|
Захворювання шийки матки можуть з'явитися причиною, по якій не завжди можливе зачаття. У даному випадку має місце шєєчний фактор безпліддя. Тому консультація лікаря -гінеколога, що займається патологією шийки матки, обов'язкова в тому випадку, коли є безплідність. Це дозволить визначити можливу причину цього патологічного стану і провести її лікування.
Шийка матки та її роль в заплідненні
Захворювання шийки матки можуть призводити до безпліддя. Це може відбуватися в результаті наступних патогенетичних механізмів:
По-перше, імунний фактор (в шийці матки є секреторні імуноглобуліни, які відповідають за місцевий імунітет).
По-друге, підвищення в'язкості слизу, що призводить до механічного фактору, так як сперматозоїдам важко, а часом і неможливо проникнути в порожнину матки..
У третьому, рубцеві зміни цервікса (шийки матки) і спайки в цервікальному каналі також є перешкодою для просування чоловічих статевих клітин.
У четвертих, зміна балансу простагландинів (вони відповідають за багато процесів, що визначають активність сперматозоїдів, їх злиття з яйцеклітиною і т.д.), що виробляються цервикальним епітелієм.
Роль шийки матки в зачатті дитини велика. Вона є сполучною ланкою між зовнішніми і внутрішніми органами репродуктивної системи жінки, межа між якими внутрішній зів. Вона з'єднує піхву і матку, від якої відходять маткові труби. Запліднення в нормі відбувається саме в них, а далі що утворилася зигота надходить в маткову порожнину, де і відбувається імплантація в децидуальної змінений ендометрій.
Таким чином, шєєчний фактор безпліддя є істотним у структурі цього патологічного синдрому. Причому найчастіше йому не приділяється належної уваги, що подовжує час обстеження і призводить до неправильної лікувальній тактиці, яка виявляється неефективною.
Патологічні процеси шийки матки
Основні патологічні процеси, які здатні вражати шийку матки, можуть мати наступне походження:
• запальне;
• гіперпластичні (коли клітини ендометрію посилено діляться, обумовлюючи його збільшення в розмірах);
• диспластичне (зміна нормальної будови клітин і цервікального епітелію);
• травматична (ятрогенное травмування, а також інше походження);
• гормональне.
Знання основних етіологічних факторів, які призводять до ураження шийки матки, дозволить попередити багато захворювань. Щодо конкретних захворювань це виглядає наступним чином:
1. цервіцит, який може бути двох видів - екзоцервіціт (запальна реакція зовнішньої частини шийки матки), ендоцервіцит (запалення всередині цервікального каналу);
2. ерозія шийки матки, ділиться теж на два види - справжня (мається дефект цервікального епітелію) і помилкова (багатошаровий плоский епітелій заміщається на одношаровий, але судини все одно просвічують, що і додає характерний яскраво -рожевий колір);
3. наботових кісти - це залози, розташовані в цервікальному каналі, у яких закупорюються вивідні протоки (вони можуть досягати великих розмірів);
4. дисплазія цервікального епітелію, яка може бути легкою, помірною, важкою;
5. рак шийки матки, до якого приводять диспластические процеси;
6. травми шийки матки, які можуть розвинутися під час абортів, діагностичного вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу, бурхливих статевих актів, розривів шийки в пологах, введення сторонніх предметів у піхву і т.д.;
7. стеноз цервікального каналу після різних внутрішньоматкових втручань, в тому числі і на тлі носіння внутрішньоматкової спіралі;
8. інфантилізм статевих органів, у тому числі і недорозвинення шийки матки.
Запальні процеси цервікса зазвичай пов'язані з наступними етіологічними агентами:
• папіломавірусна інфекція, яка також здатна порушувати процеси проліферації і диференціювання цервікального епітелію (фон для розвитку раку шийки матки);
• активізація умовно - патогенної мікрофлори на тлі зниження імунітету;
• інфікування патогенними мікроорганізмами, до яких відносяться хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади та інші.
Ерозія шийки матки розвивається в результаті трьох основних причин. До них відносяться:
• травматичний фактор;
• гормональні порушення, які зазвичай виявляються ановуляцією;
запальне ураження шийки матки.
