Апендикс вважається рудиментарним органом, функції якого в людському організмі до кінця не вивчені. Його будова сприяє високому ризику запалень: вміст товстого кишечника, потрапляючи в вузький червоподібний відросток, при збігу сприятливих для захворювання обставин стає причиною гострого апендициту.

Звужений або повністю перекритий просвіт не дає отростку звільнитися від накопиченого вмісту, апендикс набухає і запалюється, а з приєднанням бактеріальної інфекції процес стрімко наростає, приводячи до важкого перебігу хвороби і небезпечних ускладнень.

Причини виникнення апендициту у жінок

Запалення апендикса найчастіше розвивається на тлі абсолютного здоров'я, тому чітко визначити, що ж саме стало причиною захворювання не завжди можливо. Фахівці виділяють ряд теорій, які пояснюють причини, які запускають запальні процеси в червоподібному відростку сліпої кишки:
1. Механічна обструкція. В основі цієї теорії лежить наявність фізичного чинника, що сприяє перекриттю просвіту кишки або утрудненою евакуації її вмісту. Це може бути закупорка каловими каменями, звуження відростка за рахунок збільшення лімфатичних вузлів, забивання апендикса гельмінтами, потрапляння стороннього тіла. Причиною обструкції може виступати утворення рубців і спайок, зростання пухлинного новоутворення, перегин відростка і т.д. Далі хвороба розвивається за наступним сценарієм: апендикс переповнюється слизом, яка продовжує активно вироблятися в закупореному органі, його розмір збільшується, стінки натягуються і напружуються. Усередині відростка наростає тиск і набряк, порушується кров`яну- і лімфообіг, поступово формується зона некрозу тканин, через яку в запалений орган спрямовується навколишня мікрофлора, миттєво обсіменяться хворобливі ділянки. З цього моменту починається гнійне запалення, логічним завершенням якого є прорив гнійника і вилиття його вмісту в черевну порожнину з розвитком перитоніту.

2. Інфікування. Вважається, що збудники деяких захворювань, таких як черевний тиф, туберкульоз, амебіаз, є достатнім фактором для розвитку гострого апендициту.

3. Судинні порушення. Теорія, яка вважає причиною апендициту судинні чинники, пояснює виникнення запалення в стінках червоподібного відростка поганим кровопостачанням внаслідок системного васкуліту, який уражує кровоносну систему.

4. Ендокринні причини. Вчені стверджують, що в слизовій оболонці кишечника присутні клітини, які продукують гормони. Зокрема, йдеться про серотоніні, виділення якого супроводжує запальні процеси. Оскільки в апендиксі таких клітин велика кількість, вироблення серотоніну здатна сама по собі спровокувати запалення оточуючих тканин.
За статистикою гострий апендицит у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків. Фахівці пов'язують це з будовою і фізіологією жіночого тіла. Так, існує теорія, згідно з якою частоту запалення апендикса у жіночої статі підвищують щомісячні циклічні зміни, коли в менструальної фазі в кілька разів збільшується інтенсивність кровопостачання внутрішніх органів, набухають і розрихлюються слизові оболонки, що подразнює, в тому числі, і на стінки апендикса .

На відміну від чоловіків, у жінок органи сечостатевої системи безпосередньо стикаються з шлунково-кишковим трактом. Оскільки черевна порожнина і малий таз один з одним взаємопов'язані, захворювання в будь-якому з розташованих там органів може викликати хворобливий процес в сусідніх. Так, проблеми в матці, яєчниках, маткових трубах можуть спровокувати запалення сечового міхура, уретри, кишечника, зсув і тиск на ці органи, пережатие травних проток і т.д.

Маса випадків апендициту у жінок припадає на період вагітності. Зростаюча матка здавлює всі навколишні органи і порушує їх кровопостачання. В цей час особливо страждають ниркові балії, жовчний міхур, печінка і підшлункова залоза, а також апендикс.
Апендицит у жінок: особливості перебігу

Класична клінічна картина гострого апендициту відома: сильний біль у правому підребер'ї, «синдром відскоку» при натисканні, напружений живіт, нудота і блювота. Однак найчастіше перебіг запалення відрізняється від класичного, що істотно ускладнює його діагностику. У більшості випадків проблематично виявити апендицит у дітей через рухомого розташування червоподібного відростка. Захворювання у жінок також часто має нетипову картину, що обумовлено особливостями жіночого організму. Там, де біль у чоловіка однозначно вказує на апендицит, у жінки може перебувати матка або інший дітородний орган.

Діагностувати апендицит в період виношування особливо складно, оскільки практично всі органи зміщені зі своїх звичних місць, локалізацію болю визначити важко, та й самі по собі відчуття можуть бути змазані. У вагітних жінок достатньо часто зустрічаються болі в животі різного характеру: тягнуть, колючі, «простріли». Вони не завжди говорять про патологію, це скоріше дають про себе знати фізіологічні процеси: перерозподіл центру ваги, розтягнення тканин, тиск і поштовхи плоду і т.д. До того ж для більшості майбутніх мам подташнивание і блювота - рядові явища, і їх рідко сприймають як симптом чогось більш серйозного, ніж токсикоз.

