Фолікулярна кіста яєчника являє собою доброякісне утворення, яке розвивається з фолікула.
Вона містить прозору рідину, яка утворюється в процесі росту і розвитку фолікула, якщо є ті чи інші порушення в першій фазі менструального циклу. Таким же функціональним новоутворенням є і кіста жовтого тіла, але її утворення відбувається під час лютеїнової (другий) фази оваріально- менструального циклу. Ні одна, ні друга кіста при певних умовах небезпеки жіночому організму не становлять. Однак можуть бути випадки, коли фолікулярна кіста здатна призводити до порушення фертильності, тобто до розвитку безпліддя. Саме тому дана проблема стає настільки актуальною. Рішенням її займається сучасна гінекологія, у тому числі і ендокринна.

Механізми порушення фертильності
Тривале існування фолікулярної кісти яєчника здатне призводити до порушень фертильності, а саме до безпліддя. Вагітність в цьому випадку не настає протягом року і навіть більше. Це пов'язано з комплексними порушеннями. Мова йде про наступні:

• Механічний фактор безпліддя. Він особливо актуальний у разі великих розмірів фолікулярних кіст, які здавлюють маткові труби. У нормі саме в них відбувається запліднення, яке необхідно для того, щоб вагітність настала. Це означає, що яйцеклітина виходить з фолікула, а потім потрапляє в маткову трубу, де відбувається її злиття зі сперматозоїдом.

• Гормональні порушення. Так, фолікулярна кіста яєчника супроводжується підвищеним рівнем естрогенів, на тлі чого розвивається відносний дефіцит прогестерону. У свою чергу, прогестерон необхідний для того, щоб настала вагітність і її підтримки, особливо на перших порах. За своєю суттю фолікулярна кіста є персистуючий фолікул, в якому не відбулася овуляція. У фолікулі є велика кількість гранульозних клітин, які секретують естрогени.

• Трубно- перитонеальний фактор безпліддя має і інший вираз, яке полягає в тому, що тривале існування фолікулярних кіст проводить до розвитку спайок. Вони огортають маткову трубу і порушують її прохідність.

• Кіста яєчника, яка відбувається з фолікула, призводить до різних порушень фертильності. У підсумку це негативно відбивається на психоемоційному статусі жінки. Тому з часом приєднується психічний фактор безпліддя. Він полягає в тому, що на тлі постійних переживань порушується вироблення ліберинів і статинів гіпоталамусом, а також страждає вироблення та інших біологічно активних речовин, які беруть участь у регуляції синтезу статевих гормонів на периферії. Тому вагітність вкрай складно настає або взагалі розвивається безпліддя, яке потребує проведення відповідного лікування.

У зв'язку з цим розвиваються порушення мають комплексний характер, що призводить до негативних наслідків, які відображаються на фертильной функції.

Причини утворення кіст
Фолікулярна кіста утворюється в результаті поєднаної дії різних причинних факторів. Однак абсолютна причина, яка б у 100 % випадків, приводила до розвитку таких кіст, на даний час не виявлена . У зв'язку з цим прийнято виділяти так звані сприятливі фактори, які підвищують імовірність їх розвитку. До них відносяться:

• куріння, причому на тлі вживання нікотину жінкою цей ризик зростає в 2 рази;
• хронічні психоемоційні переживання;
• різні інфекційно -запальні процеси в організмі, а також безсимптомний бактерії- і вірусоносійство. Слід зазначити, що найчастіше причиною розвитку фолікулярних кіст є віруси, які тривалий час персистують в організмі жінки, причому чоловік може бути джерелом інфікування.

Однак незалежно від впливу того чи іншого причинного фактора, відбувається підвищена гормональна стимуляція яєчників. А це супроводжується утворенням великої кількості фолікулів, які ростуть в об'ємі. Безпосередній вплив на цей механізм також надає стимуляція овуляції гормональними препаратами, особливо якщо вона проводиться без належного ультразвукового контролю.

Клінічні прояви
Випадки, коли вагітність не наступає, це не єдиний прояв фолікулярних кіст. Клінічна картина цього патологічного стану досить різноманітна. Тому важливо розрізняти два види клінічних проявів, а саме ускладнені та неускладнені фолікулярні кісти яєчників. Основними ускладненнями цих кіст можуть бути:
• розрив фолікулярної кісти яєчника;
• внутрішньочеревний кровотеча;
• дуже рідко розвивається нагноєння фолікулярної кісти.

До розвитку ускладнень фолікулярна кіста проявляється такими клінічними проявами:
• болі внизу живота;
• порушення оваріально - менструального циклу - затримки менструації, міжменструальні кров'янисті виділення;
• постійний дискомфорт внизу живота і т.д.

Розрив фолікулярний кіст супроводжується наступними симптомами:
• раптово виниклі болі внизу живота;
• болі іррадіюють в пах, пряму кишку, нижню кінцівку;
• слабкість;
• запаморочення;
• є зв'язок з провокуючими факторами - тряска їзда, їзда на велосипеді, бурхливий статевий акт і т.д.