Діагностика захворювань шийки матки
Тривалий час багато патологічні процеси шийки матки клінічно ніяк не проявляються (безсимптомний перебіг). Тому основне місце в їх діагностиці займають додаткові методи дослідження. Але іноді можуть бути наступні прояви патологічних процесів шийки матки, які є показанням для консультації у гінеколога:
• патологічні виділення зі статевих органів, які можуть мати неприємний запах, призводити до свербіння, паління вульви і піхви, хворобливого сечовипускання;
• кров'янисті виділення під час статевого акту;
• діаспорян (хворобливість при статевому контакті).
Однак основна скарга таких пацієнток - це безпліддя, тобто відсутність вагітності протягом року, при цьому пара не використовує контрацептиви і веде регулярне статеве життя (статеві контакти не частіше 2-3 разів на тиждень, саме така частота визначає нормальний сперматогенез).
Захворювання шийки матки легко можуть бути діагностовані за допомогою колькоскопи. Це основний, але не єдиний метод діагностики. Кольпоскопія являє собою неінвазивний метод. Вона може бути простою і розширеною. В останньому випадку застосовуються різні хімічні речовини для оцінки судинної реактивності, непрямого судження про стан клітин цервікального епітелію, його шаруватості і т.д.
Кольпоскопію рекомендується доповнювати цитологічним або гістологічним дослідженням. Забір матеріалу для цитології здійснюється ендобрашем - це спеціальна щіточка, яка мінімально травмує шийку матки. Необхідно отримати біологічний матеріал з нижньої третини цервікального каналу (саме там найчастіше порушується регенерація епітелію) і з патологічно змінених ділянок, які викликають підозру. Однак «золотим» діагностичним стандартом є гістологічне дослідження. Матеріал для нього отримують шляхом біопсії. Воно дозволяє вивчити не тільки клітинну будову, а й тканинне, які можуть порушуватися при наявності дисплазії.
Крім цього діагностичний пошук при патології шийки матки, що поєднується з безпліддям, повинен включати в себе встановлення можливої причини того чи іншого захворювання цього органу. З цією метою рекомендується проводити ПЛР - діагностику на урогенітальні значущі інфекції. Це можуть бути папіломавірус, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, хламідії, мікоплазми, уреаплазми і деякі інші. ПЛР - діагностика є найбільш достовірним методом. Однак якщо її неможливо провести, то рекомендується використовувати серологічне дослідження. З його допомогою виявляються імуноглобуліни, які синтезуються до цих мікроорганізмам. Обов'язково визначити імуноглобуліни G і М. Перші говорять про хронічної інфекції, тобто визначають імунітет до цієї інфекції, а другі характеризують гострий процес. Якщо підвищені імуноглобуліни М, то тільки в цьому випадку проводиться лікування.
Бактеріологічне дослідження цервікального секрету допоможе визначити не тільки причинно -значимий мікроорганізм, але і його чутливість до антибактеріальних препаратів. Це дозволить проводити цілеспрямоване лікування.
Визначення рівня гормонів в крові також є необхідним дослідженням, оскільки дозволяє встановити причину гормональних порушень. А вони, в свою чергу, здатні приводити до зниження місцевого імунітету, порушення проліферації цервікального епітелію і т.д. Це створює умови для розвитку інфекційно- запального процесу, ерозії (ендоцервікоз), дисплазії цервікального епітелію.
У деяких випадках потрібне проведення більш диференційованої діагностики. Наприклад, це може бути визначення рівня антиспермальних антитіл. Вони є показником, що відображає імунологічну несумісність сперми чоловіка і цервікального секрету жінки. Вона може розвиватися на тлі цервицита, ерозії та інших захворювань.
Лікування патології шийки матки
Лікування захворювань шийки матки визначається їх видом. В одних випадках можуть застосовуватися консервативні методи, а в інших оперативні, в тому числі і малоінвазивні.
Консервативне лікування показано в наступних випадках:
1. цервіцит (першорядним заходом є призначення протизапальної терапії та антибіотиків, а також противірусних препаратів при наявності папіломавірусної інфекції);
2. початкові стадії ерозії шийки матки (використовуються препарати, що викликають місцеву деструкцію тканин, а також ті, які підвищують регенеративну здатність епітелію);
3. інфантилізм (основне місце займає гормональна терапія).
Оперативне лікування проводиться за наступними показниками:
1. рак шийки матки (у даному випадку показано проведення комплексної терапії, що включає в себе променеву та хіміотерапію);
2. ерозія шийки матки і наботових кісти (малоінвазивні втручання);
3. дисплазія цервікального епітелію (обсяг і вид оперативного лікування залежить від ступеня дисплазії);
4. стеноз цервікального каналу (виробляється егобужірованіе);
5. рубцеві деформації шийки матки, при яких необхідно виробляти пластичні операції, висічення рубців і відновлення нормального анатомічної будови шийки матки.
