|
Сьогодні все більше жінок, у яких віковий показник знаходиться в тих межах, коли можна зачати і виносити дитину, страждають захворюваннями статевої сфер.
І це є однією з причин безпліддя. Міома матки - захворювання, діагностується приблизно у кожної третьої представниці слабкої статі у віці до 45 років. І щоб зберегти орган і залишити шанс завагітніти, фахівці вдаються до допомоги такого методу, як емболізація міоми матки (або емболізація маткових артерій).
трохи історії
Уже в 70 - ті роки двадцятого століття практичні хірурги використовували у своїй роботі технологію, яка в майбутньому стала основою методу емболізації маткових артерій. При травмах та інших патологіях, що супроводжуються кровотечею, для його зупинки всередину кровоносної судини через катетер вводили частинки, які перешкоджали кровотоку (штучно перекривали просвіт).
Трохи пізніше дана методика використовувалася як профілактична, щоб уникнути кровотеч при хірургічному втручанні на органах з рясним кровопостачанням. Припиняють кровотік частинки вводили до початку операції, що допомагало мінімізувати крововтрату.
У гінекології Жак Анрі Равіна вперше застосував цей метод в цілях профілактики крововтрати під час операції з видалення міоматозних вузлів. При цьому всі його пацієнтки в майбутньому мали бажання зачати і виносити дитину.
Завдяки щасливому випадку не всі жінки після емболізації були відразу ж прооперовані. Хірургічне втручання з деяких причин було відкладено. А коли перед операцією вони були оглянуті, то можна було лише констатувати наступні факти: розміри матки, як і вузлових утворень, стали значно менше. Крім того, пацієнтки відзначили поліпшення самопочуття і припинення рясних менструальних кровотеч. Без операції справа пішла на поправку.
Після цього випадку Жак Анрі Равіна запропонував використовувати емболізацію матки як самостійний метод лікування. І з 1994 року хірурги стали практикувати ЕМА при міомі матки.
Міома - що це?
Клітини м'язового шару матки (міометрія) під впливом певних чинників починають інтенсивно ділитися. Це призводить до появи доброякісного утворення, що отримав назву міома матки. Найчастіше вона нагадує вузлові утворення неправильної форми, які утворюються в результаті переплетення гладком'язових волокон. Розміри міом варіюють від зовсім маленьких (кілька мм), до великих і навіть величезних.
Жінка з таким діагнозом скаржиться на що тиснуть і тягнуть болі внизу живота, маткові кровотечі. При великих розмірах будь-які спроби зачаття закінчуються невдачею. А коли освіта тисне на прилеглі органи, страждає сечовий міхур.
Міома - патологія, на перший погляд невинна. Але нерідко вона є причиною ендометріозу, створює труднощі із зачаттям і виношуванням майбутньої дитини. А в деяких випадках доброякісний процес переходить в злоякісний, і міома перероджується в рак.
Останнім часом все частіше лікар пропонує пацієнтці емболізацію міоми, яка швидко і безболісно позбавляє від неприємного захворювання.
Чому вибираємо емболізацію?
Якщо пухлина велика і гормонотерапія не дає потрібних результатів, емболізація міоми матки дозволяє не тільки домогтися потрібного ефекту, але і уникнути втрати важливого жіночого органу - матки.
Застосовувати метод ЕМА стала можливим після того, як з'явилося нове медичне напрямок - рентгеноендоваскулярна хірургія, основою якої є застосування спеціальних катетерів, що вводяться в судини. Таким чином, з'явилася можливість «потрапити» в будь-який орган.
При введенні катетера пацієнт перебуває під місцевим наркозом, а безпосередньо просування трубочки фіксується на моніторі рентген- телевізійного апарату. Дана процедура безболісна і не залишає після себе слідів (наприклад, шрамів).
Використання даної методики при міомі матки полягає у введенні через катетер в судини, кровоснабжающие жіночий орган, спеціальних емболів, які «закривають» просвіт кровоносної русла, перекриваючи тим самим кровотік. Харчування пухлини припиняється, що призводить до зупинки її росту і поступового «усихання». З часом вузлові утворення зникають зовсім.
плюси емболізації
• дозволяє видаляти пухлини досить великих розмірів;
• немає розрізів - ні шрамів і тривалої реабілітації;
• загальна анестезія не потрібна;
• втручання практично безкровно;
• може виконуватися жінкам, у яких є протипоказання до інших методів хірургічного втручання.
• захворювання «повертається» в рідкісних випадках, і повне одужання настає набагато частіше, ніж у випадку видалення пухлини із застосуванням хірургічних методик.
Вагітність після ЕМА
Головна перевага даної методики, яке важливо для пацієнток дітородного віку - збереження матки, що залишає шанси завагітніти і виносити дитинку.
Показання до ЕМА
Емболізація проводиться у випадках, коли має місце так звана «зростаюча» міома. При цьому симптоматика може турбувати пацієнтку, а може бути відсутнім зовсім.
Процедура показана:
• при бажанні жінки зберегти матку, а так само у разі, якщо пацієнтка хоче ще народжувати;
• при наявності протипоказань до хірургічного втручання (наприклад, з причини патологій з боку дихальної або серцево-судинної систем;
• якщо в анамнезі є операція (міомектомія), результати якої виявилися негативними, і міома все одно продовжує зростати.