Нагноєння фолікулярної кісти супроводжується появою симптомів інтоксикації. Вони характеризуються такими ознаками:
• постійні пульсуючі або смикають болі в нижніх відділах живота;
• підвищенням температури тіла;
• слабкість;
• спрага;
• втрата апетиту;
• головні болі, запаморочення і т.д.

Таким чином, клінічні прояви фолікулярних кіст досить різноманітні. Однак без застосування додаткових методів дослідження цей діагноз встановити не легко, оскільки потрібно проводити ретельну диференціальну діагностику.

діагностичний пошук
Перший етап діагностичного пошуку включає в себе пильну ознайомлення зі скаргами пацієнтки, а потім показано проведення вагінального дослідження. З його допомогою можна встановити наявність патологічного новоутворення в придатках матки (в області яєчника і маткової труби зліва чи справа). Паралельно необхідно проводити з'ясування можливої причини безпліддя (про нього говорять, якщо вагітність не настає протягом року і більше). Таким чином, діагностичний пошук у цьому випадку ділиться на два основних напрямки:

1. підтвердження доброякісності виявленого новоутворення;
2. з'ясування точних причин безпліддя.
Для вирішення першого завдання показано проведення наступних додаткових методів дослідження:
• ультразвукове дослідження органів малого таза. Для фолікулярної кісти характерно наявність рівних контурів, однорідного вмісту в її порожнині, а також відсутність сосочкових

розростань
• дослідження рівня онкологічного маркера СА- 125, який підвищується за наявності раку яєчника
• рентгенологічне дослідження, яке виявляє відсутність проростання в поруч розташовані органи, чіткість контурів і інші ознаки
• визначення рівня хоріонічного гонадотропіну, який дозволяє виключити позаматкову вагітність, що характеризується наявністю патологічного утворення в проекції придатків матки
• комп'ютерна томографія проводиться у випадках, коли інші інструментальні ознаки мало інформативні.

Для виявлення рідини в позадиматочном просторі, яка з'являється при розриві кісти, необхідно проводити пункцію черевної порожнини через задній звід піхви. Проте негативний результат ще не говорить про відсутність розриву кіста. Можуть бути технічні труднощі отримання вільної рідини.
Паралельно проводиться виявлення конкретних механізмів безпліддя, які розвиваються на тлі фолікулярної кісти яєчника. Для цього показано проведення наступних видів дослідження:
• фолікулометрія - ультразвукове виявлення овуляції, яке засноване на вимірі фолікула в динаміці;
• сечовий тест на овуляцію, який визначає пікове вміст гормону в сечі;
• гістеросальпінгографія - рентгенологічний метод дослідження прохідності маткових труб;
• ультразвукова Гідросонографія - вводиться фізіологічний розчин в порожнину, потім за допомогою ультразвуку оцінюють її надходження в маткову трубу.

У деяких випадках необхідно проводити спермограмму, яка дозволить оцінити можливі порушення в стані фертильной функції чоловіка.

Лікування кіст і безпліддя, пов'язаного з ним
Фолікулярна кіста яєчників, якщо не настає вагітність, може лікуватися двома основними способами:
• консервативним;
• оперативним.

Оперативне лікування фолікулярних кіст яєчників стоїть на другому місці. Для нього існують суворі показання. До них відносяться:
• перекрут кісти яєчника;
• розрив кісти яєчника;
• наявність внутрішньочеревної кровотечі;
• зростання кісти яєчника, незважаючи на проведене консервативне лікування.

Консервативна терапія займає провідне місце в лікуванні фолікулярних кіст яєчників, особливо якщо вони ускладнилися розвитком безпліддя. У рамках консервативної терапії показано призначення гормональних препаратів. Препаратом першої лінії є комбіновані оральні контрацептиви. Вони дозволяють нормалізувати гормональну активність яєчників. Мінімальна тривалість курсу лікування становить три місяці.

У деяких випадках можуть застосовуватися чисті гестагени. Особливо їх призначення показано при наявності безпліддя. Їх використовують для нормалізації гормонального фону. Потім необхідно використовувати індуктори овуляції. Для підтримки другої фази менструального циклу продовжують використовувати чисті гестагени. Після лабораторного підтвердження того, що наступила вагітність, прийом гестагенів не скасовують. Їх бажано приймати до 16 тижнів. У такому випадку вагітність розвивається нормально.

Індукцію овуляції необхідно проводити під ультразвуковим контролем. Його завдання полягає в тому, щоб вчасно діагностувати синдром гіперстимуляції яєчників, який має вкрай негативні наслідки. У цьому випадку вагітність не може настати, до того ж розвиваються важкі системні порушення. Тому профілактика цього синдрому полягає в тому, щоб проводити ультразвуковий контроль росту фолікулів, а також призначати адекватні дози гормонів.

На закінчення необхідно відзначити, що фолікулярна кіста яєчника в деяких випадках здатна приводити до безпліддя. Тому вагітність в такій ситуації може наступити тільки тоді, коли буде пролікована кіста яєчника. Найчастіше для цих цілей застосовуються методи консервативної терапії, тільки у винятково рідких випадках доводиться вдаватися до оперативного лікування. Також в рамках лікування безпліддя після того, як настане вагітність, часто виникає необхідність в прийомі гормональних препаратів, які будуть підтримувати розвивається плодове яйце.