Основними малоінвазійними методиками, які використовуються для лікування патології шийки матки, є:
Перша - кріодеструкція, тобто припікання рідким азотом (рекомендується не родили жінкам, бо не призводить до розвитку великої кількості сполучнотканинних волокон, які є причиною аномалій пологової діяльності в подальшому);
Друга - електрокоагуляція (володіє більшою ефективністю в порівнянні з кріодеструкцією, проте призводить до рубцевих змін шийки матки);
Третя - радіохвильова терапія;
Четверта - використання ультразвуку певної частоти.
Всі ці методи надають практично однаковий вплив на цервікальний епітелій. На початку вони викликають загибель патологічно змінених клітин, на цьому місці утворюється рановий дефект. Виділяються біологічно активні речовини, які призводять до стимуляцію регенерації. Якщо все протікає гладко, то новостворений епітелій має правильну будову. Однак можуть приєднуватися різні ускладнення. Тому потрібно динамічне проведення кольпоскопії, щоб своєчасно діагностувати ті чи інші відхилення у перебігу післяопераційного періоду та провести їх корекцію.
При наявності раку шийки матки застосовуються більш радикальні методи оперативного лікування. Це може бути екстирпація шийки матки (її повне видалення), ножова ексцизія (віддаляється ділянка шийки матки), ампутація. Вибір методу залежить від тяжкості клітинних змін та поширеності патологічного процесу. Однак щоб не допускати проведення калічать операцій рекомендується регулярно відвідувати гінеколога, який постійно бере мазки на цитологію. Їх основне завдання - це виявлення фонових і передракових процесів цервікса. При їх діагностуванні проводиться відповідне лікування і динамічне спостереження. Такий підхід дозволить зберегти репродуктивну функцію жінки.
Комплексне лікування шийного безпліддя
Комплексна програма лікування безпліддя, зумовленого патологією шийки матки, включає в себе наступні заходи:
1. лікування шийки матки;
2. контроль ефективності лікування;
3. проведення досліджень, які підтверджують излеченность пацієнтки;
4. нормалізація гормонального фону, якщо він порушений;
5. стимуляція овуляції, якщо має місце ановуляція;
6. лікування статевого партнера при наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом;
7. поліпшення мікробного пейзажу піхви.
У випадках, коли лікування безпліддя виявляється неефективним протягом року (у жінок старше 35 років) або двох років (жінки до 35 років), показано застосування методів допоміжної репродукції. Вибір того чи іншого методу визначається наявними порушеннями.
Профілактика уражень цервікса
Захворювання шийки матки легше попередити, ніж потім лікувати. Це відомо кожній жінці. Тому необхідно знати профілактичні заходи. Рекомендується дотримуватися сексуальну культуру, яка дозволить попередити інфікування урогенітальними мікроорганізмами. Гігієнічні заходи статевих органів попередять активне розмноження мікроорганізмів. Регулярно відвідуючи гінеколога і проводячи динамічне спостереження можна своєчасно діагностувати і лікування супутні захворювання. Також рекомендується виявляти і екстрагенітальної патології. Раціональне харчування здатне підвищити імунітет, попереджаючи активізацію умовно - патогенної флори і перехід її в патогенну. Для мобілізації захисних сил організму рекомендується проводити загартовування. В рамках профілактики рекомендується виключити травмування цервікального епітелію і вплив іонізуючої радіації і т.д.
Патологічні процеси шийки матки, які своєчасно виявлені, добре піддаються лікуванню. А це, в свою чергу, є профілактикою серйозних ускладнень, які здатні приводити до безпліддя, а в деяких випадках - і попереджати інвалідизацію жінки.
На закінчення необхідно відзначити, що захворювання шийки матки здатні порушувати фертильність жінки. Тому в разі тривалої неможливості зачати дитину необхідно обов'язково пройти кольпоскопічне дослідження і приступити до своєчасного лікування виявлених патологічних процесів. У даному випадку можуть застосовуватися різні методики, які залежать від декількох факторів (вид патології, наявність вагітностей в анамнезі, віку жінки і т.д.). Такі пацієнтки повинні в подальшому перебувати на диспансерному обліку у лікаря -гінеколога, що займається патологією шийки матки. Основна мета спостереження - це своєчасна діагностика рецидиву.
|