Якщо говорити про необхідність диференціювати гострий апендицит від захворювань гінекологічного профілю, не варто орієнтуватися на болі. Запалений апендикс навіть при типовому розташуванні може віддавати в будь-яке місце черевної порожнини, так само як і в поперековий відділ, в промежину, що ускладнює установку джерела болів. Водночас дискомфорт у звичайній області розташування апендикса так само не означає на 100%, що проблема в червоподібному відростку - так може боліти будь-який з рядом знаходяться органів.

Однією з ознак, який дозволяє чіткіше розмежовувати апендицит від інших захворювань - наявність болісної нудоти і блювотних позивів. При більшості жіночих хвороб ці симптоми дійсно відсутні, на відміну від болю. Однак, сильні запальні процеси, такі як аднексит, можуть супроводжуватися і симптомами «гострого» живота, і блювотою, і ознаками інтоксикації. Важко відрізнити від апендициту за зовнішніми ознаками перекрут кісти і апоплексію (розрив) яєчника.

Що запалення «по-жіночому», що апендицит можуть привести до перитоніту і тяжких наслідків, тому будь-які гострі болі в животі для жінки - привід звернутися до лікаря.
Ознаки апендициту у жінок: перші симптоми
Детальніше зупинимося на можливих проявах апендициту у жінок. Чим раніше хвора зверне на них увагу, тим меншому ризику вона піддасть своє здоров'я і життя, адже навіть в наш час пізно виявлений апендицит і раніше є однією з причин смертності і найважчих ускладнень.

Отже, такі ознаки можуть говорити про розвиток запалення апендикса:
1. Хворобливість. На початку запалення болю бувають давящими, тянущими (тобто не гострими), по локалізації - не обов'язково з правого боку. Вони можуть віддавати в лівий бік, в область ребер, концентруватися навколо пупка. У вагітних жінок неприємні відчуття виникають частіше вгорі живота, під ребрами. З часом болі розливаються по всьому животу, потім зосереджуються в області апендикса, можуть бути постійними або нападами, схваткообразними. Особливість «аппендіцітних» болів - при напрузі, сміху, кашлі вони посилюються. При апендициті можливі труднощі з ходьбою, через іррадіації в ногу, клініка, що нагадує ниркову коліки, холецистит - залежно від розташування червоподібного відростка.

2. Блювота і нудота - типовий прояв запалення апендикса. Частіше блювота виникає одноразово і полегшення не приносить. У вагітних до нудоти приєднується важка задишка.
3. Запальний процес в черевній порожнині викликає напругу стінок живота - він стає твердим. У майбутніх мам «кам'яний» живіт - ознака тонусу матки або починаються сутичок, цілком можна переплутати.
4. Як і будь-яке запалення, апендицит не обходиться без підвищення температури тіла. Гіпертермія може досягати середніх значень - до 38 градусів, хоча буває і в субфебрильной діапазоні.

5. Запалення апендикса викликає втрату апетиту, загальну слабкість, погане самопочуття.
Перші ознаки гострого апендициту у жінок, як правило, виникають на фоні нормального стану здоров'я, без будь-яких провісників, частіше - ближче до вечора або вночі.

Види запалення апендикса і їх діагностика у жінок
Практично всі випадки апендициту мають гострий характер: виникають різко, швидко прогресують і закінчуються хірургічним втручанням. Варіанти з самовилікування зустрічаються досить рідко і вважаються швидше винятком, ніж правилом. Також до рідкісних форм апендициту відносять хронічний, і багато лікарів сумніваються, чи варто його виділяти в окремий тип: на консервативному лікуванні довго хворий все одно не протягне, рано чи пізно рудимент доведеться видалити, і краще це зробити при першому ж рецидив.

По тяжкості хвороби і поширеності запалення апендицит ділиться на катаральний (простий) і деструктивний, що має кілька підвидів. Кожен з них визначається по тих змін, які відбуваються в ураженому органі:
• чи є розрив (перфоративная форма);
• некроз тканин (гангренозний вид),
• виразки,
• флегмони і т.д.

Саме деструктивні форми апендициту становлять великий ризик: патологічні процеси, що відбуваються всередині відростка, маса бактерій, що розмножуються в ньому, стоншення і розрив стінок призводять до масованого інфікуванню черевної порожнини, а перитоніт для ослабленого організму смертельно небезпечний. Важливо не упустити момент, коли легка форма запалення переросте в деструктивну, і тут завдання лікаря - провести швидку і точну діагностику.
Найчастіше на хірургічний стіл з підозрою на апендицит жінки потрапляють з гінекологічних стаціонарів, де вони лікуються від запалення придатків і інших жіночих хвороб. Помилкові діагнози при апендициті - не рідкість, особливо у представниць прекрасної статі. Тому при скаргах на болі в животі, хірурги відправляють пацієнток до гінекологів, і навпаки.

