoniae;
• рідкий очищений бактеріофаг полівалентний клебсіеллезний;
• комплексний рідкий піобактеріофаг.

Дані кошти вибірково поглинають і знищують тільки клебсієл, не проявляючи активності по відношенню до інших мікроорганізмам. Вони не мають протипоказань, при цьому по ефективності не поступаються антибіотикам. Їх призначення доцільно для пригнічення росту патогенних бактерій в аналізі калу при несприятливому анамнезі розвитку малюка і підвищеної схильності до кишкових інфекцій.