При дуже маленьких миомах (менше 6 тижнів) емболізацію маткових артерій зазвичай не проводять, так як маленький просвіт судин, що оточують пухлину, створює певні складності для потрапляння в них катетера.
Протипоказання до ЕМА
Існує ряд станів, при наявності яких емболізація міоми матки не проводиться. До них відносяться:
• вагітність (найчастіше при «цікавому» положенні міома ніяк не лікується);
• захворювання судин, які знаходяться в малому тазу (в разі порушення з ним кровотоку);
• гострі процеси запального характеру в матці;
• знижена здатність згущуватися крові;
• алергічна реакція на застосовувані контрастні речовини і вводяться емболи;
• субсерозний міоматозний вузол, що має ніжку (даний діагноз вимагає якнайшвидшого оперативного втручання щоб уникнути ускладнень: розвитку запального процесу, перекручення ніжки з наступним некрозом).
Як проводиться емболізація маткових артерій
Втручання можна проводити в будь-який день, окрім днів, що припадають на менструальна кровотеча. Пацієнтка попереджається про те, що процедура виконується на порожній шлунок.
ЕМА проводиться в кілька етапів.
1 етап - пункція судин
Зазвичай для емболізації проколюється стегнова артерія. Місце пункції попередньо обробляється рідким антисептиком. Далі в посудину поміщається інтродьюсер - спеціальний еластичний рукав, виготовлений з полімерних матеріалів. Він захищає артеріальні судинні стінки від пошкодження.
2 етап - ангіограма
У захисний рукав вводиться спеціальна трубка- катетер, призначена для транспортування контрастної речовини. Даний етап необхідний для того, щоб лікар «побачив» те місце, де сталося патологічне розростання мережі судин.
3 етап - надходження в судини емболів
Катетер просувається до тих пір, поки не досягне маткової артерії. Після цього відбувається подача емболів - сполук, що блокують потік крові в судинному руслі. Як тільки починається зворотний струм речовин, їх подача зупиняється.
Процедура виконується з двох сторін тіла. Після (для контролю) робиться повторна артеріограмми (з використанням контрастної речовини). Вона дозволяє побачити, що міома позбавлена харчування, і кров до неї не йде.
4 етап - закінчення процедури
Катетер витягується з посудини, а місце пункції щільно перев'язується.
Фахівці, які проводять емболізацію маткових артерій, зазвичай укладаються в 40 хв - 1 година часу. На тривалість втручання впливає кваліфікація лікаря, індивідуальні особливості організму пацієнта, розмір міоми.
Емболізація має два основних недоліки: болі і ймовірність інфікування. Тому після проведення маніпуляції жінка проходить профілактичний курс протизапального лікування, а так само отримує знеболюючі препарати. Пов'язка потрібна тільки в перший день, і в разі відсутності кровотеч після цього терміну вона знімається, і пацієнтка (за відсутності ускладнень) може йти додому. Повне відновлення організму наступає через 15-20 днів, і залежить від кількості та величини патологічних вузлових утворень.
Як працюють емболи в судинному руслі
При проведенні ЕМА в судини «подаються» 2 види речовин:
• контрастні сполуки (що допомагають «побачити» судини на екрані рентген- апарату);
• емболи (або блокатори).
Емболи - це маленькі (діаметром від 300 до 700 мкм) полімерні кулясті структури, виготовлені з полівінілалкоголя. Вільно переміщаючись по великим артеріях, вони потрапляють в дрібні, де і застрягають. Таким чином, посудина штучно тромбируются, і перестає забезпечувати кров'ю уражену міомою ділянку органу. При цьому всі інші судини, що живлять здорові тканини матки, працюють у своєму звичайному режимі.
До найбільш часто вживаним при емболізації маткових артерій контрастним сполук відносяться препарати Омніпак і Ультравіст. При попаданні в кровоносне русло міститься в них йоду, останній, під впливом рентгенівського випромінювання, надає судині певне забарвлення.
Трансплацентарний бар'єр не є перешкодою для даного роду речовин, тому їх застосування при вагітності протипоказано.
Ускладнення після проведення ЕМА
Приблизно одна пацієнтка зі ста стикається з ускладненнями після ЕМА. Це можуть бути:
1. Тривало не проходять болю (найчастіше вони виникають у жінок з підвищеною чутливістю, а так само у разі обширного патологічного процесу з ураженням розташованих поруч тканин).
2. Внутрішні гематоми (як наслідок пошкодження судини).
3. Крововилив в місці пункції (може бути у пацієнток із зайвою вагою, або при неправильному накладення пов'язки).
4. Запальний процес (можливий у разі порушення правил асептики і антисептики при введенні в посудину катетера або в момент проколу);
5. Відсутність менструальних кровотеч може спостерігатися з причини дисфункції яєчників тимчасового характеру. Всі зазвичай приходить в норму через 3-4 місяці після емболізації міоми.
6. Некротические зміни в тканинах матки спостерігаються в тому випадку, коли судини, кровоснабжающие орган, мали «проблеми» з проходженням по них крові (наприклад, через присутність у них атеросклеротичних бляшок). Щоб уникнути даного серйозного ускладнення, у пацієнток з атеросклерозом за допомогою ангіограму попередньо оцінюється стан судинного русла.
|