Обстеження хворої починається із загального огляду, під час якого досвідчений лікар вже може запідозрити проблеми в області апендикса:
• пальпація живота завдають болю жінці в зоні правого подвздошья, по лініях, що з'єднує пупок з клубовими кістками;
• біль при обмацуванні області сліпої кишки, коли пацієнтка лежить на лівому боці (симптом Бартоломе-Міхельсона);
• посилення болю при натисканні на живіт з одночасним підйомом прямої правої ноги (симптом Образцова);
• синдром відскоку - після натискання і різкого відпускання болючою зони відчуття посилюються (симптом Щоткіна-Блюмберга).

Існує більше сотні прийомів, що дозволяють лікарю під час огляду переконатися, що джерелом болю є червоподібний відросток. Однак більш інформативні для діагностики сучасні методи, такі як ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, ендоскопія.
На УЗД лікар може виявити гіпертрофований відросток, вільну рідину в черевній порожнині поруч з апендиксом, при перфорації - вільний газ. Лабораторні аналізи підтверджують картину запального процесу в організмі: результати показують лейкоцитоз і підвищену ШОЕ.

При сумнівах в діагнозі може бути прийнято рішення про проведення лапароскопії. В черевну порожнину через мікророзріз вводять інструменти і відеокамеру, оглядають сліпу кишку і сусідні органи, а при виявленні гіпертрофованого апендикса відразу проводять його видалення.
Захворювання, від яких слід диференціювати гострий апендицит у жінок:
• гострий холецистит;
• правобічний пієлонефрит;
• ниркова колька;
• аднексит;
• розрив кісти яєчника, апоплексія яєчника;
• трубна вагітність;
• непрохідність кишечника.

лікування апендициту
Видалення апендикса - класика хірургії. Іншого способу вилікувати апендицит, крім оперативного втручання, не існує. Справа тільки за вибором хірургічного методу. Більшість операцій сьогодні проводять лапароскопічним шляхом.
Лапароскопію роблять під загальним наркозом. Через проколи в передній черевній стінці нагнітають газ, який розширює зону для маніпуляцій хірурга. Потім вводять всередину інструменти (ендоскоп, маніпулятори) і під відеоконтролем проводять висічення запаленого відростка.

Сучасні технології штовхають медицину ще далі: сьогодні вже існують такі операції, які дозволяють вирізати апендикс без зовнішніх розрізів. Наприклад, гнучкі маніпулятори вводять через рот і опускають через стравохід до шлунка. Сама операція проводиться через розріз в шлункової стінці. Перевага такого методу - швидке відновлення пацієнта. До того ж, що особливо важливо для жінок, на тілі не залишається ніяких наслідків втручання. Як відомо, шрами після операцій - одна з найчастіших причин звернення дам до пластичних хірургів.
Однак нові методики все ще залишаються експериментальними і дорогими, в умовах же звичайних лікарень не завжди є фахівці та обладнання для лапароскопії, а тому апендицит видаляють звичайною порожнинної операцією. До класичного методу вдаються також при невідкладності лікування, приращении відростка до сусідніх тканинам, розвиток перитоніту.

Хоч апендектомія і вважається найшвидшою і простою операцією, не варто недооцінювати можливі ризики та ускладнення хірургічного лікування та самого гострого запалення червоподібного відростка:
• летальний результат - незважаючи на сучасний розвиток медицини, все ще не виключається, особливо у літніх і ослаблених людей;
• абсцеси (гнійники) в черевній порожнині, утворенняінфільтрату - щільної оболонки із сполучної тканини, яка припаюється до петель кишечника і сальнику;
• перитоніт - запалення очеревини з імовірним розвитком зараження крові і смертельним результатом;
• запалення ворітної вени печінки через попадання в неї інфекції з апендикса гематогенним шляхом, виживаність при цьому ускладненні - нульова;
• спайкова хвороба, надалі що є причиною болів, непрохідності кишечника, безпліддя.

Специфічної профілактики апендициту не існує. Необхідно дотримуватися всі ті заходи, які дозволяють підтримувати в здоровому стані органи шлунково-кишкового тракту:
• правильно харчуватися, споживати достатню кількість рідини;
• налагодити регулярний стілець;
• позбутися закрепів;
• нормалізувати кишкову мікрофлору;
• своєчасно лікувати хвороби травлення;
• уникати зловживань алкоголем, ліками;
• провести протипаразитарну терапію;
• виявити і знищити джерела хронічних інфекцій;
• стежити за жіночим здоров'ям, уникати внутрішньоматкових маніпуляцій, абортів.

Єдино, що пацієнтка може зробити при появі ознак апендициту - викликати швидку допомогу. Якщо болі в животі тривають більше 6 годин, пити знеболюючі і чекати дива не варто, краще добровільно відправитися в лікарню і «здатися» в руки хірурга. Пам'ятайте, що при підозрі на апендицит заборонено приймати анальгетики і прикладати до живота грілку.